临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期
临床医学永磁同步电机
呼吸系统疾病是导致我国居民死亡的重要疾病。呼吸道感染是呼吸系统的常见疾病，可分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，细菌、病毒、支原体及衣原体等多种病原菌均可导致呼吸道感染[1]。由于病原体类型繁杂，仅凭临床表现及生化检测无法准确鉴别感染病原菌的类型，进行病原菌培养虽具有一定的鉴别价值，但病原菌培养耗时较长，患者可能因此错过最佳时机。临床在呼吸道感染患者时，通常给予经验性抗生素。左氧氟沙星是临床常 用的第三代喹诺酮类抗生素，其主要通过抑制细菌DNA 解旋酶活性起到杀菌作用[2]。但单一使用喹诺酮类抗生素，整体效果欠佳。因此临床常采用联合用药的方式提升效果。奈替米星是一种半合成氨基糖甙类抗生素，对革兰阴性杆菌、葡萄球菌起显著作用，对耐β-内酰胺类多重耐药菌起高度抗菌作用[3]。临床关于奈替米星呼吸道感染的研究较少，关于左氧氟沙星与奈替米星联合的研究更是少之又少。因此，本研究选取2019年1月至
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202112025作者简介：周清林（1983-），男，汉族，河南社旗人，主治医师，学士。研究方向：呼吸系统疾病。
左氧氟沙星联合奈替米星呼吸道感染的
王华滔
临床效果
周清林
（社旗县人民医院感染性疾病科，河南南阳，473300）
摘要：目的分析左氧氟沙星联合奈替米星呼吸道感染的临床效果。方法选取2019年1月至2020年6月社旗县
人民医院感染性疾病科收治的84例呼吸道感染患者，按奇偶数分组法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组采用左氧氟沙星，观察组采用左氧氟沙星联合奈替米星。比较两组的效果。结果观察组的总有效率为97.62%，高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义（P <0.05）。观察组的咳嗽、喘息改善时间、体温恢复时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。后，两组的IL-4、IL-6、TNF-α水平均较前降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组病原菌清除率为90.48%，高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论左氧氟沙星联合奈替米星呼吸道感染的效果理想，可有效改善患者的临床症状、体征，降低炎症因子水平，且不良反应少。关键词：左氧氟沙星；奈替米星；呼吸道感染；炎症因子中图分类号：R453文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)12-0072-03
Clinical effect of levofloxacin combined with netilmicin in the treatment of
respiratory tract infection
ZHOU Qinglin
(Infectious Diseases Department,Sheqi People's Hospital,Nanyang 473300,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effect of levofloxacin combined with netilmicin in the treatment of respiratory tract infection.Methods A total of 84patients with respiratory tract infection admitted in infectious diseases department of Sheqi people's hospital from January 2019to June 2020were selected and divided into control group and
observation group according to odd even number grouping method,with 42cases in each group.The control group was treated with levofloxacin,and the observation group was treated with levofloxacin combined with netilmicin.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.62%,which was higher than 78.57%of the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).The cough improvement time,wheezing improvement time,temperature review time and hospitalization time in the observation
group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the levels of IL-4,IL-6and TNF-αin the two groups were lower than those before treatment,and those in the observation group were lower than the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05).The pathogen clearance rate in the observation group was 90.48%,which was higher than 71.43%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Levofloxacin combined with netilmicin in the treatment of respiratory tract infection has ideal effect,which can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients,reduce the level of inflammatory factors,and less adverse reactions.
KEYWORDS:levofloxacin;netilmicin;respiratory tract infection;inflammatory factor
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临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期
组别痊愈有效无效总有效率观察组23/54.7618/42.861/2.3897.62对照组13/30.9520/47.629/21.4378.57χ2―――7.265P
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表1两组患者的临床疗效比较（n=42，n/%）
组别咳嗽改善时间喘息改善时间体温恢复时间住院时间观察组 5.51±1.83 3.18±1.03 2.05±0.968.14±1.05
对照组7.15±2.01 4.68±1.24 3.89±1.0510.69±1.15t 3.910 6.0318.38210.612P
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赛内加尔表2网上书屋
两组患者的临床症状、体征改善时间及住院时间比较
（n=42，x ⎺
±s ，d ）2020年6月社旗县人民医院感染性疾病科收治的84例
呼吸道感染患者作为研究对象，分析左氧氟沙星联合奈替米星呼吸道感染的临床效果，旨在为临床用药提供新的途径，现将具体内容报道如下。1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2020年6月社旗县人民医院感染性疾病科收治的84例呼吸道感染患者作为研究对象，按奇偶数分组法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组男性25例，女性17例；年龄18~75岁，平均年龄（46.28±8.93）岁；支气管炎24例，肺炎18例；细菌感染17例，病毒感染25例。观察组男性26例，女性16例；年龄18~75岁，平均年龄（47.28±9.01）岁；支气管炎26例，肺炎16例；细菌感染19例，病毒感染23例。两组患者的
一般资料无显著差异（P >0.05），可进行对比。本研究经我院伦理委员会审批，患者知晓研究内容并自愿签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①临床表现为发热、体温升高，伴咳嗽、咳
痰；②肺部听诊闻及湿啰音；③血常规检查显示白细胞或
中性粒细胞计数升高；④对本研究所用药物无过敏史；⑤临床资料完整。
排除标准：①对本研究所用药物存在禁忌证者；②伴肝、肾功能异常，无法行血、尿常规检查者；③存在恶性肿瘤者；④处于妊娠期或哺乳期女性；⑤精神分裂、认知障碍者；⑥中途退出本研究者。1.3方法
两组患者入院后及时给予退热、吸氧等常规处理，维持水电解质、酸碱平衡。
对照组采用左氧氟沙星。患者先给予盐酸左氧氟沙星注射液（厂家：江苏奥赛康药业有限公司；批准文号：国药准字H20113526），将0.5g 盐酸左氧氟沙星注射液加入到500mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d ，连续7d 。待病情缓解后，口服盐酸左氧氟沙星胶囊（厂家：江苏福邦药业有限公司；批准文号：国药准字H20056974）100mg/次，1次/d ，连续7d 。观察组采用左氧氟沙星联合奈替米星。盐酸左
氧氟沙星的用法、用量同对照组，将2mL 硫酸奈替米星注射液（厂家：湖南恒生制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20055155）加入到250mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d ，连续14d 。
出院后患者可到医院门诊行静脉滴注。1.4观察指标及疗效评价标准
（1）比较两组患者的临床疗效。参照《抗菌药物临床应
用指导原则（2015年版）》[4]
，结合患者的临床表现进行评估，于用药14d 后评价。痊愈为患者体温恢复，喘息、咳嗽
等临床症状消失，病原菌培养阴性；有效为患者体温恢复，喘息、咳嗽等临床症状较前改善50%以上，病原菌培
养阴性；无效为患者体温恢复，喘息、咳嗽等临床症状依然存在，病原菌培养阳性。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。
（2）比较两组患者的临床症状、体征改善时间及住院时间。由专人记录咳嗽、喘息改善时间、体温恢复时间及住院时间。
（3）比较两组患者前、后的炎症因子水平。于前、后分别采集患者静脉血3mL ，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-4（IL-4），IL-6及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
（4）比较两组患者的不良反应发生情况。
（5）比较两组患者的病原菌清除率。1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%
表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组的总有效率为97.62%，高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义（P <0.05，表1）。
2.2两组患者的临床症状、体征改善时间及住院时间比较
观察组的咳嗽、喘息改善时间、体温恢复时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05，表2）。
2.3两组患者前、后的炎症因子水平比较
前，两组的IL-4、IL-6、TNF-α水平比较，差异无
统计学意义（P >0.05）；后，两组的IL-4、IL-6、TNF-α水平均较前降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。见表3。
2.4两组患者的不良反应发生情况比较
两组患者用药期间均未发生肝、肾功能及血、尿常规检查异常，观察组出现1例轻微头晕，2例恶心呕吐，不良反应发生率为7.14%（3/42）；对照组出现1例皮疹，1例头痛，3例恶心呕吐，不良反应发生率为11.90%（5/42）。两
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临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期组别
IL-4（pg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（pg/mL）脱氧核糖
观察组35.21±6.3612.53±3.18*10.01±1.24 3.10±0.74*30.05±2.358.51±1.35*
对照组34.89±6.5218.96±4.24*9.95±1.30 5.56±0.85*29.89±2.4713.96±1.87*
t0.2287.8620.21614.1460.30415.314
P0.8200.0010.8290.0010.7620.001
表3两组患者前、后的炎症因子水平比较（n=42，x⎺±s）
注：与同组前比较，*P<0.05。
组不良反应总发生率比较，差异不具有统计学意义（χ2=0.553，P=0.457）。
2.5两组患者的病原菌清除率比较
观察组病原菌清除率为90.48%（38/42），高于对照组的71.43%（30/42），差异具有统计学意义（χ2=4.941，P=0.026）。3讨论
呼吸道感染是呼吸系统的常见疾病，常因细菌、病毒、衣原体等病原菌感染所致，临床表现为支气管炎、肺泡与肺间质炎症反应。临床呼吸道感染常经验性用药，易导致抗生素滥用情况的发生。尤其是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等易产生β内酰胺酶，使得β内酰胺类抗生素及大环内酯类抗生素耐药性明显增加，导致效果降低[5]。因此，选择更为合理、有效的抗生素提高疾病初始治愈率，缩短时间，减少耐药性的产生具有重要意义。
阈值分割
左氧氟沙星是呼吸道感染的初始经验性抗生素，是常用的第三代喹诺酮类抗生素，其主要通过抑
制细菌DNA解旋酶的活性，起到显著杀菌作用。左氧氟沙星抗菌谱广，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌，厌氧菌、非典型病原体等均起显著作用，对多数社区下呼吸道感染病原体具有良好的抗菌活性；同时左氧氟沙星对肺组织、支气管铜绿假单胞菌具有较高的渗透性，抗菌活性强，稳定性高[6]。但单一使用喹诺酮类抗生素效果欠佳，因此，联合用药成为临床研究的热点。氨基糖苷类抗生素是感染性疾病的新型抗生素，包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，其主要通过阻断细菌蛋白质的合成途径，选择性结合细菌核蛋白体30 S亚基上的P10蛋白，70S始动复合物发挥抑菌作用。但传统氨基糖苷类抗生素半衰期较长，经肾脏代谢，易出现耳毒性、肾毒性等不良反应，影响的安全性。奈替米星是一种半合成氨基糖甙类抗生素，在低浓度下即能杀死多种致病菌，如革兰阴性杆菌、葡萄球菌及对其他氨基糖甙类抗生素有耐药性的细菌，对耐β-内酰胺类多重耐药菌具有高度的抗菌作用；同时其可显著抑制铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、克雷伯菌等细菌的合成途径，抗菌活性广[7]。奈替米星进入体内可迅速分布到机体各组织，单次给药后半衰期为2~2.5h，不依赖于给药途径，药物安全性较高。
本研究结果显示，观察组总有效率为97.62%，高于对照组的78.57%（P<0.05）；观察组咳嗽、喘息改善时间、体温恢复时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组病原菌清除率为90.48%，高于对照组的71.43%（P<0.05）。以上结果表明，左氧氟沙星联合奈替米星呼吸道感染效果确切，能在短时间内改善患者的咳嗽、喘息症状，恢复体温、缩短住院时间，有效清除病原菌。
可能是因为左氧氟沙星联合奈替米星可发挥协同作用，左氧氟沙星可抑制革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌等病原菌感染，联合奈替米星可作用于多种致病菌及耐药性细菌，提高病原菌清除率，进而提高效果。
呼吸道感染的发生、发展与炎症因子表达密切相关，机体在受到病毒、细菌感染时，气道黏膜厚度会增加，促使黏液分泌，以此增加气道高反应性，加重机体炎症反应。IL-4、IL-6、TNF-α是判断机体炎症反应的常用指标。本研究结果显示，后，两组的IL-4、IL-6、TNF-α水平均较前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。提示左氧氟沙星联合奈替米星呼吸道感染能够显著抑制炎症因子的释放，减轻机体高炎症反应。可能是因为左氧氟沙星联合奈替米星能够显著抑制各种细菌感染，阻断炎症细胞的聚集，增强机体对炎症因子的抵抗作用。两组用药期间均未发生肝、肾功能及血、尿常规检查异常，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示左氧氟沙星与奈替米星联用并未增加药物不良反应，安全性较高。
综上所述，左氧氟沙星联合奈替米星呼吸道感染效果理想，可有效改善患者的临床症状、体征，缩短住院时间，降低炎症因子水平，且不良反应少、安全性高。
参考文献：
[1]MALOSH RE,MARTIN ET,ORTIZ JR,et al.The risk of lower respira-tory tract infection following infl
uenza virus infection:a systematic and narrative review[J].Vaccine,2018,36(1):141-147.
[2]张媛娜.热毒宁联合左氧氟沙星呼吸机相关呼吸道感染临床
疗效及机制探讨[J].西部中医药,2017,30(9):5-8.
[3]杨宗华.奈替米星联合左氧氟沙星耐多药的临床疗效
及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(S1):78-79. [4]赵英英，孔霞，张洋.对《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的
不同意见[J].中国医药生物技术,2016,11(6):567-568.
[5]PHAM H,RAHMAN A,MAJIDI A,et al.Acute respiratory tract infec-tion and25-hydroxyvitamin D concentration:a systematic review and meta-analysis[J].Int J Environ Res Public Health,2019,16(17): 3020.
[6]张怡，朱鹏，董玮.左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦对老年社区获得
性下呼吸道感染的疗效及其对患者炎性因子水平的影响[J].贵州医药,2017,41(10):1046-1048.
[7]郭亚红，范华杰，李清，等.奈替米星联合美洛西林对急性获得性肺
炎患者肺功能及Th1/Th2细胞因子的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(6):96-98.
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