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教你一分钟轻松搞定血气分析，soeasy

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资料来源：杏林苑急重症社

本文作者：急重社管理小郝

教你一分钟轻松搞定血气分析

并附送9个经典血气案例，让您彻底摆脱血气困扰，搞定血气分析

第一步：看PH值定酸碱

通常pH值为7.35-7.45。 pH值<7.35提示酸血症，ph值>7.45提示碱血症。

7.35 <><7.40 偏酸,="" 7.40=""><><7.45 偏碱="">PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.

第二步：看原发因素定代、呼

AB:实际碳酸氢盐 SB：标准碳酸氢盐

正常人AB=SB 正常值22-27mmol/L,

BE：碱剩余

正常值：-3---+3mmol/L(全血)

AB＞SB--呼酸 AB＜SB--呼碱

AB↓ SB↓--代酸 AB↑ SB↑--代碱

BE＜-3mmol/L : 代谢性酸中毒

BE＞+3mmol/L : 代谢性碱中毒

第三步：看继发变化定单、混

PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致,若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。

PaCO2↑同时伴HCO3ˉ↓：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

PaCO2↓同时伴HCO3ˉ↑：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

。。。。。。。。。。

第四步：看PaO2定呼衰

若PaO2 ＜60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型

若PaO2 ＜60mmHg 且PaCO2 ＞ 50mmHg则判断为Ⅱ型

第五步：看AG 等定多重（非急重专业可以略过，临床中不太实用）

预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。

AG反映血清中所测阳离子总数和阴离子总数之差

AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-) 正常值=8-16mmol/L

AG:↑代谢性酸中毒、脱水、低钾血症、低钙血症、低镁血症

AG↓:细胞外液稀释、低蛋白血症、高钾血症、高钙血症、高镁血症、多发性骨髓瘤

第六步：看临床符合性

但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

-------------理论知识全部结束-------------

历史唯心主义二分查

动脉血气正常值
动脉 pCO2	4.6-6.0 kPa 35-45mmHg
动脉 pO2	10.6-13.3 kPa 80-100mmHg
异常蛋HCO3 -	22.0-28.0 mmol/l
碱剩余	-3.0 到+3.0 mmol/l
阴离子间隙	8.0-16.0 mmol/l
氯离子	98.0-107.0 mmol/l

配合经典案例：

实例 1

骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：

· pH: 7.48

· pO2: 8.0 kPa

· pCO2: 3.2 kPa

· HCO3 -: 25 mmol/l。

她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？

etrust第一步：该患者存在碱血症。

第二步：她的 pCO2 降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。

该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。

实例 2

您在急症科接诊一名 18 岁男性患者。该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。他的动脉血气结果如下：

· Na+: 138 mmol/l

· K+: 3.0 mmol/l

· 尿素氮：7.8 mmol/l

· 肌酐：130 µmol/l

· pH: 7.49 渣油四组分>促进就业法

· pO2: 12.7 kPa

· pCO2: 5.0 kPa

· HCO3 -: 31 mmol/l。

第一步：该患者存在碱血症。

第二步：他的 HCO3 - 浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。

该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。

实例 3

一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因'上消化道出血'收入院。他的血压是 90/40 mm Hg。他的动脉血气结果如下：

· 白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l)

· Na+: 135 mmol/l

· K+: 3.5 mmol/l

Cl-: 100 mmol/l

· pH: 7.30

· pCO2: 3.3 kPa

· HCO3 -: 20 mmol/l

· 乳酸浓度：5 IU/l。

他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？

首先计算阴离子间隙：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l。所得结果位于正常值 8-16 mmol/l 范围之内。

然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：

· 阴离子间隙 = 15 mmol/l

· 白蛋白浓度下降了 20 g/l

· 白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 2.5 mmol/l

· 因此，该患者的阴离子间隙总共降低了 5 mmol/l

· 校正后的阴离子间隙值为 15 + 5 = 20 mmol/l。

从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于 A 型乳酸酸中毒

实例 4

一名 20 岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。他的动脉血气结果如下：

· 葡萄糖：30 mmol/l

· pH: 7.32

· pO2 : 11.5 kPa

· pCO2: 3.0 kPa

· HCO3 -:18 mmol/l

· Na+: 148 mmol/l

· K+: 3.5 mmol/l

· Cl-: 100 mmol/l。

本文发布于:2024-09-20 23:33:44，感谢您对本站的认可！

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标签：患者血症阴离子存在血气间隙代谢性分析

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