5种类型的阳痿及对症药物
本病指成年男子由于不举无法进行正常行为的病证。从中医角度分析，其病因有禀赋不足、劳伤久病，或七情失调、过食肥甘、湿热内侵等。其基本病理变化为肝肾心脾受损，经络空虚，或经络失畅，导致宗筋失养而成。中医主要应辨病情之虚实，病损之脏腑，虚实之夹杂程度，然后根据实际情况用药。在中医方法上应该主要把握两点原则：实证当疏利；虚证当补益。根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病造成的本病，可参考中医辨证论治，采取适当的药物进行。 一、【病因病机】
1．命门火衰《景岳全书》所说：“凡男子不起，多由命门火衰，精气虚冷。”命门火衰房劳太过，以致精气亏虚，命门火衰，发病。
2．心脾受损《景岳全书》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”心脾受损，胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成。
3．恐惧伤肾《景岳全书》说：“忽有惊恐，亦其验也。”恐惧伤肾大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振。
4．肝郁不舒《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致不起。”肝郁不舒，肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能。
5．湿热下注《明医杂著》按语中谓：“男阳属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”湿热下注过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，经所谓壮火食气是也。
本病的病因比较复杂，但以房劳太过多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。病机主
要有上述五种，并最终导致宗筋失养而弛纵。五者中以命门火衰较为多见，而湿热下注较少，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”
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二、【辨证】
1．脉象和舌苔为辨证的主要依据：畏寒肢冷或局部冷湿，精清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；痿而兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。
2．分清脏腑虚实：由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑虚证；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。
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3．主要从病因病机入手，虚者宜补，实者宜泻，有火者清，无火者温。命门火衰者，真阳既虚，真阴多损，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温
润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾宁神；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿，即《素问·脏气法时论篇》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。
三、【分证论治】
1、命门火衰
主要症状：阳事不举，精薄清冷，局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神萎靡，面觥白，舌淡，苔薄白，脉沉细，右尺尤甚。
原则：温肾壮阳，滋肾填精。·
所用方剂：右归丸合赞育丹。
方剂解读：方中鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸温肾壮阳，熟地、当归、枸杞子、山茱萸滋补肾阴，山药、白术健运脾胃。诸药阴阳相济，可达到“阳得阴助而生化无穷”的目的。尚可加黄狗肾、锁阳、阳起石等以增补肾壮阳之力；加龟胶，与方中鹿角胶同用以补肾填精；加砂仁、陈皮以防诸药碍脾。
推荐成药：
①桂附地黄丸
舌尖上的童年主要成分：肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
功能主治：温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，小便不利或反多，痰饮喘咳。 ②蚕蛾公补片
主要成分：雄蚕蛾（制），人参，熟地黄，白术（炒），当归，枸杞子，补骨脂（盐制），菟丝子（盐制），蛇床子，仙茅，肉苁蓉，淫羊藿。
杂志社功能主治：补肾壮阳，养血，填精。用于肾阳虚损，宫冷不孕，机能衰退等症。
2、心脾受损
主要症状：精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面少华，舌淡，苔薄白，脉细。
原则：补益心脾。
所用方剂：归脾汤。
方剂解读：方用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，枣仁、远志、桂圆肉养心安神，当归补血，诸药合用，共奏益气补血，养心健脾安神之功。
推荐成药：
①归脾丸
主要成分：党参、白术(炒)、黄芪(炙)、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木
香、大枣(去核)、甘草(炙)。
功能主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。
②刺五加脑灵合剂
主要成分：刺五加浸膏﹑五味子流浸膏。
功能主治：健脾补肾，宁心安神。本品用于心脾两虚、脾肾不足所致的心神不宁，失眠多梦，健忘，倦怠乏力，食欲不振。
3、恐惧伤肾
主要症状胆怯多疑，心悸易惊，夜寐不安，易醒，苔薄白，脉弦细。
原则：益肾宁神。
所用方剂：大补元煎．
方剂解读：方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾，人参、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。
推荐成药：
①补肾安神口服液
主要成分：酸枣仁、百合、鹿茸（去皮）、制何首乌、淫羊藿、大枣、干姜、甘草、维生素B。
功能主治：补肾，宁心，安神。用于失眠健忘，头晕耳鸣，心慌，腰膝酸软。
②六味地黄丸
主要成分：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
4、肝郁不舒
主要症状：情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。有情志所伤病史。
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原则：疏肝解郁。
所用方剂：逍遥散。
方剂解读：方中柴胡、白芍，当归疏肝解郁，养血和血；白术、茯苓、甘草健运脾胃，实土御木。另可加香附、川栋子、枳壳理气调肝；补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配，共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。
推荐成药：
①四丁基溴化铵逍遥丸
主要成分：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。
功能主治：疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
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