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血气分析六步走，理清思路好帮手

⾎⽓分析六步⾛，理清思路好帮⼿

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为我唱首歌吧阅读答案Armi Pigott

DACVECC,Lakeshore Veterinary Specialists

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本⽂旨在针对评估酸碱紊乱提供⼀个快速指南。当然⾎⽓分析有很多⽅法，作者这⾥只是提供⼀个⾃⼰的⽅法。欢迎⼤家各取所长，到适合你⾃⼰的思路，然后坚持使⽤和改善。

第⼀步：pH是多少？高弹性联轴器

正常pH值7.36–7.44

酸⾎症pH<7.36

碱⾎症pH>7.44

第⼆步：主要问题是呼吸性、代谢性还是两者兼⽽有之？

通过评估pCO2来评估呼吸

正常pCO2为36-44

如果pCO2>44，则存在呼吸性酸中毒

如果pCO2<36，则存在呼吸性碱中毒

通过评估碳酸氢盐来评估代谢

正常HCO3约为20-22

如果HCO3<20，则存在代谢性酸中毒

如果HCO3>22，则存在代谢性碱中毒

请注意，当原发性疾病为代谢性疾病时，pH值和碳酸氢盐会朝同⼀⽅向变化：即代谢性酸中毒时，pH值和碳酸氢盐都下降，⽽代谢性碱中毒时，pH值和碳酸氢盐都上升。

当原发性疾病是呼吸性疾病时，pH值和pCO2的变化⽅向相反：即呼吸性酸中毒时，pH值下降，pCO2上升；呼吸性碱中毒时，pH值上升，pCO2下降。

⽅便记忆pH与相关原发性疾病的变化⽅向的⼀个⽅法是记住ROME：

RO代表Respiratory Opposite呼吸相反（当呼吸性紊乱时，pH值与pCO2的变化⽅向相反）

ME代表Metabolic Equal代谢相同（当代谢性紊乱时，pH值和碳酸氢盐的变化⽅向相同）

第三步：是否有代偿？

机体会试图通过调整碳酸氢盐或pCO2来代偿pH值的变化。如果是代谢紊乱，⾝体会调整呼吸的频率和深度，试图将pH

机体会试图通过调整碳酸氢盐或pCO2来代偿pH值的变化。如果是代谢紊乱，⾝体会调整呼吸的频率和深度，试图将pH 值恢复到更正常的⽔平。同样，如果是呼吸紊乱，⾝体会调整肾潴留或碳酸氢盐的排泄，试图将pH值恢复到更正常的⽔平。

⾝体可以通过改变呼吸频率和深度快速调节⼆氧化碳⽔平，因此⽆需根据代谢问题的存在时间做特殊调整。相反，⾝体需要时间通过改变碳酸氢盐的排泄或滞留来调整pH值——完成这⼀过程需要数⼩时到数天——因此，当我们计算呼吸紊乱的预计代偿时，我们必须考虑紊乱存在的时间。下表可⽤于计算机体的预期代偿。

关于代偿有两条“原则”

北京网通宽带

⾝体不会过度代偿

代偿不会使pH值恢复到正常范围

如果这些规则被打破，那么就是混合性酸碱紊乱，⽽不会发⽣代偿。

第四步：如果有代谢性酸中毒，评估阴离⼦间隙

计算阴离⼦间隙（Na+K）–（Cl–HCO3）

狗的正常阴离⼦间隙为8-21

猫的正常阴离⼦间隙为12-16

第五步：确定是否有其他类型的代谢性酸中毒与⾼阴离⼦间隙代谢性酸中毒（HAGMA）同时存在

正常阴离⼦间隙的酸中毒或代谢性碱中毒可与HAGMA同时存在。

计算校正后的碳酸氢盐：

校正碳酸氢盐=测得的碳酸氢盐+阴离⼦间隙–14

校正碳酸氢盐>22=同时存在代谢性碱中毒

校正碳酸氢盐<22=同时存在正常阴离⼦间隙的代谢性酸中毒

针对低⽩蛋⽩⾎症的校正（⽩蛋⽩是阴离⼦）：

⽩蛋⽩指标每低于正常值1.0g/dL，阴离⼦间隙增加2.5

步骤6：计算渗透压（如果可能也计算渗透压间隙）

⼤多数兽医医院⽆法测量⾎清渗透压，因此⽆法计算渗透压间隙。

使⽤美制单位：⾎清渗透压=2（Na+K）+（尿素氮/2.8）+（葡萄糖/18）

使⽤国际单位制：⾎清osm=2（Na+K）+尿素氮+葡萄糖

⽝正常计算的⾎清渗透压约为290 mOsm/kg

猫正常计算的⾎清渗透压约为300 mOsm/kg

渗透压间隙=测量的⾎清渗透压–计算得到的⾎清渗透压

正常渗透压间隙<10

由于计算渗透压的公式未考虑氯化物、磷酸盐、硫酸盐、钙、镁、乳酸、氨、⾎清蛋⽩质和脂质，因此⼀定的渗透压间隙是正常现象。

鉴别诊断列表拓展融合发展新空间

⾼阴离⼦间隙代谢性酸中毒（HAGMA）

如果存在HAGMA，则可以⽤GOLD MARK这⼏个字母去记住鉴别诊断

Glycols⼄⼆醇（⼄⼆醇和丙⼆醇）

Oxoproline氧脯氨酸（对⼄酰氨基酚的代谢物，不清楚是否在狗和猫体内⼤量存在）

Lactate乳酸盐

D-乳酸（对⼄酰氨基酚、短肠综合征、丙⼆醇输液*）

Methanol甲醇

Aspirin阿司匹林

Renal failure肾衰竭

Ketoacidosis酮症酸中毒

*除了存在于⼏种清洁剂、汽车产品和商业产品中之外，丙⼆醇还是许多药物的载体，包括和苯巴⽐妥）

正常阴离⼦间隙代谢性酸中毒（NAGMA）

如果存在正常阴离⼦间隙代谢性酸中毒（NAGMA，有时也称为⾼氯代谢性酸中毒），则鉴别诊断是可导致碳酸氢盐异常丢失或氯化物异常潴留的可能：

药物

⼄酰唑胺

酸化剂

消胆胺

胃肠道碳酸氢盐损失

腹泻（常见）

胰瘘（兽医中⾮常罕见）

外源性氯化物⽤药

⾼渗盐⽔

⼤容量正常⽣理盐⽔

肾脏碳酸氢盐丢失

肾⼩管酸中毒

阴离⼦间隙低（<6）的原因

未检测的阳离⼦增多

⾼钙⾎症

⾼镁⾎症

多发性⾻髓瘤

未检测的阴离⼦减少

稀释

低蛋⽩⾎症

误差

脂⾎样本

溴（机器错误地将溴读作氯化物）代谢性碱中毒的原因

胃肠道损失

呕吐

幽门流出道梗阻

肾脏碳酸氢盐潴留

低钾⾎症

低氯⾎症

慢性⾼碳酸⾎症

尿酸损失

利尿剂

原发性醛固酮增多症

⾎容量缩⼩/⾃由⽔分损失

医源性

工业品外观设计给予碳酸氢盐

透析

呼吸性酸中毒的原因

⽓道阻塞

药物引起的中枢神经系统抑制

肌⾁⽆⼒

神经肌⾁疾病

中枢神经系统病变（脑或⾼位颈椎）肺病

剧烈疼痛（屏⽓）

呼吸性碱中毒的原因

缺氧介导的过度换⽓

⾼海拔

贫⾎

通⽓/⾎流⽐例失衡（V/Q mismatch）中枢神经系统介导的过度换⽓

颅内压升⾼

⾏为/⼼理因素

中脑尾侧和脑桥的病变

肺部疾病

充⾎性⼼⼒衰竭

新金瓶酶肺炎

肺栓塞

本文发布于:2024-09-23 20:13:31，感谢您对本站的认可！

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