耳鼻咽喉难治性疾病经验举隅
肖旭1谢慧&
【摘要】切脉针灸和董氏针灸作为临床常用的新型针灸疗法，在耳鼻喉科难治性疾病的中屡获良
效$本文根据相关文献论述和病案分析，对切脉针灸联合董氏奇穴共同部分耳鼻咽喉难治性疾病进行
总结与探讨$
【关键词】切脉针灸；董氏奇穴；突发性耳聋；鼻咽癌；耳石症；个案
DOI：10.3969/j.issn.1674-9006.202101012
中图分类号：R76
盐盆Experience in treating refractory diseases of otorhinolaryngology with dong's unique extra-ordinary points under
the guidance of pulse acupuncture theory Xiao Xu1,Xie Hui2(1.Chengdu University of TCMCheng-
du,Sichuan,610075;2.A f f iliated Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610072)
灭菌检测[Abstract#As a new type of acupuncture therapy commonly used in clinic,pulse acupuncture and
Dong'suniqueextra-ordinary pointsacupuncturetherapy haveachieved goodresultsinthetreatmentof refractorydiseasesin otorhinolaryngology According to the related literature and analysis of medical
records,thispapersummarizedanddiscussedthetreatmentofsomeOtorhinolaryngologyrefractorydiseases bypulseacupuncturecombined withDong'suniqueextra-ordinarypoints
[Keywords#Pulse acupuncture；Dong's unique extra-ordinary points；Sudden deafness；Nasopha
ryngeal carcinoma(NPC)；Benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)；Case report
“切脉针灸”是由俞云教授首先提出的，对《黄帝内经》中切脉和针灸理论进行继承和创新的新型针灸疗法［1］$由于切脉针灸对人体全身气血和脏腑功能具有较为明显的调节作用，在恶性肿瘤、中风、疑难病、慢性病等领域，疗效稳定且明显,3$在耳鼻喉科领域，彭桂原4等通过动物实验发现切脉针灸在修复突发性耳聋者Corti器内毛细胞变性从而改善听力方面有积极的作用。多项临床观察研究表明［
58］切脉针灸能保持鼻咽癌患者的体力状况，改善患者临床症状疗效，减小放化疗毒副反应，恢复受射线损害组织器官功能，提高患者生存质量，改善预后$ 董氏奇穴为近代针灸大师董景昌家传针法，基础理论虽源于《黄帝内经》，但跳出传统十四经络窠臼，自成一体$董氏奇穴理论将位于手、臂、足、腿、耳、和头面的穴位按人体横切分成十个区域部位，再加前胸部位和后背部位［910］，每个部位与整体全息通应，故各穴
作者单位1610075，四"I成都，成都中医药大学；2.610072，四川成都，成都中医药大学附属医院
：，E-mail：wangxie-ctu@163com 有迥异于十四经穴的主治，且在改善具体症状方面疗效显著，因此应用广泛，尤以各类痛症、疑难病症最为多见。其针法以直接刺激为主，不论捻转补泻，进针采用“正刺”“斜刺”“皮下刺”等手法［11］，操作简便，配合一针多穴多病的透刺理念，以及三针同下的“倒马针法”、得气后运动局部以引气的“动气针法”等特殊针法，以力卩强穴位作用，拓宽范围，操作简便，效力明显。
1董氏奇穴在切脉针灸中的应用
笔者导师谢慧教授经过多年的临床实践发现，以切脉针灸理论为体，董氏奇穴为用，将二者有机结合，在头颈部肿瘤放化疗并发症及难治性耳鸣、耳聋、眩晕、喉喑、耳面瘫、不寐等耳鼻咽喉疑 难疾病方面，均具有优于常规的效果。笔者谨在此列举其具有代表性的临床验案数则，以探讨在切脉针灸中应用董氏奇穴耳鼻咽喉疾病的可行性$
11发性案
突发性耳聋是指突然发生的，原因不明的非波动性感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，是耳鼻喉科的常见急症。有研究表
明[1Z]，中高频型突发性耳聋预后较其余分型差，目前尚缺乏稳定有效的办法$
型男耀广西患者王某，男，55岁，2018年11月6日就诊。患者诉1月前无明显诱因出现头晕，伴恶心呕吐、站立不稳，右耳轻度耳鸣，于当地医院行对症后症状好转$6天前，患者受凉后出现右耳耳鸣加重，伴听力下降，右耳闷堵感，轻度头晕，于当地医院查纯音听阈测试示：右耳中、高频中度感音神经性听力下降，予改善微循环、前庭抑制、普通针刺等对症后症状无明显改善，遂于谢慧教授处就诊$症见右耳听力下降，伴耳鸣，呈“嗡嗡”声，右耳闷堵感，轻度头晕，纳眠可，二便调。舌淡胖苔薄白，脉浮，沉取无力。辅助检查：纯音听阈：右耳中、高频中度感音神经性听力下降，左耳听力正常。双耳鼓室图:A型。耳内镜：双侧外耳道通畅，鼓膜完整、标志可。中医辨证为暴聋病，以气血亏虚为本，外邪侵袭为标，治以柴桂干姜汤合益气聪明汤加$'头轻，右不，
耳鸣仍作，余无异常$舌同前，太溪脉弱$以原方加减，加用切脉针灸扶正祛邪，疏通经络。三诊：患者诉右耳听力明显好转，耳鸣声较前减弱，无头晕等不适$舌淡红苔薄白，脉细弱$复查听力示：右耳受损频率听力较前提高10db以上$继续以原方加减，配合切脉针灸。四诊：患者诉听力基本恢复，耳鸣明显减弱，舌淡红苔薄白，脉缓$复查听力示：右耳听力全频20db左右$继续予切脉气，
重庆出租车罢运事件络。七诊：患者诉右耳听力完全恢复正常，睡前安静时可感觉轻微耳鸣，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉缓。
针灸处方：切脉针灸+驷马、上三黄、下三皇、腕顺、三圣、四花、三重$
按：四诊合参，首先辨证为虚实夹杂证。患者受凉后出现诸证，且初诊脉浮，知为风寒不去，表实里虚所致，用柴桂干姜汤合益气聪明汤扶正解表，温散表邪$投药后邪去而气机少畅，头目纾解，故患者自觉头晕减轻；其右耳听力未见明显改善，是本虚未解，余邪留滞耳窍所致。中医理论认为耳鸣耳聋首责肝肾，肾精肝血不足，耳窍失养，或肝气不舒，气机不利，都会导致该疾病。患者寸口脉沉取无力，对侧太溪脉弱，知病机以肾虚为主，故以金针调补太溪脉，对症刺激驷马、上三黄等耳疾要穴以缓解症状，此外选取对侧腕顺、三圣、下三皇，用金针行倒马针法，加强补肾填精效果$察患者舌象可知其气血虚弱，脾胃作为后天之本，气血生化之源，在疾病过程中有着不可忽视的影响，而心肺
之气推动气血运行，且此二脏主上焦，故选取双侧四花，以金针巩固补益心肺脾胃之气的作用，恢复气血生化布散的正常状态。最后以银针泄三重穴，促进气血流行，除积消瘀，清理余邪，防止闭门留寇之患。经多次施针后复，不$
1.2鼻咽癌放疗后张口受限案
鼻咽癌患者，接受放疗后可导致局部粘膜、软组织、‘颌关节、咽缩肌、后组颅神经等出现不同程度的损伤，进一步导致组织纤维化、僵硬，最终引起患者出现吞咽困难、张口受限「旧等症状，严重影响患者生存质量$
患者尤某，女，51岁，2019年2月24日就诊。患者2018年3月于四川省人民医院放疗38次，化疗2次，6月出院。诉自出院起出现张口困难，同年12月症情加重，张口仅容一指，伴耳鸣、听力下降，咽喉炎症反复发作。自觉味觉减退，唾液分泌减少，牙齿松动，渐至吞咽困难，日以流食自给$现患者为求进一步诊治，遂至谢慧教授处就诊。视其精神欠佳，张口受限，仅容一指，张口时耳后疼痛。伴耳鸣、听力下降，可在劳累、紧张、用力及体位变化时加重。自诉咽喉炎症常反复发作，觉味觉减退，唾液分泌减少，牙齿松动，吞咽困难$平素畏风寒，常感乏力，口干欲饮水；纳不佳，眠差，多梦易醒，小便量少频繁，大便干结，长期依赖开塞露。诊其舌淡，苔白根部腻，脉细弱。耳内镜检查示鼓膜内陷、鼓室积液。患者证属气阴耗伤，兼夹痰浊，治以切脉针灸扶正祛邪，鼓膜穿刺改善局部症状，中予气汤加气提$：精可%
诉张口疼痛减轻，耳鸣平时不显，活动始发，听力较前提高，口干略有改善，味觉稍见起复，吞咽困难较前好转，大便转黏，但仍需开塞露；舌脉同前$不变。
金雕复仇：不%张口不觉疼%不$
诊：患者诉诸证持续好转，张口已容二指，可正常咀嚼，耳鸣、耳闷堵感不显，耳后压痛（++听力同前，口干、味觉减退、吞咽困难明显好转，纳眠均较前改善，小便次数减少，大便偏干，可自解$
针灸处方：切脉针灸+灵骨、大白、喉灵、三顶、通肾、、、、、、重$按：该患者为鼻咽癌放化疗后，因受射线损害，局部肌肉关节、腺体功能不全，故见张口、吞咽困难、口腔干燥等症状$此时患者阴液耗伤，正气虚损，体质极为虚弱，处于正虚邪亦虚的状态，观其舌脉、精神状态，知气虚严重，陷为阴火，故配合补中益气汤，益气升提，使中焦得运，生化有源，方能助针灸调动气血，恢复脏腑功能$察患者人迎虚亢，而寸口、太溪细弱无力，病脉昭彰，适合进行切脉针灸$遂以银针泻人迎邪气，金针补寸口、太溪之虚弱$在调节脉象的同时加用金刺激骨、白、、理%症
状；以上诸穴又可配合手解以增强止痛之功$以银针泻制污、止涎配合鼓膜穿刺，以防耳中浊液再生。气阴之虚，除外邪耗损以外，主要责之于肺、脾、肾三脏
不足，故加用双侧通肾、通背、通胃、驷马、四花、下三皇诸穴调节三脏功能，益气养阴，改善耳鸣
、纳差、干燥症状。患者长期睡眠欠佳，鉴于心主神明，当以心脉论治，加用心灵、五以奏宁心安神之效$久病之人须防“久病入络”，虚中夹瘀，故用银针刺激双侧三重穴以活血逐瘀，兼祛留恋之余邪。患者经多次后精神状态明显改善，张口程度逐渐提高，耳鸣、耳闷堵感不显，口干、纳眠差、便结等不适持续好转，惟听力改善较缓慢，尚需持续$
1.3眩晕（耳石危象）案
Tumarkin耳石危象是以突然跌倒发作，不伴有意识丧失、眩晕等植物神经体征的一种不常见现象，通常认为与晚期美尼埃病有关，前庭功能抑制药不能防治其发作［14］。也有研究表明该危象可发生于梅尼埃病程的任意阶段，多数患者可自发缓解［15］$
患者王某，女，44岁，2018年09月18日就诊$自述18年前因产后劳累诱发眩晕，呈间歇性发作，每次3〜7天，病情时轻时重，尚未影响正常工作生活；近两年来伴右侧持续耳鸣，听力逐渐下降$2018年5月15日，因劳累和久视密集条纹图案而加重，发作时伴恶心呕吐，不能久视，肢体无力，甚或跌仆，卧位可稍缓解$同年7月5日患者因眩晕跌仆，述当时处于端坐位，右额转至左侧触地，7月19日如厕时再发眩晕，患者下蹲位，右额右侧触地，致原伤口开裂$7月20日至蒲江县人民医院就诊，查动态血压示血压正常范围，CT 示：①颅脑未见确切异常，②额部软组织肿胀，皮下积气，③右侧鼻骨骨折；超声：椎一基底动脉未见明显异常血流信号$7月23日至四川华西医院就诊，查纯音听力示右侧中度听
损；双侧耳声发射未引出；前庭功能示：①左右向视动反映对称，双侧减弱，②温度试验示双耳半规管功能不对称，右侧低于左侧。嘱其调理饮食，病情有所改善，但发作仍较频繁，且以不能久视为苦。现患者为求进一步，遂至谢慧教授处就诊$患者神清，精神萎，耳鸣持续，拒噪音，眩晕时作，发作时伴恶心呕吐，不能久视，肢体无力，甚或跌仆。以往畏热，今年尚可，不易汗，未觉明显疲乏，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑，重举无力。经诊断为耳石症危象，治以切脉针灸扶正祛邪，中药予四君子合半夏白术天麻汤加减益气化痰。二诊：眩晕减轻，可视液晶屏幕及书籍，舌淡红，苔白微腻，脉同前$予停原处方，继续切脉针灸。三诊：基本同前。四诊：自述食粉蒸排骨后复发眩晕，伴恶心呕吐，不能久视，就诊时仍感眩晕，但程度较轻，查舌脉同前$继续予切脉针灸，加用小针刀松解右额瘢痕。五诊：眩晕明显好转，发作频率降低，持续视物及阅读时间延长，右额瘢痕较前松解淡化$继续予切脉针灸及局部小针刀。六诊：同前$七诊：三个月来眩晕不显，可正常视物及阅读，耳鸣及乏力改善，已恢复正常生活状态$右解淡化$舌红苔薄白，脉弦微，$针灸处方：切脉针灸+手解、腕顺、三顶、三圣、上三黄、下三皇、通肾通胃通背、四花、三重$
按：该患者以眩晕为主要症状，发作时不能视物，结合舌脉可知其为气虚痰浊蒙窍，兼肝之阴血虚弱所致$故汤用半白天麻汤加
察患者双侧人迎脉强弱差异明显，知邪缚一侧，而太溪脉微弱不稳定，提示肝肾不足，遂以银针泻患
侧人迎邪气，金针补太溪之疲软$加针三顶、三圣、下三皇、通肾通胃通背穴对症眩晕$头为精明之府，痰浊上蒙清窍，则晕眩不可视物，遂以银针泻制污、止涎、三重治痰浊之标；肝受血而能视，肝阴肝血不足，目失荣养，则不能视物；阴不制阳，肝阳化风上扰头目，亦可发为晕眩，故兼泻上三黄以疏肝降逆，防止风痰相挟为患$再施金针补腕顺、四花以滋肾水，益脾胃，使肝气条柔，气血生化，清窍得养，如此标本兼治，共奏良效。患者经反复刺后转%未复发%复生活$
2临床意义
2.1针法互补，打破的局限性
切脉针灸将经穴所受的刺激传递到体内交错联系的经络通路，联合调节相应脏腑功能，调动机体的免疫和自我修复能力，以补虚泻实，使机体恢复阴平阳秘、气血调和的健康状态，其作用主要依靠以补泻经气来实现；而董氏奇穴作为经验效穴的集成，其作用主要由受刺激脸穴发挥个体功效来实现$将董氏奇穴应用于切脉针灸，一方面可以借鉴董氏针法，在以普通针刺手法调节脉象效果不显时，寻求新的有效刺激方式；另一方面能够弥补奇穴本身补泻性质不强、着眼于局部症的局性$
2.2强化针对性，提高疗效
在使用切脉针灸时，能具体感知三部脉象变化，以相应的十四经穴调补全身正气、平和病脉，做到整
体调节，同时利用董氏奇穴对局部症状进行有针对性的，攻补兼施，提高效果，缩短疾病疗程$
23适应症
《内经》云：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”，故知疾病的发生与疗愈同经脉息息相关，在切脉针灸理论指导下应用董氏奇穴疾病，既能通过调节经气作用于相应脏腑，又能在此基础上缓解具体症状，达到标本兼治的效果$对普通针刺或单一针法难以改善的疾病也能起到效果，故其所能的疾病种类更为丰富，适应症范围也随之扩大$
（下转第47页）
博览众法，运用多种行之有效的针刺方法，耳鸣伴失眠，提高了临床疗效，缩短了时间。
耳鸣伴失眠不仅与耳窍局部有关，亦与全身脏腑功能失调，阴阳失衡有关。谢慧教授认为耳鸣伴失眠的患者虚证多见，耳位于上部头面，补益的气血往往难以上达，这是耳鸣伴失眠难治的原因之一$对于正经经脉与奇经八脉的关系，《奇经八脉考》有言“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经0[17]。正经的经脉气血旺盛时，将其多余的气血精微储存于奇经，以备不时之需。正经气血亏虚时，可以调动奇经之储备以补充正经之不足$薄氏腹针、齐永的脐针均是基于中医基本理
论创立的经外奇穴，耳鸣伴失眠属于难治性疾病，仅仅针刺十四正经脸穴，往往疗效不佳，谢慧教授在耳鸣伴失眠时配合经外奇穴，针刺调动奇穴精微灌注于正经$切脉针灸更加注重全身上下阴阳的平衡，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。切脉针灸运用金针补益，可以在针刺过程中持续发挥补益作用，补益之效更佳，疗效更持久。谢慧教授充分吸收了基于中医基本理论创立的切脉针灸，以针刺为，奇，全身功失调，阴阳失衡的疾病。该疗法方法提高了针刺耳鸣伴失眠的疗效，临床涉及脏腑功能失调，阴阳失衡的难治性疾病，亦可应用之并对其疗效加以验证$
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