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适用范围：
麻醉科日常工作 具体内容：
第一部分麻醉科基本条件吗咖是什么>mncc
一、麻醉科设置标准
(一)麻醉科为独立的临床科室。承担临床麻醉、体外循环和麻醉后重症监测，参与院内急救等医疗任务。
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(二)开展麻醉学相关临床工作的二级以上(含二级)医疗机构须设麻醉科。其它医疗机构的临床麻醉及其相关工作，应由麻醉科主治医师或以上职称者负责承担。 (三)各医院可根据实际情况设立临床麻醉专业、麻醉重症监测专业、体外循环专业等亚专业。 二、麻醉科人员配备
(一)麻醉科应配备主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师。
(二)手术室内麻醉：手术台数与麻醉科医师比例不少于 1: 2；手术台数与从事麻醉辅助工作的护士比例不少于4-5: 1。 连台或长时间手术较多，麻醉科应酌情增加医师和护士的数量。 (三)手术室外麻醉(包括由麻醉科医师进行的内镜麻醉、介入麻醉、影像检查麻醉、门诊手术麻醉、无痛口腔、无痛人工流产和分娩镇痛等) ：每个实际岗位至少配备麻醉科主治医师或以上职称医师和护士各1人。
(四)麻醉科医师在手术台旁连续工作时间每日不能超过7 小时。
管理。规定一次性使用的产品严格禁止重复使用。
六、麻醉科储存的麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专柜加锁。对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立专用账册，进出逐笔记录，做到帐、物、批号相符。
七、麻醉科的抢救药品、器具要实行专柜保存，定期检查。
八、麻醉科的医疗设备应由专业技术人员定期检查、维修，保证其安全使用。各种床旁检验业务由检验科负责，开展室内质控，参加室问质评。
九、医院感染管理和医疗废物的管理符合相关法律、法规以及部门规章的规定。
十、设有专(兼)职信息管理人员，及时、准确完成统计报表上报工作。
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一、目的：
常规择期及急诊剖宫产手术 三、具体内容： 剖宫产麻醉流程 1.麻醉前评估
（1）病史采集：手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
（2）体格检查：气道、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查。 （3）术前检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查。 （4）预防误吸性窒息和肺炎措施：
1) 择期剖宫产麻醉前禁食6～8h （视食物种类而定），对于接受择期手术的非复杂妊娠患者，麻醉前2～3 h 可摄入清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）。 2) 麻醉前可酌情口服非颗粒性抑酸药0.3M 枸橼酸钠30ml 和（或）30min 前静注或口服H2受体拮抗剂。 （5） 实施麻醉前后应由专业人员监测胎儿的心率。
（6）对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合小组成员之间应有沟通和交流。 2. 剖宫产麻醉注意事项
（1）妊娠期麻醉风险加大，麻醉前应对产妇、胎儿作出全面的评估。
（2）麻醉的物品和设备必须齐全。麻醉科医师应熟练掌握应对各种困难气道插管的策略。应准备好面罩、喉罩、声门上通气呼吸装置以及呼吸机保证正常工作状态。
（3）麻醉技术的选择应该做到个体化。对绝大多数剖宫产产妇而言，应首选椎管内麻醉。在需要术中抢救复苏时（如子宫破裂、脐带脱垂、严重胎盘早剥造成的大出血等），推荐首选全麻。 （4）
腰麻时，应选择笔尖式穿刺麻醉针，以降低头痛等并发症的发生。 （5）注意保持子宫左倾位，预防仰卧位低血压综合征的发生。 （6）麻醉前或麻醉时适当静脉补液以降低麻醉引起低血压的发生率。
（7）去氧肾上腺素和麻黄碱为椎管内麻醉引起的低血压的有效药物。对于无复杂情况的妊娠，
如孕妇无心动过缓优先选用去氧肾上腺素、甲氧明等。 （8）在大出血的病例中，如果无法及时获取库血或患者拒绝输库血且条件具备、技术成熟的医疗单位，可考虑收集术中出血，洗涤加白细胞滤器过滤后回输患者体内。
0.6～1.0mg/kg。顺式阿曲库铵1.25mg /kg。如果血流动力学不平稳，也可静脉注射0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg。接受硫酸镁的孕产妇肌松剂适当减量。
H. 麻醉维持可采用吸入麻醉药或者静吸复合麻醉维持。
I. 避免过度通气，防止胎儿酸中毒。
J. 胎儿取出后，可适当追加或等阿片类镇痛药。降低吸入麻醉药浓度，以免影响宫缩。
（5）剖宫产中常用的血管活物
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1）去氧肾上腺素（苯福林，新福林或苯肾上腺素）：对α受体有强的兴奋作用，对α1受体的激动作用远大于α2受体，作用较弱而持久，毒性小，使收缩压和舒张压升高，可反射性兴奋迷走神经，减慢心率，降低心肌氧耗，起到心肌保护作用。如产妇不存在心动过缓，推荐作为首选用药之一。推荐用法：静脉50～100μg缓慢注射。
2）盐酸甲氧明：高选择性α1受体激动剂，仅激动外周血管α1肾上腺素能受体，可使收缩压及舒张压同时升高，又能减慢心率，降低心肌氧耗，起到心肌保护作用。如产妇不存在心动过缓，推荐作为首选用药之一。推荐用法：静脉2～3mg缓慢注射。3）麻黄碱：直接兴奋α、β受体，也可促使去甲肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素而产生间接作用，从而提升血压。其缺点是心率增快、心肌耗氧增加，可增加新生儿酸血症的发生率。推荐用法：酌情静脉注射5～15mg。
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一、目的：
明确麻醉科紧急剖宫产全麻流程，要求全体麻醉医生严格执行 二、适用范围：
产妇或者胎儿因紧急情况需要迅速取出胎儿的剖宫产手术麻醉 三、具体内容：
紧急剖宫产全麻流程
（一）、适用于自然分娩中由于母体或者胎儿出现特殊情况急转剖宫产患者。术中须抢救和确保气道安全的产妇手术，如急性子宫破裂、严重胎盘早剥、凶险性前置胎盘、胎盘植入、严重贫血和凝血机制障碍等。
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1. 产科全麻无绝对禁忌症，但对于妊高症全身高度浮肿、小颌症，张口困难等患者应慎重选择。
2. 全麻剖宫产具有诱导迅速，可立即开始手术；保证气道和通气的最佳控制；减少血容量不足时低血压的发生等优点。
3. 全麻可能发生反流误吸、新生儿抑制、术中知晓、插管拔管困难等。 （二）、流程建议
1. 因术前麻醉医生不能详细评估患者各项理化检查，检查气道，询问麻醉史、用药史、过敏史以及禁食水情况，建议产科医生通知手术后尽可能告知患者的特殊情况。饱胃患者，则建议尽快置入胃管行胃肠减压。
2. 入室后建立通畅的静脉通路。实施常规监测生命体征，做好困难气道插管的准备，备好可视喉镜、6-7#气管导管及喉罩，备好吸引器，以及预防气管插管失败的器械。维持子宫左倾位。
3. 术者如未及时提手术申请，麻醉医生采用手写记录麻醉单。患者入室后术者需手术准备，如消毒、铺巾等，手术医师也可进行手术切口局部麻醉。
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