4步速判血气分析结果的「独家秘笈」，无需任何公式！ 血气分析是临床工作中的必备利器，同时也是各级医学考试中几乎必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。 判断血气分析酸碱失衡类型，你还在用繁琐难记的「酸碱失衡预计代偿公式」，或是很容易埋葬人脑智慧的手机小程序吗？那你真的 OUT 了! 今天，笔者就给大家献上快速判定血气分析酸碱失衡类型的「独家秘笈」。这个方法无需任何公式或软件，不仅更便于临床工作，也更适用于各种医学考试。
首先，咱们先来一起简单复习一下血气分析中的几个常用指标，以及你可能不知道的酸碱失衡时必遵循的「潜规则」。
① PH、PaCO2、HCO3-、AG（阴离子间隙）的正常值分别是 7.35～7.45（均值 7.4）、35～45 mmHg（均值 40 mmHg）、22～27 mmol/L（均值 24 mmol/L）、8～16 mmol/L（均值 12 mmol/L）。
② AG = Na+ -（Cl- + HCO3-）。当 AG > 16 mmol/L 为高 AG 代谢性酸中毒。根据 AG 是否升高，将代谢性酸中毒分为高 AG 型代酸（正常血氯性代酸）和正常 AG 型代酸（高血氯性代酸）。
③ 高 AG 代酸时，潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +（实测 AG - 12）。如果「潜在 HCO3-」大于 27 mmol/L，则说明有合并代谢性碱中毒。
④ 根据 PH 和 PaCO2 改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。
⑤ 记住酸碱失衡的代偿极限值。
未来的冲击
⑥ PaCO2、HCO3- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
（即如果 PaCO2 原发性升高，HCO一株紫丁香教学设计3- 代偿方向也是升高；如果 PaCO2 原发性下降，HCO3- 的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同。）
⑦ PaCO2、HCO3- 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。
（即如果 PaCO2 原发性升高，HCO3- 也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果 PaCO2 原发性下降，HCO3- 也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦相同。） 透明国际组织⑧ PaCO2 和 HCO3- 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。
（即如果 PaCO2 升高同时伴有 HCO3- 下降，说明肯定存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；如果 PaCO2常熟市淼泉中学 下降同时伴有 HCO3- 升高，说明肯定存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。）
掌握了上述的 8 个重要知识点，咱们看血气分析就易如反掌了。简单的说，面对一个合格的血气分析，笔者的「独家秘笈」只需四步就可以快速判定酸碱失衡结果，即：
第一步：看 pH 值和 PaCO2 改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。
第三步：看 AG 值（阴离子间隙）。
第四步：如果有 AG 升高，计算「潜在 HCO3-」。
其中，对于考试中没有提供电解质或阴离子间隙的试题，那就更简单了——仅需用眼扫一下，只用前两步就可以秒判酸碱失衡结果，甚至在临床工作中也可只需用前两步就可以完成——绝对是名副其实的「秒判」。
如果一时记不住或还不理解也没关系，为了加深理解和便于大家真正掌握，咱们接下来通过病例实战来手把手介绍这个高能的「独家秘笈」。
病例一
患者女性，有哮喘病史 5 年，本次主因咳嗽、喘息急性发作 2 天入院。血气分析结果：pH 7.48、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 20 mmol/L。根据上述步骤，你能判断出血气分析的最终结论吗？HOPA
第一步：看 pH 值和 PaCO2 改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
这个病例 pH 7.48 ＞ 7.4（pH 的正常均值是 7.4），即升高，而 PaCO2 28 mmHg ＜ 40
mmHg（PaCO2 的正常均值是 40 mmHg），即下降。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」，异性改变为呼吸性紊乱，PH ＞ 7.4 为碱性，因此为呼吸性碱中毒。
第二步：根据原发异常，看代偿值的改变方向和大小。
酸碱失衡时必遵循这样的三条「潜规则」：
① 根据上述的 PaCO2、HCO3- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
② PaCO2、HCO3- 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。
③ PaCO2 和 HCO3- 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。
咱们从第一步已经得知是存在呼吸碱中毒，而大家都知道呼吸性碱中毒时，PaCO2 的改变方向是下降的，因此，根据代偿的「潜规则」，HCO3- 的代偿方式也是下降。本例血气分析中的 HCO3- 20 mmol/L ＜ 24 mmol/L（HCO3- 正常均值为 24 mmol/L），即也是下降的。说明是往代偿方向改变。
接着就看代偿值有没有超过代偿极限值。
支气管哮喘虽然是慢性病，但其为气道完全可逆性疾病，稳定期不存在慢性，所以本次急性发作并出现呼吸性碱中毒，是属于急性呼吸性碱中毒。
根据「酸碱失衡极限代偿值」的表格，我们可以轻易的知道，急性呼吸性碱中毒时，HCO3- 的最大代偿值是 18 mmol/L，也就是说，急性呼吸性碱中毒时，HCO3- 代偿性下降的最低值为 18 mmol/L。本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L，即下降没有超过最大代偿值，所以为单纯呼吸性碱中毒。
柴西这是一道晋升考试题，很多时候考试题目就是这样没有提供 AG 值或电解质，那么只需用两步就可以大功告成。
因此，本例血气分析的最终结论为：急性呼吸性碱中毒。
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病例二
患者男性，有慢阻肺多年，本次主因「咳嗽、咳痰、呼吸困难 4 天」入院。血气分析结果示：pH 7.22、PaCO2 50 mmHg、HCO3- 20 mmol/L，AG 14 mmol/L。血气分析的结果是什么？
第一步：看 pH 值和 PaCO2 改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
这个病例 pH 7.22 ＜ 7.4，即下降，而 PaCO2 50 mmHg ＞ 40 mmHg，即升高。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」，异向改变为呼吸性紊乱，PH ＜ 7.4 是酸性，因此为呼吸性酸中毒。
第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。
咱们从第一步已经得知是存在呼吸性酸中毒，而大家都知道呼吸性酸中毒时，PaCO2 的改变方向是升高的，因此，根据代偿的「潜规则」，HCO3- 的代偿方式也应升高。
然而本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L ＜ 24 mmol/L，也就是说，HCO3- 并没有往代偿方向，而是往反方向进行。
根据酸碱失衡时必遵循「潜规则」中的「PaCO2 和 HCO3- 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒」，可以得知：
呼吸性酸中毒时，HCO3- 呈反方向变化，即说明存在代谢性酸中毒（因为原发为呼吸性紊乱，「不同性质」即代谢性；因为原发为酸中毒，「同一酸/碱中毒」即为酸中毒，故是合并代谢性酸中毒)。
第三步：看 AG 值（阴离子间隙）。
上述已经讲过，考试时很多时候题目并没有提供 AG 值或电解质，那么只需要前两步已经大功告成。而如果有提供 AG 值或电解质就要判断一下有没有其他混合性（二重或三重）的代谢性酸碱失衡。
本病例的 AG 14 mmol/L，没有大于 16 mmol/L，故不存在高 AG 代酸。因为不存在高 AG 代酸，所以无需进行第四步。
因此，本例血气分析的最终结论为：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（正常 AG 型代谢性酸中毒）。
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病例三
患者男性，49 岁，有慢性饮酒病史，本次主因「恶心、呕吐、腹痛 2 天」入院。血气分析结果示：pH 7.25、PaCO2 9 mmHg、HCO3- 4 mmol/L，AG 46 mmol/L。你的判断是什么？
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