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24个专业105个病种中医临床路径(骨伤科终结)

骨伤科

中医临床路径（试行）

跟骨骨折中医临床路径（试行）

路径说明，本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。

一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（ICD-10编码：S92.001）。

（二）诊断依据

1. 疾病诊断

中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）。

西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.骨折分类

（1）不波及跟距关节面的骨折。

（2）关节面轻度受累的骨折。

（3）关节面严重受累的骨折。

3.证候诊断：

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

骨断筋伤，气滞血瘀证

瘀血未尽，筋骨未愈证

肝肾不足，气血亏虚证

（三）方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。

2.患者适合并接受中医。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。

2．除外开放性骨折、跟距关节面严重受累的骨折和病理性骨折。

3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）跟骨正侧位、轴位X线片；

（2）血常规、凝血功能、尿常规；

（3）肝功能、肾功能；

（4）心电图；

（5）胸部透视或胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。

（八）方法

1.手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。

2.辨证选择口服中药汤剂或中成药。

3.外治法。

4.功能锻炼。

5.其它疗法。

6.护理调摄。

（九）出院标准

1.骨折局部疼痛缓解，肿胀减轻。

2.进针点无感染征象。

3.X线片检查显示Böhler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。

4.无需要住院的其他并发症。

（十）有无变异及原因分析

1.因并发其他部位损伤致使时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。

2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。

3.过程出现并发症，需要特殊处理者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、跟骨骨折中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S92.001）

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日 ≤14天实际住院日：天

时间	年月日（第1～3天）	年月日（第4～7天）	年月耶律隆绪日（第8～14天）
主要诊疗工作	□询问病史及体格检查 □上级医师查房 zhengzhoudaxue □制定诊疗方案 □完成住院志、首次病程、上级医师查房等医疗文书 □完成必要理化检查并评估病情 □跟骨侧位、轴位X线片 □手法复位 □撬拨复位固定 □夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷	□上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 □观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录等医疗文件	□上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 □观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录、出院小结等医疗文件 □出院指导
重点医嘱	长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □患肢夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷临时医嘱： □跟骨侧位、轴位X线片 □血常规、尿常规 □凝血功能 □肝功能、肾功能 □胸部X线片、心电图 □根据病情：跟骨CT（平扫或三维重建）或MRI □手法复位 □麻醉下行跟骨骨折手法复位钢针撬拨固定术 □对症处理	长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理小学生论坛 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷中国男子体操临时医嘱： □复查血常规 □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 □对症处理	长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷临时医嘱： □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 □对症处理 □出院带药 □继续夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □出院后门诊复查三氟乙酸
主要护理董家渡天主堂工作	□入院介绍（病房环境、设施等） □入院护理评估 □观察患肢制动情况及护理 □观察患者病情变化并及时报告医师 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼	□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼	□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 □指导患者办理出院手续 □出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

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时间	年月日（第1～3天）	年月日（第4～7天）	年月耶律隆绪日（第8～14天）
主要诊疗工作	□询问病史及体格检查 □上级医师查房 zhengzhoudaxue □制定诊疗方案 □完成住院志、首次病程、上级医师查房等医疗文书 □完成必要理化检查并评估病情 □跟骨侧位、轴位X线片 □手法复位 □撬拨复位固定 □夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷	□上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 □观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录等医疗文件	□上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 □观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录、出院小结等医疗文件 □出院指导
重点医嘱	长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □患肢夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷临时医嘱： □跟骨侧位、轴位X线片 □血常规、尿常规 □凝血功能 □肝功能、肾功能 □胸部X线片、心电图 □根据病情：跟骨CT（平扫或三维重建）或MRI □手法复位 □麻醉下行跟骨骨折手法复位钢针撬拨固定术 □对症处理	长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理小学生论坛 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷中国男子体操临时医嘱： □复查血常规 □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 □对症处理	长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷临时医嘱： □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 □对症处理 □出院带药 □继续夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □出院后门诊复查三氟乙酸
主要护理董家渡天主堂工作	□入院介绍（病房环境、设施等） □入院护理评估 □观察患肢制动情况及护理 □观察患者病情变化并及时报告医师 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼	□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼	□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 □指导患者办理出院手续 □出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
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