中龋
主诉: 左上后牙牙洞2月
现病史:两个月前发现左上后牙牙洞,遇酸甜食不适,否认自发痛。
既往史无特殊
检查:⊥6合面中龋洞,叩痛(—)、探痛(—)、松(—)、冷测同对照牙。 诊断:⊥6中龋
处理:
① OHI
②已向患者交待病情、计划、费用、风险及预后,患者及家属表示理解并同意。 ③⊥6牙体预备,去净腐达牙本质浅层,全酸蚀(/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等)+瑞士(Coltene树脂/或后牙树脂等)充填,调合、抛光。中兴u720
深龋
主 诉:右下后牙遇冷不适1周。
现病史:1周前右下后牙出现遇冷敏感,呈一过性,否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊
检查: 46°窝沟深龋洞,探腐质多,质软,敏感,叩痛(-),不松,牙龈无异常,冷侧同对照牙。
诊断:46°深龋
设计:① 46°充填
处置: ①OHI
②已向患者交待病情、计划、风险及预后,患者及家属表示理解并签署同意书
③46牙体预备,去腐净达牙本质深层,近髓处DYCAL盖髓,光固化玻璃离子垫底,全酸蚀(/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等)+瑞士(Coltene树脂/或后牙树脂等)充填,调合、磨光。
慢性牙髓炎
主诉: 左上后牙疼痛2周,加重2天
2周前左上后牙出现冷热刺激痛,近2天疼痛加重呈阵发性自发痛,夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查:⊥6°深龋洞,探敏感,腐质多,叩痛(+)、松(—)、牙龈未见明显异常,冷测敏感。X线示:⊥6°深龋洞,近髓。
诊断:⊥6慢性牙髓炎急性发作
计划:⊥6RCT+冠修复
处理:①OHI
②已向患者交待病情、计划、风险及预后,患者及家属表示理解并签署同意书河南中医学院教务处
③⊥6 2%利多卡因局麻下去腐未净露髓,出血,暗红,置慢性失活剂,封氧化锌。不适随诊,约日复诊。
设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复
处 置 ①OHI 雪地里的红棉袄
②已向患者交待病情、计划、风险及预后,患者及家属表示理解并签署同意书
③24RCT(格式详见后面附录)。转修复约日
牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填
主 诉 牙周科转诊建议牙体左下后牙。该牙无明显冷热刺激痛史。有牙龈肿痛史。
现病史 1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。经查发现:36颊侧牙龈肿胀,有瘘管,探无脓液;牙周探诊:颊侧6mm、12mm、6mm;舌侧7mm、5mm、7mm(近中到远中)。给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。现肿痛缓解。
检 查 36未及龋损,叩痛(—),松II,龈稍肿,瘘管消失。牙周袋较深。冷测无反应。X线片:根周、根分歧大面积低密度影及根尖。
余牙(—)
全口卫生状况可,牙石+,牙龈稍红肿
诊断/初诊印象 36牙周牙髓联合症
设计 36RCT
处 置
1、OHI
2、已向患者交待病情、计划、风险及预后,患者及家属表示理解并签署同意书
3、36 RCT(格式详见后面附录),拍X线片示恰填,磷酸锌垫底,银汞充填。嘱定期复查。
修复科需要牙髓
转诊,修复科需要26牙髓,未诉不适。
检查:26重度磨耗,探不敏,叩痛(-),松动(-),龈无红肿。
25缺失。
余(-)
处置: 1、OHI
2、已向患者交待病情、计划、风险及预后,患者及家属表示理解并签署同意书
3、26RCT(格式详见后面附录)约日
急性合创伤性根尖周炎
主诉: 右下前牙咬合痛1周,
底排弹现病史:1周前右下后牙出现咬合痛,碰触激发剧烈疼痛,无自发疼冷热疼病史。
既往史:无特殊
检查: 42 牙冠完整,叩痛(+++),II松动,PD5mm前伸合干扰,温度测与对照牙相似或电活力测27,X线片示牙槽骨水平吸收到根尖1/3,根尖周未见明显病变。
41 牙冠完整,叩痛(++),I松动PD5mm前伸合干扰,温度测与对照牙相似或电活力测25,X线片示牙槽骨水平吸收到根尖1/2,根尖周未见明显病变。
口腔卫生差,牙石+++
诊断/初诊印象 42、41 急性合创伤性根尖周炎
弧面凸轮设计:1〉42、41调合
2〉建议牙周系统
处置: ①OHI
②已向患者交待病情、计划、费用、风险及预后,患者及家属表示理解并同意
③42、41调合,门诊随诊
复诊(3周后)患者自述无疼痛。
检查: 41 I度松动,叩疼(—),牙龈未见明显异常。
42 叩疼(—),牙不松,牙龈未见明显异常
口腔卫生状况可
大连理工大学bbs牙外伤
主诉:上前牙外伤1天
现病史:1天前,患者上前牙磕伤,当时牙齿折断、少量出血,冷热刺激痛,不敢咬合,遂来诊。
既往史:无特殊
检查:11切端1/3缺失,髓腔暴露,探敏,出血,叩(+++),松动(—),牙龈未见明显异常。 X线示:11牙根未见明显异常。
诊断:11外伤冠折
计划:11RCT+核冠
处置:①OHI
②已向患者交待病情、计划、费用、风险及预后,患者及家属表示理解并签署同意书
③11 2%利多卡因局麻下RCT(格式详见后面附录)
试牙(以牙中牙为例)
主诉 要求右上前牙。 现病史数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”, “流血流脓”, 一个月后自愈。 之后牙冠逐渐变红。 平时无不适。 现因修复需要来我科要求。
检查 12牙冠暗红, 叩诊不适, 不松, 牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口,无明显渗出。侧方颌有颌干扰。X线片见根尖周透影区2*4mm2 , 见牙中牙影像
诊断 12慢性根尖周炎,牙中牙
计划:12建议拔除
处置:①已向患者交待病情,患者要求保留,已告知患者12试的计划、风险。且告知预后差,患者及家属表示理解并签署同意书
②右上2开髓, 见牙中牙根管口位于近中舌侧壁,拔髓见暗红不成形物, 2%CR荡洗, WL=16mm (切端), 根备15#→40#(30#),封CP, Coltosol暂封,患牙拔出,舌侧沟预备银汞充填,患牙再植入,固定,调合,约日复诊。
附录:
一次法根管
处置24去腐未净露髓,2%利多卡因局麻下去净腐质,揭髓顶,探两根管口,拔髓,成形,WL:颊侧B=20mm,舌侧L=19mm, 根备,15﹟→40﹟(30﹟),EDTA,3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干,进口糊剂+牙胶尖充填,coltosol/ZnO暂封。拍X线片示:24根充物恰填/距根尖?mm/少量糊剂超填。
多次法根管
处置36开髓,冠髓无成形物,揭净髓顶,近二远一根管,拔髓不成形,根备,WL:近颊MB=mm,近舌ML=mm, 远中D=mm,15﹟→40﹟(30﹟),EDTA,3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干,CP球,ZnO封,约日复诊。
复诊36上次后无明显不适。
查:36暂封完好,叩痛(—),松II,龈无明显红肿。
处置:去暂封及CP球,核实工作长度无误,进口糊剂+牙胶尖充填,拍X线片示恰填。
牙根纵裂
诉:右下后牙疼痛1周 加重3天
缘于1周前患者发觉右下后牙疼痛,不敢咬合,影响进食,近3天来疼痛加重,冷热刺激痛,夜间痛,现来我科就诊。
既往无特殊
查:46牙冠重度磨损 叩痛(+)松Ⅱ 冷热刺激敏感 牙龈退缩 可探及深牙周袋
拍X线片示:46D牙槽骨垂直吸收,根中1∕3根管影像增宽 M牙周膜增宽
诊断:46牙根纵裂
计划:建议拔除46或试
处理:与患者交待计划,方案及愈后可能需要截根术,患者要求试。
46 2﹪利多卡因局麻下开髓,可见出血,止血后置砷,ZoO暂封,约日复诊