聂廷洪;孙迎春;高丽荣;宋冠杰
【摘 要】背景:渗透树脂技术是近几年兴起来的一种修复牙釉质白斑样病损的微创技术,尚缺乏关于树脂渗透技术与其他方法修复牙面白斑样病损的对比研究.目的:比较渗透树脂及微研磨技术修复正畸后牙面白斑样病损的美学效果.方法:选择天津医科大学宝坻临床学院正畸后白斑样病损患者22例(88颗患牙),采用随机数字表法分为2组,分别进行渗透树脂修复(渗透树脂组,n=11)与微研磨修复(微研磨组,n=11).修复后即刻、修复后1周及修复后1,3,6,12个月,对比两组患者满意度、医师临床效果评价、白斑样病损面积比与有效率.试验已获天津医科大学宝坻临床学院医学伦理委员会批准,批准号:TJBDYY-2015-26-R1.结果与结论:①渗透树脂组修复后不同时间点的患者满意度分值高于微研磨组(P<0.05);②修复后1年内,渗透树脂组有2例牙齿牙面白斑样病损无变化,微研磨组有9例牙齿牙面白斑样病损无变化,渗透树脂较微研磨在正畸后白斑样病损美学修复中具有较高的成功率;③与修复前比较,两组修复后不同时间点的牙面白斑样病损面积比均减少(P<0.05),渗透树脂组修复后不同时间点的牙面白斑样病损面积比均小于微研磨组(P<0.05);④渗透树脂组修复后不同时间点的有效率均高于微研磨组(渗
透树脂组:71.31％,83.95％,85.08％,89.65％,89.11％,88.90％;微研磨组:45.34％,61.69％,64.80％,68.59％,64.12％,55.95％,P<0.05);⑤结果表明,渗透树脂修复正畸后牙面白斑样病损的美学效果明显优于微研磨法,且12个月内效果稳定.
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2019(023)022
【总页数】8页(P3522-3529)
【关键词】渗透树脂;白斑样病损;微研磨;美学修复;前牙;患者满意度;釉质脱矿;正畸
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膨胀珍珠岩板【作 者】聂廷洪;孙迎春;高丽荣;宋冠杰
【作者单位】天津医科大学宝坻临床学院/天津市宝坻区人民医院,天津市 301800;天津医科大学口腔医院,天津市 300070;天津医科大学宝坻临床学院/天津市宝坻区人民医院,天津市 301800;天津医科大学宝坻临床学院/天津市宝坻区人民医院,天津市 301800
【正文语种】中 文
【中图分类】R459.9
0 引言 Introduction
随着社会的发展进步及人民生活水平的提高，人们对牙齿美学尤其前牙区美学的关注度越来越高。前牙区美学修复主要是通过不同方法将牙齿排列整齐，将牙体形态及颜恢复到协调、对称、自然。其中正畸已成为当前很多人追求美的选择，但由于正畸过程中固定矫治器的佩戴及托槽、带环、弓丝等器材的存在，降低了牙面自洁作用，增加了牙面局部菌斑清除的难度，致使正畸托槽四周早期釉质龋损的发生率较高，其多表现为牙面不光滑和白斑样病损。据临床相关文献报道，经正畸的患者牙面白斑样病损发病率为50%-97%[1-3]，其中青少年患者的发病率高于成年患者，上颌发病率高于下颌，而且上颌切牙区多发[4]。针对正畸中及后产生的白斑样病损，有研究发现，即便在正畸中就开始予患牙表面涂氟并延续到正畸结束后2年，牙釉质表面的白斑样病损仍无法完全消失[5]。白斑样病损的存在不仅影响牙齿美观，还使正畸疗效大打折扣。虽然拆除矫治器后使用含氟制剂可提高牙面病损的矿化程度[6]，但白斑样外观仍不能完全消失。Ogaard等[7]发现牙面白斑样病损在正畸结束后可长期存在，甚至达5年以上，严重影响牙齿美观。
为了提高正畸后美学效果，目前临床上可有以下几种方法来修复正畸后釉质白斑样病损：①再矿化：利用氟化物或者酪蛋白磷酸肽钙磷复合体进行牙面再矿化修复[8]，但需要患者多次诊治，且效果与患者的依从性有很大关系；此外再矿化一般局限在病损表面，对白斑样病损的修复效果很有限；②微研磨技术[9]：临床上经常使用微研磨技术来修复牙齿白斑样病损引起的美观问题，但该方法往往会造成患者牙体组织的少许丧失，此方法较适用于病损较浅的病例；③牙齿漂白技术：牙齿漂白增强了正常牙釉质的亮度，通过减少正常牙体组织与白垩斑的差以达到遮盖白垩斑的效果，但有大约30%的牙齿漂白后会发生敏感[10-11]；④树脂充填或贴面修复：这类修复方法为有创操作，常导致正畸儿童及青少年患者牙体组织的破坏丧失，一般患者及家属多不愿接受。因此寻一种微创、快速、有效修复白斑样病损的方法，已成为广大医务人员及患者的期盼。树脂渗透技术便是近些年发展起来的一种釉质早期龋白斑样病损的微创修复技术，此技术的原理是通过低黏性树脂类材料的流动性，利用毛细虹吸作用使树脂渗入脱矿牙釉质的多孔隙结构，堵塞酸性物质入侵和矿物离子流失的通道，从而阻断早期龋的进展；同时由于树脂渗入，病损体部的折光系数更接近于正常牙釉质，而使白病损的美观得以改善[12-13]；但临床使用渗透树脂修复正畸后白斑样病损的时间还较短，研究资料仅有一些个案报道和
小样本的临床研究[14]，而且关于树脂渗透技术与其他方法对白斑样病损修复效果的对比研究及修复后长期稳定性的探讨还较为缺乏。
试验主要针对正畸后患者白斑样病损不同修复方式进行对比观察，通过患者和医师评价并采用口内照相和图像分析法，对渗透树脂与微研磨修复正畸后白斑样病损的临床效果进行比较，对其中的应用问题加以总结，为临床修复正畸后白斑样病损提供参考。
1 对象和方法 Subjects and methods
1.1 设计 随机对照观察。
1.2 时间及地点 试验于2015年8月至2017年8月在天津医科大学宝坻临床学院/宝坻区人民医院口腔科完成。
1.3 对象 选择天津医科大学宝坻临床学院口腔门诊经固定矫治后出现上前牙唇面白斑样病损患者22例，其中男8例，女14例，年龄16-26岁，平均17岁，共88颗患牙。
纳入标准：完成正畸固定矫治患者；上颌/下颌前牙无树脂充填物、贴面、烤瓷冠等修
复体的患者；视诊前牙≥2个牙齿唇面可见白斑块样病损患者，表面光滑或略粗糙，质地坚硬。
排除标准：牙齿结构发育不良患者：牙釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙等；正畸前已存在白斑块样病损患者；进行过龋损充填、牙齿漂白的患者。
采用随机对照设计，将每位受试者进行编号，采用随机数字表分为渗透树脂组、微研磨组，每组44颗患牙。同一患者的多颗牙齿采用同一种修复方法，且2组患者均由同一医师实施修复操作。试验已获天津医科大学宝坻临床学院医学伦理委员会批准，批准号：TJBDYY-2015-26-R1；受试者及其监护人知情同意并签字。
1.4 修复材料 见表1。
晏子使楚课堂实录表1 白斑块样病损修复材料理化性能介绍Table 1 Repair materials for white spot lesions项目渗透树脂多乐氟-氟化钠护齿剂微研磨膏来源Icon infilitation resin，DMG公司，德国Colgate-Palmolive(UK.)Limited，英国Opalustre微研膏，皓齿公司，美国组成酸蚀剂(盐酸、焦化硅酸、表面活性物质)，干燥剂(99%乙醇)，渗透树脂(甲基丙烯酸甲酯树脂基质、
引发剂、添加剂)5%的氟化钠、蜂蜡和乙醇(形成凝胶状结构以稳定钠离子)、虫胶和乳香树胶(提供柔韧的具渗透性的坚硬表面防止涂料在唾液中快速溶解)流动增强剂、糖精、调味剂等含有碳化硅颗粒的6.6%盐酸浆产品性能具有低黏度，亲水性及机械强度良好，还具有潜在持续释放杀菌和抗炎能力及再矿化能力，在口腔环境中具有良好的生物相容性具有高黏度，遇唾液固化及促进再矿化等特性具有物理摩擦作用和盐酸化学腐蚀作用应用范围适用于正畸后唇颊面龋损的，还可用于牙釉质白垩斑块的美学修复用于龋病如窝沟(咬合面)龋齿的预防及基牙正畸矫正器周围脱矿化的预防用于去除牙面化学着，去除深度小于0.2 mm的牙釉质脱矿缺损，还可用于修复轻度氟斑牙及釉质脱矿造成的白垩斑块
渗透树脂可在一定时间内渗入到脱矿釉质结构中，抵制脱矿抑制早期龋病的发展[15-17]，还可用于牙釉质白垩斑块的美学修复[18]；该无需磨牙，保留了健康牙体硬组织，延长了牙齿使用寿命，且在口腔环境中具有较好的稳定性[19]。
多乐氟-氟化钠护齿剂是一种涂布于牙面的保护性涂料，具有高黏度，利于牙齿表面粘接，遇唾液固化等特性[20]，经临床及基础验证，可用于龋病如窝沟(咬合面)龋的预防及正畸矫治器周围脱矿化的预防[21-22]，并且性质稳定[23]，临床可多次使用。
人民检察院民事行政抗诉案件办案规则
可吸入颗粒物Opalustre微研磨糊剂是一种黏性的、包含有碳化硅颗粒的6.6%盐酸浆产品，该成分的混合保证了经过轻微机械打磨即可去除化学着[24]，还可快速去除深度小于0.2 mm的牙釉质脱矿缺损[25]。
1.5 修复方式 修复方式符合YY 1042-2011牙科学聚合物基修复材料，国家标准(GB)。修复流程见图1。
图1 修复流程图Figure 1 Repair flow chart
渗透树脂组：清洁口腔后，按照Icon Infiliation Resin渗透树脂临床使用说明操作，先使用橡皮杯蘸无氟抛光膏清洁牙面；放置橡皮障隔湿，若白斑样病损靠近牙龈区，予排龈；15%盐酸酸蚀牙面2 min，加压冲洗30 s，彻底去净酸蚀凝胶，牙面吹干20 s；乙醇脱水30 s；涂布渗透树脂，移开或关闭手术灯，静置3 min，多余树脂用脱脂棉卷吸掉，邻面多余树脂用牙线清理，光固化40 s；再次涂布渗透树脂，处理牙面1 min，清理多余树脂，光固化40 s；使用Sof-Lex抛光盘精细抛光牙面。
微研磨组：首先使用橡皮杯结合抛光膏清洁牙面(注意应清理干净正畸后牙面残留的粘接树
脂)；放置橡皮障隔湿，必要时可排龈；Opalustre微研磨糊剂置于牙面覆盖整个白斑样病损区，500 r/min 慢机+抛光杯轻轻加压顺时针打磨30-40 s，冲洗1 min，重复上述过程5-10次，干燥后涂多乐氟3 min。
拍摄数码照片及图像分析：采用日本Canon单反数码相机(EOS 500D)、环形闪光灯(MACRORING LITE,MR-14EX)及微距镜头(MACRO LENS EF 100m)进行拍摄，拍摄条件设定：光圈F=29，快门速度1/200 s，感光度ISO=400，自动白平衡。每次拍摄前均用橡皮杯配合抛光膏清洁牙面，分别于修复前、修复后即刻、1周复诊、1个月复诊、3个月复诊、6个月复诊、12个月复诊时在同等条件下对受试患牙拍摄照片。
1.6 主要观察指标
患者评价：修复后，采用目测类比评分(0-10分)评价2种方法修复正畸后白斑样病损的美学效果患者满意度，0分代表不满意，10分代表满意，评分越高代表满意度越高。
医师评价：将受试患牙照片分组编号后打乱顺序，由术者之外的2位医生在在同一台显示器(Lenovo G460笔记本电脑，联想，中国)上进行分级评价。共分为3级：有效(白斑样病损完
全消失)、部分有效(白斑样病损面积虽减小，但仍可见未被遮盖的白斑)和无效(白斑样病损未呈现肉眼可见的变化)。
对于的患牙，使用图像分析软件(Image-Pro Plus 6.0)分别计算测量修复后即刻、修复后1周及修复后1，3，6，12个月时白斑样病损的面积和白斑样病损所在患牙整个唇面的面积，然后计算出前及后病损面积比，以及不同时间的有效率，病损面积比=病损面积/患牙唇面总面积×100%，有效率=(修复前病损面积比-修复后不同时间点的修复前病损面积比)/修复前病损面积比×100%。
1.7 统计学分析 运用SPSS 19.0统计软件对试验数据进行分析，采用2组独立样本t 检验比较基线(修复前)时间2组病损面积比值；采用重复测量单因素方差分析(ANOVA)比较不同复查时间2组在病损面积比值和有效率值的变化；当P ＜0.05时有差异有显著性意义。病毒分析
2 结果 Results
2.1 参与者数量分析 22例患者均进入结果分析。
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