1 术前准备 老公的春天片尾曲
详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。 2 麻醉诱导
2.1 紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2.2 连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。 2.3 根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（ 两条中心静脉，两条末梢套管针）。升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。冠心病患者如血压高，可用泵行控制性降压。如放自体血则按“输自体血常规”进行。体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。 4 体外循环运转前和管理
4.1 记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份， CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，
可能引起机体一糸列不良的应激反应。应用麻醉挥发器向氧合器吹入麻醉药或从体外循环机中加入静脉麻醉药以加深麻醉。
4.2 体外循环中的管理
CPB开始后停止所有静脉输液，持续监测体温、血压、心率、及中心静脉压，定时记录尿量及性状，定时查血气、ACT、血电解质等；CPB达到正常量后关闭呼吸机，呼吸囊持续膨胀给0.5cm H2O 压力，如紫绀型或合并肺动脉高压病人，将呼吸囊充气使呼吸道内加压至20～30cm H2O，以减少心内回血，有利于心内手术操作。观察病人面部颜，瞳孔及眼睑，随时与外科医师和灌注医师联系。
5 缩窄性心包炎剥脱术的麻醉
盛女爱作战5.1 术前准备
（1）缩窄性心包炎术前要有充分准备和，如高蛋白饮食，增强体质，利尿剂改善心肺功能，低钠饮食，但要防止低钾，必要时可少量输血。
（2）腹水严重者术前1～2 天抽腹水减轻呼吸困难。
（3）术前测体重，尽可能按净重计算麻醉药量。
（4）术前用药：术前半小时肌注0.2mg/kg ，东茛菪硷0.2～0.3mg 。妇科学
5.2 麻醉诱导
（1）病人入室面罩吸纯氧，行无创血压和心电图监测，诱导前局麻下行桡动脉穿刺置管，直接监测血压，监测尿量。
（2）开放两条静脉通路（中心静脉和外周静脉）。
（3）准备苯肾上腺素（25μg/ml）或多巴胺（50μg/ml）等急救药品，准备除颤器及体外除颤电极板。
（4）静脉缓注5～10mg和γ—OH 60～80mg/kg或依托咪酯 0.3mg/kg ，使病人渐渐入睡，再给3～5μg/kg和潘侃罗宁0.15～0.2mg/kg，如心率快可用卡肌宁或万可松，行气管插管。
5.3 麻醉维持
（1）静吸复合麻醉：30～40μg/kg，潘侃罗宁0.15～0.2mg/kg 吸入安氟醚或异氟醚(慎用)。
（2）监测血压、CVP、血气、电解质。
（3）输血输液不宜过快，心包剥离前要等量输血，剥离后限量输血。
（4）术中如发生连续室性心律应暂停手术，静脉给予小剂量利多卡因(0.5～1.0mg/kg ) 并寻原因。
（5）剥随着心包剥脱、心肌压迫松解，及时给予西地兰 （0.2～0.4mg)和利尿剂。
（6）术后应维持机械通气，根据心脏功能决定拔管及停止机械呼吸的时间。
5.4 并发症及处理
（1）急性左心衰竭：麻醉和手术中，病人缺氧，血压过低，体内儿茶酚胺分泌增加，可导致急性肺水肿；处理除间歇正压通气、积极纠正缺氧外，给予、速尿和西地兰等药物。
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（2）大出血：术中发生心肌或腔静脉破裂出现大出血，应紧急等量补血，针对出血原因止血。
（3）心室纤颤：术中血压过低、心肌抑制或低钾导致心室纤颤时，心脏挤压和除颤都极为困难，可考虑体外循环下复苏。
6 动脉导管末闭手术的麻醉
婴幼儿和儿童期单纯的动脉导管末闭( PDA) ，一般在常温控制性降压下实施结扎术或切断缝合术。成人型或合并肺动脉高压或其它畸形则应在体外循环下手术。
6.1 麻醉方法
（1）麻醉诱导：小儿不合作者居多，在手术室外行基础麻醉，用6～8mg肌注，或静注1.5～2mg，待病儿入睡后进手术室，避免病儿哭闹。用8～10μg ，潘侃罗宁0.15～0.2mg/kg诱导插管。
（2）麻醉维持：由于要求术后尽早拔管，故麻醉维持以吸入为主。但麻醉不宜过浅，一般
吸入2%～3%安氟醚或异氟醚。保持麻醉稳定，MAP在60mmHg左右，在维持适当深度麻醉后，应用血管扩张药行控制性降压。
（3）控制性低血压：
静脉给硝普钠或，用微量泵输入，剂量从0.5～1.0μg/kg/min开始试探地增加剂量，使病人血压在结扎PDA时收缩压降至80mmHg。如剂量超过5～10μg/kg/min而降压效果不明显，检查是否麻醉不够深，可加大安氟醚或异氟醚的吸入浓度。
静注ATP：一次1mg/kg，ATP属腺甙类药，有明显的血管扩张作用，没有反射性心动过速和高血压反跳，但作用时间短，需在结扎 PDA 时静脉推注。
6.2 常见并发症及处理
（1）大出血：保证通畅的静脉通路和快速输血准备，备有足够血源，必要时立即在体外循环下修补血管破口。
（2）急性左心衰：结扎或钳闭导管时，可导致心律紊乱和左心衰竭，因此应进行控制性降压，降低后负荷。
7 瓣膜病手术的麻醉
7.1 麻醉方法
（1）术前访视
术前充分了解病人各瓣膜病变的程度，左右心功能，肺功能以及是否合并有肺淤血，肺高压和电解质紊乱等情况。做好病人的思想工作，避免病人紧张。
（2）术前用药
麻醉前常规用药为0.2mg/kg、东茛菪碱 0.3mg ，如心率快则可不用东茛菪碱。
（3）麻醉诱导
诱导前常规面罩吸氧，并进行心电图和无创血压监测。心功能好，体重大的病人可用咪唑0.1～0.15mg/kg，心功能不全，体质弱者可用依托咪酯0.2～0.3mg/kg ，与和潘侃罗宁一起进行诱导。气管插管后，穿剌深静脉、桡动脉，测CVP、MAP ；重症者可先在局麻下做桡动脉穿剌监测血压，再诱导插管。
（4）麻醉维持
开化县实验小学以静脉为主，辅以少量安氟醚或异氟醚吸入。30～50μg/kg，潘侃罗宁0.15～0.2mg/kg。
（5）输液管理
麻醉后建立1～2 条深静脉通路。一般为右侧颈内静脉和锁骨下静脉。CPB 前输液量为10ml/kg，以乳酸林格氏液为主。病人Hb＞129g/L，可进行血液稀释，从深静脉或 CPB机放血10～15ml/kg，同时输入液体20～45ml/kg。输入液体晶：胶比例2∶1左右。
（6）术中监测
术中应严密监测心电图、血压及中心静脉压，观察体温、血气、电解质和尿量，及时估价病人前负荷、左右心室功能。
（7）停机前准备好多巴胺或多巴酚丁胺、硝普钠泵，心动过缓或Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞患者，可单次静注异丙肾上腺素5μg/kg 或配制0.03μg/ml用微量泵以0.01～0.05μg/kg/h速度输入。若心室率仍慢， 应及早安装起搏器。
（8）电解质的补充
瓣膜病因术前口服利尿剂或转中使用速尿，一般转中尿量较多。转后应及时查血清钾浓度，并可根据尿量补充钾，每排出100毫升尿补6‰氯化钾25ml。
（9）麻醉中特殊问题处理
低血压：适当地减浅麻醉，检查液体入量和中心静脉压。若中心静脉压低，液体入量不够，则补充液体。若液体入量不少，中心静脉压高，可静注多巴胺或苯肾上腺素。
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