现代医药卫生2020 年*月第36 卷第6期JM odM edH ealth，OctobA 2020，Vol.36，No.l9-3043 -•新型冠状病毒肺炎专题（四）• 一汽马自达车主俱乐部
李波，张萱，张素兰，刘鑫，贾政，唐建华，王朝虎，桂平
(四川省肿瘤医院，四川成都610041)
[摘要]新型冠状病毒肺炎传染性较强，若患者合并慢性基础疾病或为老年患者，预后较差。通常情况下，肿瘤患者免疫力较低，更易感染新型冠状病毒。该文从经鼻高流量湿化氧疗、呼系统能锻炼、俯卧位通气、输尿管造口护理、血栓预防等多个角
度，分析了 1例新型冠状病毒肺炎合并膀胱癌患者的全称护理经过。
[关键词]新型冠状病毒肺炎&膀胱癌&护理
正丙醇D O I：10. 3969$. issn. 1009-5519. 2020. 19. 013 中图法分类号：R737 ;R511
nojiya文章编号：1009-5519(2020)19-3043-03 文献标识码：A
新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情暴发以 来，迅速蔓延至多个国家和地区[13]。人对新型冠状病毒普遍易感，部分患者病情危重，有慢性基础疾病患者和老年人预后较差。肿瘤患者除受疾病影响外，在疾病预后不确定性因素影响下，极易产生巨大的心理压力，导致免疫力降低*]，因此对新型冠状病毒的易感风险较普通人更高。此外，肿瘤患者血液 呈高凝状态，易导致血栓形成，增加肺动脉栓塞风险*]；体内高代谢状态则导致更易发生营养不良等并 发症*]。本研究分析了武汉大学人民医院收治的1例新冠肺炎合并膀胱癌患者的全程护理经过。具体 报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料患者，女，67岁，武汉本地居民，因“发热伴气促’’于2020年2月6日人院。2月5日外 院计算机断层扫描（CT)提示：双肺见多发斑片状磨玻璃影，可见网格状、条索状高密度影；新型冠状病毒 核酸R N A检测：阳性。根据患者主要症状、流行病学 史、影像学检查结果等诊断为新冠肺炎，收治人院。既往史"年前确诊膀胱癌，于外院行“膀胱全切术+输尿管造口术”，否认高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道 疾病、血栓等其他疾病史。人院查体：体温37. 9V，脉搏98次/分，呼吸27次/分，氧饱和度92%，血压 113/65 mm H g；卡普里尼评分（Caprini评分）6分，营 养风险筛查评分简表（NRS2002)评分3分。最终确 诊为新冠肺炎 型。
1.2辅助检查患者人院后给予相应辅助检查，心 肌钙蛋白 I(cTnI):0. 052 ng/m L，总胆红素（TBIL): 35.王子文华尔兹
1 $mol/L，肌酐（Cr):289 $mol/L，降钙素原(PCT):1.3 $g/L，凝血酶原时间（PT):8. 4 s，活化部 分凝血活酶时间（A PTT):19. 88s，D-二聚体：3. 12 m g/L，提示患者存在明显的肝脏、肾脏功能损伤，感 染明显，血液呈高凝状态；动脉血氧分压（PaO2):71. 7mm H g，动脉血二氧化碳分压（PaCO2) :54. 4 mm H g，吸人氧浓度（FiO2):45%，PaO2/F iO2:159. 3，乳 酸：4. 1mmol/L，提示为二型。
汽水分离1.3措施予以阿比多尔、利巴韦林联合抗病毒；予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）3.0g静脉滴注，每8小时1次，抗感染；予以解 痉、化痰、保肝、抑酸、抗凝等其他对症。患者人 科时哮喘明显，予以甲泼尼龙40m g静脉滴注，每天 1次。
2护理措施
2.1经鼻高流量湿化氧疗（HFNC)新冠肺炎重症 患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重时可快速进展为急性呼吸窘迫综合征*]。及时 予以呼吸道干预，可帮助患者缓解呼吸道症状，渡过 急性发作期。HFN C是指通过高流量鼻塞持续为患者提供可调控，且吸氧浓度（21%〜100%)、温度 (31〜37 V)和湿度相对恒定的高流量（8〜80L/ min)吸人气体的方式*]。在过程中应做好健康宣教，取得患者充分配合。具体护理措施如下。
(1)鼻导管选择：选取小于鼻孔内径50%的最大号鼻 导管，在保证氧疗效果的同时，防止高速气流直接
冲击患者额窦而带来的不适感。（2 )注意事项：根据患 者病情和耐受程度调节流量，初始流量为30L/m in，温度为37 V，FiO2设为达到目标PaO2的最低值。新冠肺炎重症患者氧合差，呼吸困难明显，应做好病 情观察，必要时进行机械通气。加强患者气道护理，保证痰液引流通畅，必要时联合进行胸部物理及体位引流*]。（3)健康教育：告知患者在HFN C 过程中尽量关闭口腔以获得更大的气道内压，从而获 得更好的疗效；指导患者调节鼻导管头带松紧程度，以舒适且不脱落为宜；告知患者不可自行调节氧疗参 数，避免管路打折。患者在H FN C期间依从性良好、配合度高，5d后改为双鼻塞序贯氧疗。徐四民
基金项目：四川省成都市科技局科研项目（2020-YF05-00114-SN)。
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