每天改变一点点
摘要】 目的 探讨静脉应用盐酸左氧氟沙星的不良反应及注意事项，为临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析我院2009年3月-2012年2月收治入院的静脉应用盐酸左氧氟沙星患者1000例出现的不良反应,并进行分析、整理、归纳。结果 出现不良反应者47例,发生率4.7%。其中出现胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹痛占17例，注射部位发红、发痒或静脉炎占25例，头痛、头晕、失眠占5例。结论 盐酸左氧氟沙星不良反应类型较多也较常见,只要注意合理应用,应严格掌握适应症,对过敏体质病人要慎用。可避免或消除不良反应的发生。【关键词】左氧氟沙星 静脉应用 不良反应 预防措施 左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物,为氧氟沙星的光学活性L-型异构体,其抗菌活性为氧氟沙星的2倍,具有抗菌谱广,生物利用度高,组织渗透性好,与其他抗菌药很少交叉耐药的特点,广泛用于革兰阳性和革兰阴性敏感菌株引起的各系统感染[1]。随着盐酸左氧氟沙星在临床中的广泛运用,其不良反应的报道时有发生。笔者对2009年3月-2012年2月收治入院的静脉应用盐酸左氧氟沙星患者1000例出现的不良反应,并进行分析、整理、归纳,现报道如下。 资料与方法 1.1一般资料
太可乐了 选择我院2009年3月-2012年2月收治入院的静脉应用盐酸左氧氟沙星患者1000例，其中男682例，女318例，年龄30-70岁。出现胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹痛占17例，注射部位发红、发痒或静脉炎占25例，头痛、头晕、失眠占5例。
严重病例的临床表现 朱高煦
1.2不良反应表现
相关报道称[2，3]各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%、12.7%；中枢及外周神经系统损害主要表现为抽搐、癫痫大发作、意识模糊、精神异常、谵妄等；皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、形性红斑型药疹等；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、呼吸抑制等；其他损害主要表现为肝功能异常（占严重病例的4.4%）、肾功能异常、血尿、紫绀、白细胞减少、血小板减少、血糖异常、呕吐、腹泻等。
2 不良反应分析
2.1 过敏反应情况
左氧氟沙星注射剂病例报告中，过敏反应问题较为突出，临床主要表现为：过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难、多形性红斑型药疹、喉水肿等。
2.2不合理用药
国家中心数据库中左氧氟沙星注射剂严重病例报告分析显示，该产品存在临床不合理使用现象，且部分不合理用药问题已成为引起严重不良事件的主要因素。不合理用药主要表现为：
2.2.1药物相互作用：左氧氟沙星注射剂说明书提示，左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。而国家中心数据库中存在多例与氨茶碱合用的病例报告，但并未监测血药浓度调整剂量。
2.2.2儿童用药问题：左氧氟沙星注射剂说明书中明确提示18岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》喹诺酮类抗菌药物注意事项中提示“18岁以下未成年患者避免使用本类药物。”但是在国家中心数据库中不乏18岁以下患者应用左氧氟沙星注射剂且引起严重不良事件的病例报告[4]。
2.2.3多种抗菌药物联合应用：《抗菌药物临床应用指导原则》指出抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效的感染，不需联合用药。在国家中心数据库明确标
注联合用药的病例中，有15%以上病例联合应用头孢曲松钠、阿奇霉素、青霉素等广谱抗菌药物。
打鱼还是打渔 3 防治措施
3.1仔细询问病史
用药前详细询问患者是否接触过该药物以及有无药物过敏史。告知病人用药期间避免各种光照，特别是日光暴晒。如果出现药物疹、风疹团、颜面潮红、局部红肿等过敏反应时立即停药，给予抗组织胺药或糖皮质激素类药[5]。
3.2正确选择局部血管
在给患者输液时尽量选用技术娴熟的护士，选择血管时要选择有弹性、粗直、避开关节处的血管，血管每天要交替使用，穿刺部位注意保暖，以减少药物对血管的刺激。输液后若沿静脉走向皮肤呈红线状,并伴局部痒感时，应减慢液速,勿用力搔抓，以免抓伤皮肤引起破损感染。出现静脉炎时,抬高制动患肢,局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。或用喜疗妥软膏涂抹，每日2次。
3.3合理使用
建议临床医生使用左氧氟沙星注射剂时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》
和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌；确需联合使用其他抗菌药物时应合理选择。对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者；妊娠及哺乳期妇女；18岁以下患者禁用。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。用药过程中医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症[6]。
4.小结
在国家药品不良反应监测中心病例报告据库中，与左氧氟沙星注射剂相关的严重病例报告在喹诺酮类品中较为突出。严重不良反应/事件以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型[7]。通过以上的干预措施，大大减少了左氧氟沙星的不良反应，减轻了患者的痛苦。临床医疗人员努力提高自身业务素质，提高服务质量，加强巡视病房，注意观察患者的全身反应及局部反应，向患者提供有关药物的必要信息，讲解药物可能出现的副作用，使患者有相应的心理准备，正确、及时处理药物的不良反应，防患于未然。
药品犹如一把双刃剑，在具有作用的同时，必然存在不良反应。因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使用”
相提并论。《药品不良反应信息通报》的内容属告知性质，旨在提醒药品生产企业、经营企业、医疗机构及广大公众注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，从而为保障社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。
参 考 文 献
[1]吴霞.左氧氟沙星致腹水.药物不良反应杂志,2004，6(6)：407.
[2]杨明娜，孙清，董峰.左氧氟沙星致老年患者过敏性休克2例.药物不良反应杂志，2003，5(1)：56.
e100vs[3]陈泽莲，管政，潘晓鸥.左氧氟沙星引起失眠2例，华西医学，2003，18(3)：402.
[4]王东云.口服左氧氟沙星片致帕金森综合征1例.中国新药与临床杂志，2003，22(7)：443-444.
[5]李楠.左氧氟沙星致精神异常2例.中国新药杂志,2003，12(6)：428-428.
[6]孙永利，赵金荣.左氧氟沙星致跟腱炎1例.临床军医杂志，2004，32(2)：44.镁橄榄石
[7]刘爱英，刘剑.来立信致严重高血压1例.中国现代应用药学杂志，2003，20(6)：529.
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