学习目标
1.掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的药理作用、临床用途和不良反应。分量接口
2.熟悉间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）的作用特点。
基础知识
一、α、β受体激动药
肾上腺素（副肾素）
体内过程：口服后在碱性肠液及肝内氧化失效，故口服无效。
作用机理：直接激动α、β受体，产生α样和β样效应。
药理作用 | 临床用途 | 不良反应 | 注意事项 |
| 兴奋心脏 | 抢救心脏骤停 | 心悸、头痛、烦 躁和血压升高 | 心内注射 |
收缩血管 | 过敏性休克 与局麻药配伍 局部止血 | 心律失常 甚至心室颤动 | 严格掌握剂量 唐山学院学报 |
升高血压 | | 血压升高 | 脑动脉硬化、高血压、器质性心脏病 |
扩张支气管 | 支气管哮喘 | | 纠正缺氧 |
影响代谢 | | 升高血糖 | 糖尿病、甲状腺功能亢进症 |
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翻转作用（肾上腺素升压效应的翻转）：预先使用α1受体阻断剂，取消了肾上腺素激动α受体收缩血管的作用，则肾上腺素激动β2受体扩张血管的作用充分表现，这时用原来升压剂量的肾上腺素可引起单纯的血压下降。意义：α受体阻断剂引起的低血压不能用肾上腺素。 麻黄碱
1.可直接激动α、β受体，还能促进去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素产生间接作用。
2.升压作用出现缓慢，维持时间长。防治某些低血压状态。
3.松弛支气管平滑肌作用弱，起效慢，持续时间长。用于支气管哮喘的轻症和预防支气管哮喘发作。
4.鼻粘膜充血所致的鼻塞。
5.兴奋中枢。
多巴胺
1.不易透过血脑屏障，无中枢作用。
2.激动α、β受体和外周的多巴胺受体。
3.舒缩血管：皮肤、粘膜血管收缩，肾脏、肠系膜血管舒张。
4.影响肾血流量，抑制钠离子的重吸收，有利尿作用。可作为急性肾功能衰竭的辅助。
使血液分配合理，可用于各种休克。
二、α受体激动药
（一）α1、β1受体激动药
去甲肾上腺素
作用机理：直接激动α、β1受体，产生α样和β1样作用。
特点：对α受体有强大激动作用，对β1受体作用弱，对β2受体几乎无作用。
药理作用 | 临床用途 | 不良反应 | 注意事项 |
心血管系统 | 收缩血管 | 上消化道出血 休克 低血压 | 局部组织缺血坏死 急性肾功能衰竭 | 防止漏出血管外 无尿、少尿禁用 |
升高血压 | 血压升高 | 脑动脉硬化、高血压、器质性心脏病 |
影响心脏 | | 可反射性引起心率减慢 |
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间羟胺
1.收缩血管、升高血压的作用较弱而持久。
2.肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等反应。
3.兴奋心脏作用较弱。
4.去甲肾上腺素的代用品，用于各种休克早期或其它低血压状态。
（二）α1受体激动药
去氧肾上腺素：可作扩瞳药检查眼底。
三、β受体激动药
（一）β1、β2受体激动药
异丙肾上腺素（喘息定、治喘灵）
作用机理：直接激动β1、β2受体，产生β1样、 β2样作用，对α受体无作用。
药理作用 | 临床用途 | 不良反应 | 注意事项 |
心血管系统 | 兴奋心脏 | 房室传导阻滞 心脏骤停 休克 | 心悸、头痛、 头晕 | 冠心病、心肌炎 |
扩张血管 |
影响血压 |
扩张支气管 | 支气管哮喘 | 易产生心律失常和耐受性 | 纠正缺氧 |
影响代谢 | | 升高血糖 | 甲状腺功能亢进症、糖尿病 |
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（二）β1受体激动药
多巴酚丁胺：选择性激动β1受体。
（王金权）
强化训练
一、填空题
1. 抢救心脏骤停的新三联针是指 、 、 。
2. 肾上腺素的主要禁忌症是 、 、 、 。
3. 防止腰麻引起的低血压常选用 社会发展的规律；过敏性休克首选的药是 。
岭南空间4. 房室传导阻滞可选用 和 ，可用于急性肾功能衰竭的拟肾上腺素药有 。
5. 小剂量多巴胺主要激动 受体，使肾、肠系膜、脑及冠脉血管扩张；而大剂量时则可
激动 受体，使血管收缩。
二、简答题
1.过敏性休克为何首选肾上腺素？
2.麻黄碱的作用特点是什么？
三、论述题：α－受体阻断药引起的血压下降为什么不能用肾上腺素来纠正？应选用何药？
四、拓展题：手指或脚趾受伤清创缝合为何用局麻药时不能用肾上腺素？
五、选择题
（一）A1型题
1. 心脏骤停宜首选
A、静滴去甲肾上腺素 B、舌下含异丙肾上腺素 C、静滴
D、肌注可拉明 E、心内注射肾上腺素
2. 肾上腺素的药理作用是通过与下列受体作用
A 直接激动α，β1，β2受体 B 主要激动α－受体，微弱激动β受体
C 激动α，β，DA受体 D 直接拮抗α，β1，β2受体 E 主要激动β受体
3. 青霉素过敏性休克一旦发生，应立即注射
A 肾上腺皮质激素 B 氯化钙 C 去甲肾上腺素 D 肾上腺素 E 阿托品
4. 防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用：
A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素
5. 房室传导阻滞的药物是：
A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.阿拉明 E.普萘洛尔
6. 大剂量肾上腺素静注，血压的变化是：
A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降
C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小 D.收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大
E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大
7. 既可直接激动α、β-R，又可促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质的药物是：
A.麻黄碱 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.异丙肾上腺素 E.苯肾上腺素
8. 肾上腺素与局麻药合用于局麻的目的是：
A.使局部血管收缩而止血 B.预防过敏性休克的发生
C.防止低血压的发生 D.使局麻时间延长，减少吸收中毒
E.使局部血管扩张，使局麻药吸收加快
9. 控制支气管哮喘急性发作宜选用：
A.麻黄碱 B.异丙肾上腺素 C.多巴胺 D.间羟胺 E.去甲肾上腺素
10. 肾上腺素禁用于：
A.支气管哮喘急性发作 B.甲亢 C.过敏性休克 D.心脏骤停
E.局部止血
11.肾上腺素作用于下列哪些受体引起血管机能改变（）
A.α和β1 B.α和β2 C.α、β1 和β2 D.β1 E. β1和β2
12.为了延缓普鲁卡因的吸收，可按比例加入（）
A.AD B.NA C.Atropine D.Dopamine E.Isoprenaline
13.对于伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者宜选用
A.间羟胺B.去甲肾上腺素C.山莨菪碱
D.异丙肾上腺素E.阿托品
（二）A2型题
14. 男性29岁，因外伤大量失血而出现休克，在补充血容量的同时首先应选用的抗休克药物是
A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 阿托品 E. 多巴胺
15. 女性，55岁，因肝硬化门静脉高压、呕血、黑便入院，该病人可用何药止血
A.去甲肾上腺素 B.间羟胺 C.肾上腺素 D.多巴胺
E.异丙肾上腺素
（三）A3型题
（16-18题共用题干）
女性，67岁。因右下肺炎、感染性休克急诊住院。当即给青霉素和去甲肾上腺素静脉点滴。中发现点滴局部皮肤苍白、发凉，病人述疼痛。
16. 点滴局部皮肤苍白、发凉的原因最可能是
A.过敏反应 B.出血 C.血管硬化 D.局部组织缺血 E.以上均不对
17. 去甲肾上腺素属于
A.α受体激动药 B.β受体激动药 C.α、β受体激动药
D.M受体阻断药 E.N受体激动药
18. 点滴局部皮肤苍白、发凉，此时应给何种药物
A.酚妥拉明 B.普鲁卡因胺 C.普萘洛尔 D.阿托品 E.以上皆否
（四）B型题
问题19-21
A.这颗薰衣草爱吃栗子过敏性休克 B.出血性休克 C.早期神经原性休克
D.感染中毒性休克 E.心源性休克
19. 肾上腺素可用于：
20. 去甲肾上腺素可用于：
21. 阿托品可用于：
（五）X型题
22. 肾上腺素的药理作用包括
A.心率加快 B.骨骼肌血管血流增加 C.收缩压下降 D.促进糖原分解 E.扩张支气管
23. 可促进NA释放的药物是：
A.肾上腺素儒家文化的现代价值 B.多巴胺 C.麻黄碱 D.间羟胺 E.去甲肾上腺素
24. 间羟胺与NA相比有以下特点：
A.可肌注给药 B.升压作用较弱但持久 C.不易被MAO代谢
D.不易引起心律失常 E.收缩肾血管作用弱
25. 肾上腺素抢救过敏性休克的作用机制有：
A.增加心输出量 B.升高外周阻力和血压 C.松驰支气管平滑肌
D.抑制组胺等过敏物质释放 E.减轻支气管粘膜水肿
26.肾上腺素与异丙肾上腺素共同适应证是
A.过敏性休克 B.支气管哮喘 C.鼻粘膜和齿龈出血
D.心脏骤停 E.与局麻药配伍
(张 武)
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