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[摘要]：
全⼝义齿修复是⼝腔修复较为困难的⼀种修复⽅法。临床上发⽣的问题较多，影响修复效果，处理不当甚⾄可导致修复失败，严重时对⼝腔组织结构及⽣理功能造成损害。 全⼝义齿戴⽤的后早期常出现的问题主要有固位不良、疼痛、黏膜损伤、发⾳障碍、恶⼼、咬颊、咬⾆等，⽽在全⼝义齿戴⽤⼀段时间后常可出现仍可出现上述症状体征外还可出现黏膜溃疡、咀嚼⽆⼒、⾆⾯磨平、义齿性⼝炎、垂直距离减低TMD 等。
出现上述症状体征，原因是多⽅⾯的，可以是制作时出现的各种问题，也可能是随着使⽤时间，⽽逐渐渐发⽣变化⽽出现的症状。如戴⽛初期出现的固位不良及戴⽤较长时间出现的固位不良的原因及处理均不相同。
如有上述症状或体征出现，应根据不同的原因，采取不同的⽅法，尽量处理，以保护⼝腔组织的健康和恢复⼝腔功能。
完全调整合适后，也在全⼝义齿戴⽤后，应定期复查，以便及时发现问题，及时处理。
⼀、疼痛
由于义齿压迫组织，黏膜红肿、破溃、压痛明显。
(⼀)组织⾯局部问题
在⽛槽嵴上有⾻尖、⾻棱的部位；上颌隆突、上颌结节的颊侧；下颌⾆隆突等⾻质隆起处；有组织倒凹的区域；下颌⾆⾻嵴覆盖黏膜较薄的区域等，受⼒后容易造成组织压伤，义齿在戴上或取下时，义齿基托边缘常造成倒凹区黏膜的擦伤。由于取印模时压⼒不均匀或模型有破损，常可刮伤组织。 www.10wk
处理：
在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫，将义齿组织⾯擦⼲，戴⼊⼝中，在压伤部位相应的基托组织⾯上显⽰紫颜⾊，⽤桃形或轮形⽯将紫颜⾊处的基托组织⾯磨除少许，使基托组织⾯与组织之间有适当的空隙，这种处理称之为缓冲处理。也可⽤压⼒指⽰糊检查组织受压的部位，并予以缓冲。
(⼆)基托边缘
伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，在移⾏皱襞、系带部位可造成软组织红肿、破溃或组织切伤，严重时黏膜呈灰⽩⾊。在上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中⾆侧边缘过长时，由于组织被压伤，常可发⽣咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。在临床上进⾏检查时容易发现，只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。
(三)咬合
义齿在正中咬合和侧⽅，时有早接触或⼲扰，⽛合⼒分布不均匀，在⽛槽嵴顶上或嵴的斜⾯上，产⽣弥散性发红的刺激区域。如在嵴顶上，是由于⽛尖早接触过⼤的压⼒造成的。如在嵴的侧⾯上，是由于侧⽅运动时⽛尖的⼲扰，有时离刺激较远处。例如第⼆磨⽛有早期接触，使下颌义齿向前滑移，⽽使下颌前部⽛槽嵴的⾆侧黏膜破溃，常被误认为是⾆侧基托边缘过长造成的。如将边缘磨短，⽽症状仍然存在时，则必须注意检查和分析问题的所在。
检查时，将下颌义齿戴在患者⼝中，医⽣⽤右⼿的拇指和⽰指或两⼿的⾷指放在下颌义齿两颊侧基托上，使下颌义齿固定在下颌⽛槽嵴上，然后让患者下颌后退，在正中关系位闭合，在患者的上下⽛有接触时不动，然后咬紧，如医⽣发现下颌义齿或下颌有滑动或扭动时，表⽰咬合时有早接触点，必须出早接触点部位，给予磨除达到⽛合平衡。也可在⼝内取下正中⽛合蜡记录，将上下颌义齿固定在殆架上，进⾏选磨调骀。 (四)义齿不稳定
在义齿进⾏功能时，由于义齿不稳定，在⼝内形成很多处压痛点和破溃处。不稳定的原因是义齿边缘伸展过长、⽛的排列位置不正确、颌位关系不正确或侧⽅时⽛尖有⼲扰等。
当患者的义齿有固位⼒，⽽在说话时义齿发⽣移位，表⽰义齿不稳定。造成义齿
不稳定的⼒量是：
1、正中关系不正确，并且有早接触点，尤其在第⼆磨⽛之间有早接触点。
2、⼈⼯⽛排列的位置不正确，上颌后⽛排列的过向颊侧⽽造成上颌义齿翘动，下颌后⽛排列的太向⾆侧⽽影响⾆活动，下颌⽛合平⾯太⾼时，影响⾆将⾷物送到殆⾯上⽽造成义齿脱位。
3、侧⽅时，⽛之间有⼲扰。
在分析疼痛原因时，需认真鉴别诊断。鉴别疼痛是由义齿基托组织⾯局部压迫造成的，还是由于咬合因素使义齿移动⽽摩擦造成的。鉴别⽅法除了⽤⾁眼观察有⽆咬合后义齿的移动现象，⽤⼿指扶住义齿，感觉有⽆咬合后义齿的滑动和扭动外，还可⽤压⼒指⽰糊进⾏检查。具体⽅法是：将义齿组织⾯吹⼲，涂少许压⼒指⽰糊于疼痛部位相应的义齿组织⾯，然后将义齿戴⼈⼝内，⼿指压⼒使其就位。⽚刻后取出，观察有⽆压⼒指⽰糊被挤出的痕迹，如果有被挤出的痕迹，且与疼痛部位相对应，说明该疼痛是由局部压迫造成的。可⽤桃形⽯针将该部位缓冲，吹⼲，再涂少许压⼒指⽰糊，放⼈⼝内，反复上述过程，直到没有被挤出的痕迹。
如果当压⼒指⽰糊涂于组织⾯，戴⼊⼝内，⼿指压⼒使其就位，取出后，并⽆压⼒指⽰糊被挤出的痕迹，则可再次放⼊⼝内，嘱患者咬合，然后取出义齿，可见该部位有压⼒指⽰糊被挤出的痕迹，说明该部位的疼痛是因咬合后义齿微⼩移动造成的疼痛．需要进⾏选磨，⽽不能⽤局部缓；中的⽅法解决。⽤这种⽅法进⾏鉴别诊断和处理往往能收到⽴竿见影的效果。
(五)垂直距离过⾼
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患者戴义齿后，感到下颌⽛槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，⾯颊部肌⾁酸痛，上腭部有烧灼感。检查⼝腔黏膜⽆异常表现，这种情况多由于殆的垂直距离过⾼或夜磨⽛所致。
修复⽅法：
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修复⽅法
当前⽛覆殆不⼤时，可在重新排列下颌后⽛时降低垂直距离，或重新做全⼝义齿。
⼆、固位不良
全⼝义齿固位不好多见于下颌，原因是多⽅⾯的：
⼀⽅⾯由于患者⼝腔条件差，如⽛槽嵴因吸收变得低平，黏膜较薄．唇、颊向内凹陷，⾆变⼤等。在这种情况下，需要患者坚持戴⽤义齿，适应和学会使⽤义齿后，义齿的固位程度是会逐渐加强的。
另⼀⽅⾯是由于义齿本⾝的问题，常见的现象如下：
(⼀)当⼝腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落。
这是由于基托组织⾯与黏膜不密合或基托边缘伸展不够、边缘封闭作⽤不好造成后。采⽤重衬或加长边缘的⽅法解决。
当⼝腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张⼝、说话、打呵⽋时义齿易脱位。
(⼆)当⼝腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张⼝、说话、打呵⽋时义齿易脱位
这是由于基托边缘过长、过厚，唇、颊、⾆系带区基托边缘缓；⼈⼯⽛排列的位置不当，排列在⽛槽嵴顶的唇颊或⾆侧，影响周围肌⾁的活动；义齿磨光⾯外形不好等原因造成的。应采⽤磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光⾯应有的外形，或适当磨去部分⼈⼯⽛的颊⾆⾯；减⼩⼈⼯⽛的宽度等对症万法处理。
在咀嚼⾷物时，义齿容易脱位。
(三)在咀嚼⾷物时，义齿容易脱位
这是由于殆不平衡，⽛尖有⼲扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。在下颌磨⽛后垫部位基托过厚，与上颌结节后缘基托相接触或接近。上颌殆平⾯较低，当下颌向前伸时，上下颌基托后缘相接触或上颌第⼆磨⽛远中颊尖与下颌过早接触和⽛尖的⼲扰，或将基托边缘磨短或磨薄。
三、发⾳障碍
⼀般情况下，全⼝义齿初戴时，常发⾳不清楚，但很快就能够适应和克服。
如⼈⼯⽛排列的位置不正确就会使发⾳不清或有哨⾳。哨⾳产⽣的原因是由于后部⽛⼸狭窄，尤其在双尖⽛区，使⾆活动间隙减⼩，⾆活动受限，使⾆背与腭⾯之间形成很⼩的空⽓排逸道⽽造成的，基托前部的腭⾯太光滑，前⽛⾆⾯过于光滑也叫造成。
处理⽅法：
将上颌基托前部形成腭皱和切⽛乳突的形态，形成上前⽛⾆⾯隆凸，⾆⾯窝和⾆外展隙的形态。有少数患者在发”S”⾳时．⾆尖抵在下颌前部基托的⾆侧⾯上，⾆体抵在上腭处，成空⽓排逸道。如果下前⽛排列的过于向⾆侧倾斜，使⾆拱起得较⾼，可使空⽓逸出道变⼩，也会造成哨⾳。如下颌前部⾆侧基托太厚：也会使发”S”⾳不清楚，修改⽅法：可将下颌前⽛稍向唇侧倾斜，将下颌⾆侧基托磨薄些，使⾆活动空间加⼤。
四、恶⼼
部分患者在初戴义齿时常出现恶⼼，甚⾄呕吐。
常见的原因是由于上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与⼝腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜，⽽引起恶⼼；上下前⽛接触⽽后⽛⽛尖没有接触，义齿后端翘动⽽刺激黏膜，也会使患者感到恶⼼；上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中⾆侧基托过厚⽽挤压⾆也可引起恶⼼；更年期的患者往往也容易出现戴义齿恶⼼的症状。
修改⽅法：
应根据具体情况将基托后缘磨短．如后缘与黏膜不密合，可⽤室温固化塑料重衬，加强上锁义齿后缘
封闭作⽤，调殆⽅法消除早接触点。修改上下颌义齿基托的厚度。
五、咬颊，咬⾆
⾯于后⽛缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或⾆体变⼤⽽造成咬颊或咬⾆现象，经过戴⽤段时间后，常可⾃⾏改吾。必要时可加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。
如果由于后⽛排列超殆过⼩，出现咬颊或咬⾆时，可磨改上颌后⽛颊尖⾆侧斜⾯和下后⽛颊尖的颊侧斜⾯，加⼤超殆，解决咬颊现象。磨改上颌后⽛⾆尖⾆侧斜⾯和下后⽛⾆尖颊侧斜⾯解决咬⾆现象。
有时颊部软组织也会被上颌结节和磨⽛后垫部位的上下颌基托之间夹住，在这种情况可将基托磨薄，增加上下基托之间空隙，不需要将基托磨短。
六、咀嚼功能不好
全⼝义齿咀嚼功能不好的原因，常常因上下颌⽛的接触⾯积⼩，或在调磨咬合过程中，磨去了应有的殆⾯解剖学形态。由于垂直距离低，患者感到在进⾷时⽤不上⼒，进⾷慢等。
修改⽅法：
通过调⽛合增加殆⾯接触⾯积，形成尖凹解剖外形和⾷物排出道。如果是垂直距离不够，需增加义齿的⾼度时，取正中胎记录，将上下颌义齿按正中记录固定在架上重新排⽛，重新完成全⼝义齿。
ddp七、⼼理因素的影响
患者⾃认为戴全⼝义齿后，应和天然⽛⼀样，说话、进⾷都没有任何问题。但是戴义齿后，往往和患者原来的想象不完全⼀样。初戴义齿时容易松动脱位，不会⽤来进⾷，发⾳不清楚，唾液多。患者会认为医⽣技术不好，对照某患者戴全⼝义齿如何好⽤，⽽要求重做义齿。
对于这种情况，医师应该细致地检查全⼝义齿是否有问题，如确有缺点，应仔细加以修改，如果是患者不适应或不会使⽤义齿，应⽽⼼进⾏解释，或请戴过义齿的患者现⾝说法，对患者进⾏说服。
cntn全⼝义齿是需患者参与配合的⼀种⽅法，患者的积极使⽤，主动练习，耐⼼适应等都是⾮常重要的。
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