病历分析例题
鉴别诊断
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT
进一步检查
黑龙江省畜牧兽医局 头颅CT平扫
原则
急诊行开颅血肿清除术
二、鉴别诊断
1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查
右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
四、原则
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术，切开腹位与内固定
3右肱骨髁上骨折
二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位
三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
4张力性气胸
二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、原则(3分)
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
欧锦赛20132.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症：镇痛、固定胸廓
5心包堵塞(血心包）
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 CTV2.超声心动图 3.胸大片正侧位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救的第一步)
四、原则(3分)
1.抗休克，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 2.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者) 4.抗生素防治感染
6异位妊娠破裂出血
二、鉴别诊断(5分)
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 烟草专卖品准运证管理办法2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助
四、原则(3分)
1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
7右输尿管结石
二、鉴别诊断(5 分)
1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染
三、进一步检查(4 分)
1.CT检查 2.输尿管镜检查
四、原则(3分)
1.碎石或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌，连续三天
四、原则(3分)
1.联合用抗结核药物两周后行左肾切除 2.术后继续联合用药抗结核
3.左附睾尾结核经抗结核后，无效时可手术切除
9上消化道出血
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血
三、进一步检查(4分)
1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查
四、原则(3分)
马克思主义为什么行 1.禁食、输血、输液里德伯常数 2.三腔二囊管压迫
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