疗效分析
何青张齐娟甘学文李绪贵
（湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北武汉430000）
中图分类号:R563.1文献标志码:B文章编号:1004-745X（2021）03-0335-03
doi：10.3069/j.issn.l004-745X.2221.03.003
【摘要】目的观察补中益气汤轻症新型冠状病毒肺炎的临床疗效。方法72例轻症新型冠状病毒肺炎
病例随机分为组与对照组，两组患者均卧床休息，保证充足热量，予阿比多尔，每日3次，连续口服5d，治
空集
疗组在此基础上辨证予补中益气汤加减服用10d，分别于前及后采集患者中医证候评分信息
、实验
室相关指标进行对比分析，并比较两组治愈率。结果服用补中益气汤1d后，组在改善临床症状、降低
炎性指标、提高治愈率3个方面均显著优于对照组（！＜0.05）。结论补中益气汤轻症新冠肺炎临床疗效 确切，能明显缩短病程，提高治愈率。
【关键词】新冠肺炎轻症补中益气汤临床疗效
随着新型冠状病毒肺炎疫情暴发,2222年1月下旬本院成为武汉市定点救治医院，截至2020年3月，我院陆续收治新冠肺炎确诊病例769余例，已治愈岀院近600例，死亡率仅3%。新型冠状病毒肺炎临床特征与一般病毒性肺炎类似，但传染性极强，在无针对性的抗病毒药物情况下，中医药在此次疫情中发挥了重要作用。我院作为中西医结合医院，上高度重视中医辨证遣方施药，中药参与率达99.0%，充分发挥中医药的优势，极大地提高了治愈率。笔者在临床对轻症新冠肺炎病例予补中益气汤加减，能明显缩短病程，提高疗效。现报告如下。
1资料与方法
10病例选择诊断标准：参照国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》轻型确诊标准[1]o纳入标准：符合上述诊断标准；年龄11-52岁；沟通无明显障碍；自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤、自身免疫性疾病、精神疾病、老年痴呆症者；有其他严重器质性疾病患者；孕妇；儿童。 1.2临床资料所有病例均为2022年3月湖北六七二中西医结合骨科医院感染科病区住院患者，筛选岀 符合入组条件的轻型确诊病例72例，按随机数字表法分为组与对照组各36例，两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（!＞0.25）。研究期间对照组1例因阿比多尔不良反应（心律失常）剔除岀组。
10方法所有病例入院后指导卧床休息，保证充分热量摄入，予阿比多尔220mg，每日3次琏续服用59。组另予补中益气汤：蜜炙黄O10g，人参3g，炙甘草5g，炒白术3g，陈皮3g，当归3g，升麻3g，柴胡3g。每日1剂，分早晚2次温服，连续口服19。在此期间不同时服用其他中药及中成药。
1.2观察指标参考诊疗方案⑴制定《中医证候评分量表》，以发热、干咳、乏力、鼻塞流涕、咽痛、肌肉酸痛和腹泻7项证候为7个计分项，以无、轻、中、重分别计分、、分、2分、3分，计总积分。分别于前1d及1d后，根据量表采集患者中医证候评分，计总积分，抽取患者外周静脉血查血分析、超敏C反应蛋白（hn-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素-6（I L-6）、降钙素原（PCT）
及肝肾功能,7d后再次行肺部CT 平扫，两次（间隔1d）取痰液行RT-PCR新冠病毒核酸检测，对比两组治愈率。
10统计学处理应用SPSS22.2统计软件。计量资料以（#士s）表示，组间比较采用&佥验；计数资料比较采用C检验。！＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
20两组前后中医证候总积分比较见表1。1d后两组中医证候总积分均较前显著下降（！＜005），组下降更为显著（！＜0.05）。
表1两组前后中医证候总积分比较（分,±s）
组别前后
组39501105004±005也
对照组35405±107201±003K
与本组前比较，-!＜505；与对照组后比较,，!＜0.05。下同。
2.2两组前后实验室指标比较见表2。10d后组hs-CRP、ESR降低明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者后IL-6均有下降趋势，但差异无统计学意义（！>0.05）。两组后血分析无显著差异（P>0.05）,PCT无明显异常（！>0.05），岀现肝肾功能指标异常的患者，组0例，对照组1例，差异无统计学意义（！>0.05）。
表2两组前后炎症指标比较（兀土s）
组别时间hs-CRP（mmdi）ESR（mm/h）IL-6（p//mL）组前1542±6403241±1843443±/47（$二36）后 6.04±2.86乜1345±744△245±046对照组前1644±5473244±1445447±469（$二35）后1459±2432247±549347±048
2.3两组治愈率比较10d后，肺部CT出现磨玻璃影者组0例，对照组1例；新冠病毒核酸检测结果2次均为阴性者，组27例，对照组12例。根据诊疗方案中出院标准，达到出院治愈标准者，组32例（8&89%），对照组18例（51.42%），两组间治愈率比较，差异有统计学意义（！<005）.
abei3讨论
研究[23]发现，血管紧张素转化酶2（ACE2）为新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的受体,S A RS-CoV-2通过刺突蛋白与ACE2结合，侵入人体细胞，可引起呼吸道、消化道、心血管和神经系统等多系统的病变，感染者可岀现干咳、胸闷、心悸、腹泻、头晕头痛等不适。
目前尚无针对SARS-CoV-2的特异性抗病毒药物，干扰素、阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦、磷酸氯n 及利巴韦林等药物广泛应用于新冠肺炎临床，但尚缺乏大规模临床研究证据⑷。糖皮质激素的应用存在较多争议，以往针对SARS、MERS、H1N1流感的多项研究显示，糖皮质激素的应用不能改善死亡率，且可能因免疫抑制延迟对病毒的清除[56]=柳叶刀》发文不建议糖皮质激素用于新冠肺炎的$<；抗菌药物亦存在不合理使用。
本病属中医学“疫病”范畴，病位主要在肺、脾，脾胃虚则肺气不足，肺为气之本，肺脾气虚则外邪入侵。笔者在临床重视中医药辨证施治，为分析补中益气汤对轻症新冠肺炎病例的临床疗效进行了研究。对照组予阿比多尔口服5d，组在此基础上予补中益气汤加减服用Wd.分别于前1d及1d后，根据量表采集患者中医证候评分，抽取患者外周静脉血查血分析、hs-CRP、ESR、IL-6、PCT及肝肾功能。1d后再次行肺部CT平扫，两次取痰液（间隔1d）行RT-PCR 新冠病毒核酸检测，并对比两组治愈率。
切削机补中益气汤是金元四大家之脾胃论创始人李东垣的代表方，载于《内伤外感辨惑论》。本方遵照《黄帝内经》中“劳者温之、损者益之”及《难经》中“损其肺者益其气”原则，选用甘温之品益气固表、补气健脾。现代药理研究⑷表明，黄C、白术、人参的活性成分均能够增强单核-巨噬细胞及网状内皮系统对细菌及病毒的吞噬作用，从而增强人体免疫功能，其中黄C还具有双向调节作用。
渭南师范学院学报新冠肺炎诊断及出院标准均参考临床症状、CT表现和核酸检测结果，其临床表现各异，各临床分型之间亦存在差异。胸部CT平扫灵敏性高，能检岀毫米级的磨玻璃样病灶%，具有特异性且能评估感染严重程度。核酸检测是新冠肺炎确诊金标准，但存在假阴性。hs-CRP、ESR、IL-6和PCT是目前常用的感染性疾病的辅助检测指标。hs-CRP是炎性刺激时由肝脏合成的急性相蛋白，在炎症开始数小时就升高,48h即可达峰值;ESR在急慢性炎症或损伤时增快订L-6是临床公认的诊断肺部感染的实验室指标“0，具有免疫调节、诱导肝细胞合成及释放CPR、抗瘤等多种生物学作用；hs-CRP、ESR、I L-6与感染程度直接相关。PCT是诊断细菌感染特异性指标，能反映全身炎症的活跃程度，而病毒感染时,PCT水平升高不明显⑴%.
本研究结果显示，服用补中益气汤1d后，组中医证候总积分明显低于对照组，hs-CRP、ESR两个炎性指标明显低于对照组，组达到岀院标准32例，治愈率8849%，对照组18例，治愈率5142%，组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（！<0.05）.后两组IL-6均降低，两组差异无统计学意义. PCT均在正常范围，说明感染SARS-CoV-2不升高PCT，与诊疗方案所述相一致。
综上所述，补中益气汤能明显改善新冠肺炎患者临床症状，降低炎性指标，缩短病程，提高治愈率，值得临床推广使用。半带滤波器
参考文献
[1]《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[EB/OL].
[2020-03-22].http：//Oealth.8eople.3om/ol/2220/O302/ I4739-31616706.0tniL
[2]晏黎，项杰，崔天盆•人类冠状病毒功能性细胞受体[J/
0L].中华检验医学,2020:43（2020-02-12）[2220-03-20].
http：/Os.yiigle/yufabiaoO180573.htm.
[3]MC LetPo,V Munstes.Functional assessment of cell entry
and receptor usage fos lineage B-coronaviruses,iaclufing 2019-aCV[J].Bio Rxiv i2020.08.02.818760.D0I：https：// /10.1101/2022.01.22.915660.
[2]苏广胜，谷秀.新型冠状病毒肺炎的抗病毒药物进
展[EOL].疑难病杂志/-/[2222-03-22].http：//0a-c0V aet/ycm-detail/13.1316.R.20200226.0918.002.htmU
[5]Auyeaua TW,Lea JEW,Lav WK,e l ab Ths use of coeicostc-
roiV as Peatmen/in SARS was associatep with abverse out
comes：a retrospective coOort study[j].3Infection,2205,51
(2):98-102.
[6]Lee N,Allee Chan KC,Hui DS,ci al.Effect:of early corticc-
steroiV treatmeei on plasma SARS-associated Corooavioit RNA cocceetratiocs iv aault patieets[j].j Clio Virology, 2004,31(4):304-309.
[7]Russell CD,Millae JE,Baillie JK.Clinicci eviVeecc does cot
suppot corticosteroiV treatmeei foe2019-aCoV lung injury[j].Laacet,2222(22):90317-30319.
[8]1天娇，寇敬，沈7•补益类中药黄罠在促进抗肿瘤免疫功
能中的作用[J]国际免疫学杂志,2017,40(2):78-192.
[9]Travin WD,Brambilla E,Noguchi M,ei al.asse-
ciatioo foe the study of lung cancer/American thoracic society/ European respiratory society:11116013110^.multidisciplinarj classificatioo of lung aneaocarciaoma-aa executive summary[j].Proc Am Thorac Soc,2011,3(5):381-335.
[17]胡慧婷，袁静芝，史清海，等.血清SD14、HMGB1联合检测
在肺部感染疾病中的临床诊断价值[J].国际检验医学杂志22020241(3):270-273
*
[11]Charles PE,LanoPe S,Aho S,et al.Serum procalcitopin ele-
vetioo in critically ill0810x0at the opsc O of bacteremia causet by eithca Gram neaahve oa Gram positive bacteria]j].
BMC Infeco Dis,2008,3(1)：38.
(收稿日期2020-03-24)
（上接第381页）
气薄，故清热于上；大黄、芒硝，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也；不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也”，可用治热厥、时疫、疮疡邪毒之证叫
因子分析发现，以上13个基础方在瘟疫中存在潜在关联：瘟疫之邪初期，邪轻证轻，可用人参败毒散加减以疏风散邪；邪毒郁于肌表，渐入里化热，可用升麻葛根汤、九味羌活汤加减以解表透热；邪毒闭肺，咳喘气促，予麻杏石甘汤加减，宣肺透热；肺热下移入胃，邪热盘踞中上二焦，致恶心呕吐，腑气不通，可予凉膈散、防风通圣散、苏叶黄连汤化裁加减，通腑邪热，降逆止呕；邪毒弥漫三焦，若邪从热化，动风动血，予雄黄解毒丸、人中黄丸化裁加减可解毒定痉，予四物汤化裁可清热凉血；若邪从寒化，三焦湿郁，升降失司，可予7香正气散、小半夏汤加减化裁，芳香化湿，理气和中＜4不足与展望
关联规则与因子分析作为两种无监督形式的研究方法，已经被成功运用于文献挖掘之中本文通过对明清时期的古籍文献进行梳理研究，共挖掘岀黄苓、川b、桔梗、大黄、苍术、羌活、茯苓、防风、柴胡、薄荷、甘草等16味瘟疫的核心药物，以及人参败毒散、普济消毒饮、升麻解毒汤、7香正气散、九味羌活汤、雄黄解毒丸、人中黄丸、防风通圣散、四物汤、苏叶黄连汤、小半夏汤、升麻葛根汤、麻杏石甘汤、凉膈散14个瘟疫基础专方，并发现了瘟疫的病机以“郁”为根本，以“湿”为核心，多夹杂他邪，可为临床研究和新型冠状病毒肺炎及其他瘟疫疾病提供理论依据。这也与本团队前期开展的文献研究结果相一致血。然而，因时间及人力有限，本研究仅以《中华医典》中明清时期的文献
古籍为检索数据库，其收录范围具有一定的局限性，所得的结论可能存有偏颇，因此，扩大数据库检索范围，运用更科学的统计学方法开展文献研究将是今后的研究方向。
参考文献
［1］裘沛然.中华医典［CD］.湖南：湖南电子音像出版社,2014.［2］丹波元胤.中国医籍考［M］.北京：人民卫生出版社,2007.［3］谢观.中国医学源流论［M］.福建：福建科学技术出版社，2003
小平十章［4］李经纬，庚.中国医学通史［M］.北京：人民卫生出版社，2000
［5］李经纬，余瀛鳌，蔡景峰，等.中医大辞典［M］.2版.北京：人民卫生出版社,2010.
［6］彭怀仁.中医方剂大词典［M］.北京：人民卫生出版社, 2005
［7］国家药典委员会.中华人民共和国药典（2210版）［M］.北京：中国医药科技出版社报,2010.
［8］南京中医药大学.中药大辞典［M］，上海：上海科学技术出版社，2006
［9］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社,2009.［10］王乐.基于文献数据挖掘的瘟疫临床诊疗实践研究［D］.
北京：中国中医科学院,2011.
［11］唐温，张喜莲.马融教授运用凉膈散热痫的诊疗思想［j］.环球中医药,2010,3（4）：293-294.
［12］苏克雷，叶娟，张业清，等.基于数据挖掘的江浙沪名老中医膏方医案关联解析［j］.中华中医药杂志,2019,34（6）: 2721-2727
［1］杨继，张D，张春阳，等.2831例新型冠状病毒肺炎患者中医证素特点的文献调查分析［j.江苏中医药，2020,52（4）:74-80.
（收稿日期2020-07-22）
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议