急诊科常见病及中医优势病种中医诊疗方案
中医千百年来在内科学急症方面积累了丰富的经验创建了系统的理论。上溯春秋战国以远下迄明清代有发展。随着我国西医学七十年代以来的迅猛发展，中医药学的固步自封，逐步形成西医治急性病，中医治慢性病的局面。本科成立于2004年5月，成立至今，处理大量门急诊患者，本科急诊处理始终坚持以下原则。（一）与西医紧密结合，大胆吸取其研究成果以补己之短，提高中医急诊水平。（二）强调突出中医特，使中医急症发挥应用水平。（三）强调综合疗法，使针灸、推拿等中医手段得以广泛应用。本科室制定了感冒（上呼吸道感染）；胁痛（胆石症、胆囊炎）；淋症（泌尿系结石）三个高发常见病种中医方案。 一．感冒
（一）概述：
凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。其发生的常见病因及病机：1。外感风邪疫毒，外感邪气或疫毒，从皮毛或口鼻侵犯人体，使肺卫失和而发病；2。正气虚弱，肺卫功能失常。若生活起居不慎，寒暧不调或过度疲劳，皆使肌腠不密，肺卫调节功能失常，卫外不固，遇外邪侵袭易发病。 （二）辨证论治：
感冒之病位在肺卫，而主要在卫表。其性轻扬，即“伤风者，上先受之”，肺为五脏之华盖，居胸中，属上焦，主气司呼吸，开窍于鼻，主宣发肃降，外合皮毛，职司卫外，且为娇脏，不耐邪扰。外邪侵袭，肺卫首当其冲，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争则恶寒、发热、头痛、身痛，肺失宣肃则鼻寒、流涕、咳嗽、咽痛。至于临床辨证，当分外感、兼挟及内伤：如风寒、风热、暑湿属外感；气虚、阴虚属体虚感冒。原则：感冒，邪在肺卫。一般感冒多实证，以解表达邪为原则。风寒治以辛温解表；风热以辛凉；暑湿合感当清暑祛湿；挟湿化燥者，当随证加减；病有入里之趋势或兼里证者，应表里双解；时行感冒多属风热重证，除辛凉解表之外，还当佐以清热解毒之品；虚人感冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即益气解表，养血解表，滋阴解表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。总之感冒，总以解表为法，但不宜发散太过，耗伤太过。分型论治如下 1.风寒感冒
[症状] 轻者鼻塞声重，喷嚏，清涕，咽痒，痰清稀白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。挟湿见头重体倦，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不渴；挟痰浊见咳嗽痰多，胸闷食少；挟气滞见胸闷不舒，甚则胁肋疼痛；寒包火者，见口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，心烦溲赤，便秘等内热症。舌苔薄白而润，脉浮紧。挟湿或痰浊则苔白腻，脉滑，挟气滞则脉弦。寒包火则苔黄，脉浮数。
躲羊羊[治法] 辛温解表，宣肺散寒
[方药]葱豉汤加味或荆防败毒散加减
葱白12g 豆豉9g 苏叶15g 杏仁12g
荆芥15g 防风12g 生姜9g 前胡12g
薄荷15g 川芎12g 前胡12g 桔梗9g
枳壳9g 茯苓9g 羌活9g 独活9g
生甘草9g
2．风热感冒
[症状]发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。风热重证或感受时疫之邪，可见高热不退，恶寒或有寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。风热挟湿可见头重体倦，0。胸闷，泛恶，小便赤。秋令挟燥邪者，可见口唇鼻咽干燥、口渴、干咳无痰或咳痰不爽，苔薄黄，风热重证则舌质红，苔黄，挟湿则苔黄腻，挟燥邪则舌质红少津，脉数。
[治法] 辛凉解表，清肺透邪
[方药]银翘散加减
金银花30g 连翘30g 桔梗18g 薄荷18g
竹叶12g 生甘草15g 芥穗12g 淡豆豉15g
蛩蠊目牛蒡子18g 荆芥15g 菊花15 芦根15g
桑叶15g 杏仁9g
2.暑湿感冒
[症状] 发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕，壬质红，苔黄腻，脉濡数。
[治法] 清暑祛湿解表
[方药] 新加香薷饮
香薷30g 白扁豆20g 厚朴20g
4．体虚感冒
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（1．）气虚感冒
[症状] 恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病，恶风，易汗出，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。
[治法] 益气解表
[方药]参苏饮加减
党参18g 茯苓15g 苏叶15g 葛根15g
前胡12g 桔梗12g 枳壳12g 半夏12g
陈皮9g 甘草9g
（2）阴虚感冒
[症状]头痛身热，微恶风，无汗或微汗，盗汗，头晕心悸，口干不欲饮，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝，心烦，失眠，舌质红，苔剥脱或无苔，脉细数。
[]滋阴解表
[方药]加减葳甤汤
玉竹12g 葱白12g 豆豉12g 桔梗12g
薄荷15g 白薇12g 大枣6g 甘草9g
1．针刺：选用列缺、合谷、大椎、太阳、风池为主穴。风寒感冒者加风门、肺俞；风热感冒者加曲池、鱼际；挟湿者加阴陵泉；挟暑者加委中；体虚感冒者加足三里。鼻塞流涕者加迎香；头痛不止者加太阳；咽喉疼痛者加少商；全身酸楚者加身柱。
2。拔火罐法：先大椎、大杼、肺俞后留罐15分钟后起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。
3。耳针法：选肺、内鼻、屏尖、额，用中强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。
（四）西医：
上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。
一、对症可选用令有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。
二、抗菌药物如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
三、抗病毒药物早期用抗病毒药有一定效果。利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦对甲、乙型流感病毒经氨基酸酶有强效的抑制作用，可缩短病程。
2010年度疗效分析、总结，评诂
2010年1月至12月份共处置感冒患者约5000余人次，经我科中医方案结合西医对症，抗感染等后，疗效作如下评估：以风热型为主占80%左右，本科上呼吸道感染以发热为主要症状，在银翘散为主方加用柴胡、葛根、知母、生石膏为伍，近600例病例，疗效明显，平均退热时间36-48小时之间，如体温过度高达40°C，加重清热解毒药物使用，如贯众30g、大青叶30g蒲公英30g等。
中国青年志愿者标志2011年度疗效分析、总结，评诂
2011年1月至12月收治约5500例，经中医方案配合西药对症，继发感染者予以抗菌等，疗效
评估如下：风热型仍为主要证型，约占60%，体虚感冒约占20%；其中风寒、暑湿等证型约20%。风热型仍以银翘散加柴知石葛汤为主方，效果与前一年度相类似；针对体虚感冒，以扶正解表为大张，扶正为主，解表为辅，根据气、血、阴、阳之虚，重用黄芪、白术等药物，平均用药3-5剂治愈率达98%以上。
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2010年中医优化诊疗方案
临床上常见伤风病人伴阴、阳、气、血虚亏体征时，不宜此方剂。不能治病忘人，一味辛散，宜以扶正解表为大法。扶正解表在具体应用时，以扶正为主，解表为辅。常加用黄芪、白术、泡参之类中药。代表方剂如玉屏风散，再造散之类。
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2011年中医优化诊疗方案
感冒在辨治中应重视兼夹证的辨治，伍以适当的药物增强疗效。挟湿者多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷口淡或粘为特征，随证配伍以藿香、佩兰以化湿；挟暑者多见于长，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻为特征，随证配伍以鲜荷叶、荷梗、西瓜皮、六一散等清化暑湿；挟燥者多见于秋季，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红为特征，随证配伍以杏仁、梨皮、瓜蒌皮润燥；挟食者见于饱食过度，以身热，脘胀纳呆，恶心腹泻，苔黄腻为特征，随证配伍以神曲、砂仁、山楂、山药、白术、茯苓消食健脾。
2012年中医优化诊疗方案
在感冒辨治中应重视小儿复发性呼吸道感染的辨治。小儿复感虽与自身正气不足（或素禀不足，或喂养不当营养不足，或他病影响，或药物使用不当耗伤正气）相关，但更与生活起居调护适宜，尤其是“将养过温”等保育因素密切相关。其基本病机是肺脾（肾）气虚，卫外不固。
复感儿在未病时期的，以益气固表为基本治则。若偏于肺气虚见汗多易感者，可用玉屏风散或黄芪桂枝五物汤加减；若偏于脾气虚见大便稀溏，食少纳差者，可用参苓白术散加减；已病时应按不同的疾病，并酌情兼顾肺脾（肾）气虚的因素。而平素尤应注意生活起居调护，如适时增减衣帽被，“数见风日”，合理调节饮食。
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