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Modern Practical Medicine, February 2021, Vol. 33, No. 2
存在渗血或感染情况应及时控制、处理; 患者住院期间，应多食富含粗纤维、维生 素、蛋白质等食物，少食多盐、多脂、多糖 食物。待患者神志清醒后，可30。抬高 床头，协助患者进行关节被动、主动运 动。术后1 d 即可拔除患者尿管和深静 脉管，于引导下进行床边运动,5 min/次,
3〜5次/d，术后2d 则可适当于病区内 活动,20 min/次,3〜5次/d 。
1.3观察指标记录两组汉密尔顿焦 虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数
(PSQI)量表评分。记录两组围术期发生 肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症发
陈树隆与芜湖女干部生情况。1.4统计方法 釆用SPSS 21.0软件分
析，计量资料以均数士标准差表示，采用
t 检验；计数资料采用才检验。P < 0.05
为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组 HAMA 、HAMD 及 PSQI 评分 比较 观察组HAMA 、HAMD 及PSQI 评分均低于对照组(均F < 0.05)，见表2。
六价铬2.2两组并发症发生率分析观察组 发生肺部感染2例，胸腔积液1例，并发
症发生率5.0%；观察组发生肺部感染3 例，胸腔积液3例，肺不张2例，并发症 发生率13.33%。两组并发症发生率差 异有统计学意义(才=4.168,P < 0.05)。
表2 两组HAMA 、HAMD 评分对比
分
组别例数
HAMA HAMD PSQT
观察组6033.58±2.8332.90±3.19 4.13±1.98对照组
60
43.29±4.77
45.82±4.40
&40±3.32
£值
13.56118.4158.556
P 值< 0.05
< 0.05
< 0.05
3讨论
随着胸腔镜手术的优点被探明，临床
应用案例逐渐增多，应当注意的是，手术与 护理相辅相成，科学且完善的护理措施不 仅可以提高患割知，主动配合手术，还可
大幅度缓解手术损伤，促进病情康复叫相
较传统护理形式，综合护理更符合临床医 学要求，其从科学理论出发，通过预定方 法进行多方面干预，以此增强患者生存信
心，辅助手术顺利完成。本研究结合上述 理念，认为术前健康宣教与心理护理配合 围术期综合护理是有效提高行胸腔镜治 疗的肺癌患者生命质量的方法。
本研究结果显示，观察组相较对照
组HAMA 、HAMD 及PSQI 评分更低，
提示术前健康宣教可以帮助患者及家属 建立起对肺癌、胸腔镜手术全面的认识,
消除认知障碍，配合个性化的心理护理,
改善负性情绪，使其积极面对手术，加强
战胜疾病的信心。袁芹a 对比了综合护
理与常规护理在胸腔镜肺癌患者围手术 期的应用安全性，结果显示，予以常规护
理的对照组并发症发生率为6.66%，而 予以综合护理的干预组并发症发生率为 2.22%。本研究中，观察组并发症发生率
仅为5.00%，远低于对照组的13.33%，这
与上述研究趋势相同，分析原因可能是
无法有效咳嗽、持续的疼痛及未进行康
复运动等因素导致并发症发生，而综合
护理从术前、术中、术后出发，要求护理
人员指导患者进行呼吸锻炼，患者家属 这在此过程习得辅助患者咳嗽的方法。 而积极的疼痛干预可以明显减轻患者的
疼痛应激；早期运动则可促进患者肺复 张，降低并发症发生率，可以调节患者的
睡眠质量，从而改善患者的心理、生理状
态，减轻手术不良反应，促进病情康复o
综上所述，肺癌患者行胸腔镜
期间施行术前健康宣教与心理护理配合
围术期综合护理可以有效纠正其负性情
绪、降低并发症发生概率、改善睡眠治
疗，值得临床推广。参考文献：
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收稿日期= 2020-05-16 (本文编辑：吴迪汉)
王杨，蔡海娜，徐琴鸿，顾芬
【关键词】COVID-19；营养风险；营养支持
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.02.040
【中图分类号】R473.5
【文献标志码】B 【文章编号】1671-0800(2021)02-0220-03
基金项目：国家自然科学基金青年基金项目(71904144)
作者单位：315010宁波，宁波市第一医院(王杨、蔡海娜、徐琴鸿)；上海交通大学医学院附属第九人民医院(顾芬)
通信作者：顾芬,Email ： ****************
现代实用医学2021年2月第33卷第2期•221•
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒(SAR&COV2)通过飞沫、接触及气溶胶传播感染人而引起的一种呼吸道传染病UJ=严重者可引起、休克及多器官功能衰竭等并发症，对其发病和致病机制尚未完全掌握，而且目前仍缺乏有效的手段。美国营养与膳食学会建议应将营养作为人类免疫缺陷病毒感染患者的常规手段抽。营养是提高人体免疫力的关键，健康的免疫系统足以抵抗病毒入侵。虽中华医学会肠内肠外营养学分会专家组己发布了针对COVID-19患者医学营养专家建议lil，但临床上仍可能存在营养处方不合理，规范营养支持率较低等现象叫目前，国内针对营养支持方案及指南解读的研究较多，而对规范营养支持的现状调查较少。本文对COVID-19住院患者进行营养风险及营养支飙状调查，了营养风险的患者比例、营养状况变化及规范营养支持的情况，为进一步采取规范且科学的营养干预措施提供依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1对象本研究釆取便利抽样的方法，选取2020年1月29日至2月21日宁波市两家三甲定点隔离收治医院的90例COVID-19住院患者为研究对象。纳入标准：(1)符合COVID-19诊断标准(根据第四版新型冠状病毒诊疗方案);
(2)年龄M18岁;(3)无胃肠功能障碍;
(4)无精神疾病；(5)住院时间M15d；
(6)知情同意并自愿参加本研究。排除标准：合并严重心、肝、肾、代谢性、内分泌及肿瘤疾病患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。
1.2研究工具
1.2.1一般资料记录患者性别、年龄、身高、体质量、文化程度、疾病分型及合并基础疾病等。
1.2.2营养风险筛查表(NRS2002) 2002年由欧洲肠内肠外营养学会发表的营养评定工具，具有较好的循证基础叫该量表有3个维度，包括疾病对患者营养状况影响程度评分、营养状态受损评分和年龄评分。3个维度得分相加即为总分，共7分,NRS2002N3分表示有营养风险，需要立即制定营养支持计划，<
3分表示不存在营养风险。营养风险是
个动态变化的过程，按照宁波市护理质
控评分标准，研究组成员分别于第1、7、
14天进行筛查。
1.2.3实验室指标根据诊疗计划收集
第1、7、11、15天反映营养指标的血红蛋
白、总蛋白和白蛋白数值。
1.2.4营养支持状况收集患者住院第
14天内的营养支持状况，包括肠内营养
(EN)及肠外营养(PN).PN为经静脉滴
注营养素产品(脂肪乳、氨基酸、葡萄糖
等)，持续使用35d。EN为口服及管饲
营养制剂，持续使用35d。营养支持原
则推荐釆用五阶梯营养口，胃肠功能
正常或部分正常的患者首选EN,8I…
1.3资料收集方法和质量控制经病
例采集系统收集上述所有资料，不直接
和患者接触。数据的录入经第二人核
对，保证数据的真实、准确和有效性。
1.4统计方法采用SPSS2
2.0软件进
行分析，呈正态分布的计量资料以均数土
标准差表示，釆用独立样本(检验或单
因素方差分析；计数资料以率表示，釆用
多个独立样本列联表的才检验。P<
0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料情况本研究共纳入患者
90例，其中男33例，女57例；平均年龄
(49.6±14.9)岁，平均身高(1.6±0.08)m,
平均体质量(64.9±12.5)kg；初中及以上
学历62例；合并基础疾病(高血压，糖尿
病及肺部疾病)20例；普通型81例，重
____________________表190例COVID-19住院患者营养风险筛查情况例(%)营养评分第1天’第7天"第14天，才值P值NRSM3分11(12.2)29(32.2)44(48.9)28.306<0.05 NRS<3分79(87.8)61(67.8)46(51.1)
注：*为第I天妙第7天，x-I0.4I4,P=0.00I；#为第14天妙第1天，力'=28.512，炉0.001；**为第7天vs第14天，才=5.185,*0.023
表290例COVID-19患者不同时间点实验室相关指标比较g/L
项目第1天第7天第11天第15天F值P值血红蛋白132.99±14.79127.5±15.45123.91±13.86119.3H14.9213.788<0.05总蛋白71.89±5.6670.0H7.0371.66±9.1171.35±9.18 1.026>0.05白蛋白41.36±4.3238.19±4.6836.64±4.3035.93±4.1427.476<0.05
_________________________________表3第14天营养支持情况例(％)分组无营养支持EN PN才值F值
有营养风险5=44)012(27.3)32(72.7)69.779<0.05
无营养风险5=46)40(87.0)06(13.0)
型8例，危重型1例；平均住院时间
(16.81±2.8)d=
2.2营养风险筛查情况营养风险发
生率第1天为12.2%，第7天为32.2%,
第14天高达48.9%；COVID-19住院患
者随着患病时间的增加，营养风险发生
率越来越高(P<0.05)=见表1。
2.3实验室指标变化情况各住院时
间点血红蛋白和白蛋白水平差异均有统
计学意义(均P<0.05)，见表2。
2.4营养支持情况1
3.0%的无营养风
险患者和全部有营养风险的患者接受了
营养支持，72.7%的有营养风险患者和
13.0%的无营养风险患者接受PN支持，两
组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3=
3讨论
本研究结果显示，随着患病时间的
增加，患者营养风险发生率由入院时的
12.2%±升至48.9%。NRS2002营养风
险发生率的提高主要与白蛋白<35g/L
及饮食减少人占比增多有关。入院第
2周时有86.7%的患者出现不同程度的
饮食减少情况。进食量减少可能与口服
阿比多尔、达芦那韦或氯唾抗病毒药，引
起恶心、呕吐等胃肠道不适，外加病房饮
食种类单一，香味欠佳，影响摄食有关。
王玉红等s和张建红等也证实了抗病毒
药对胃肠道的剧烈影响。方军等""的研
究报告指出COVID-19患者引起食欲不
振与疾病本身相关，此症候占到30%。
因此，多重因素导致患者的营养风险发生
率提高，临床医务人员需引起重视。
血红蛋白和白蛋白是反映机体内部
・222・Modern Practical Medicine,February2021,Vol.33,No.2
营养情况的重要指标，本研究结果显示，入院第15天时的血红蛋白和白蛋白数值较入院时下降(P<0.05)o而总蛋白在15d内未发生明显变化，可能与诊疗方案中输注丙种球蛋白有关。指标低于正常值即提示患者存在营养不良的风险1叫第15天白蛋白<35g/L，血红蛋白(女<110g/L，男<120g/L)的患
者分别占到42.2%及32.2%，其中这两项指标的最低数值为28.3g/L、84g/L(女)及103g/L (男)。这说明近半数患者存在营养不良的风险，究其原因主要是当有病毒入侵人体时，人体会产生激烈的免疫反应，临床上会出现胃纳差、腹泻等营养吸收障碍的表现；同时组织、肌肉或器官逐渐消耗、继发感染和应激等增加则会使患者对营养的需求量增加，供需不平衡，易导致营养不良风险的发生。与张勇湛等1曰的研究结果相一致。
Ververs等何在应对病毒感染的中，发现早期进行营养问题纠正及营养支持，有利于疾病转归。中华医学会肠内肠外营养学分会专家组发布的指南对规范营养支持的标准进行了解释關。本研究结果显示，虽然全部有营养风险的患者接受了营养支持，但EN:PN例数为3:&EN均是口服瑞能营养液，且13%的无营养风险患者也接受了营养支持，这提示目前针对COVID-19住院患者营养支持存在不规范性。这可能与医护人员未根据患者体质量和疾病代谢特点供给合适的营养素及量，只关注了疾病本身，而忽略了营养支持的重要性，以及未认真学习营养支持指南等有关。与谢浩芬等“探究胃肠肿瘤营养支持情况
差的原因相类似。而且突发COVID-19
疫情，临床上无科学完善的多学科营养团
酸类队，无规范的营养支持流程可供参考。
综上所述，COVID-19住院患者后
期营养风险发生率较高，营养支持有待
规范，应引起重视。医务人员需继续学
习相关专家建议，使有营养风险的患者
尽早接受科学且规范的营养干预。未来
的研究将对患者饮食中的各营养素成分
进行分析，对规范营养支持的具体实践
细节需要临床进一步研究和探讨，而且
更需要关注患者出院后的营养管理。
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收稿日期：2020-10-10
(本文编辑：陈志翔)
基于扎根理论女性血液透析患者适应轨迹的质性研究
王冠男，马晶晶，董静，盛芝仁
【关键词】血液透析；适应轨迹；质性研究；护理
doi:10.3969/j.issn.l671-0800.2021.02.041
【中图分类号】R473.6【文献标志码】B【文章编号】1671-0800(2021)02・0222・03作者单位：315100宁波，宁波市医疗中心李惠利医院(王冠男、马晶晶、董静)；宁波大学医学院附属医院(盛芝仁)通信作者：盛芝仁,*********************
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