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新型冠状病毒肺炎合并血小板减少症2例

西南国防医药2020年5月第30卷第5期

渐近自由新型冠状病毒肺炎合并血小板减少症2例李文博，戴沛军，康生朝，傅

华，吴涛，葸

瑞

[关键词]新型冠状病毒(SARS -COV -2)；新型冠状病毒肺炎(COVID -19)；血小板减少症；重组人血小板生成素(rhTPO)

中图分类号R 558.2/563.8

文献标识码B

文章编号1004-0188(2020)05-0408-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2020.05.013

病例患者1，男性,26岁。因“咳嗽伴低热、气

交通参与者

咖啡具设计短、乏力6d”于2月9日转诊入院。患者于2020年2月3日出现阵发性干咳、低热，体温37.6℃，伴畏寒、气短、胸闷、乏力、肌肉酸痛。2月7日行胸部CT 示：双肺多发感染性病灶，考虑病毒性肺炎，血常规示白细胞(WBC)4.5×109/L，中性粒细胞百分比(NEU%)62.7%，淋巴细胞百分比(LYM%)27.1%，嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)0%，血红蛋白(HGB)114g/L，血小板(PLT)133×109/L。新型冠状病毒(SARS -COV -2)核酸检测阳性，诊断为：新型冠状病毒肺炎(COVID -19)，外院给予“静滴更昔洛韦5mg/kg,1次/12h；左氧氟沙星0.2g ,2次/d；口服阿比多尔0.2g,3次/d”

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2d 后转入院。入院后静息状态下指端氧饱和度低于90%，评估为COVID -19重型。血常规:WBC

2.6×109

/L,NEU 42.3%,LYM 43.6%,MON 14%,EOS 0%,HGB 151g/L,PLT 159×109/L。乳酸脱氢酶(LDH)

331IU/L,C 反应蛋白(CRP)45.34mg/L，余基本正常。给予氧疗、静滴莫西沙星(拜耳先灵医药保健股份公司国药准字J20140110规格:0.4g)0.4g,1次/d ×7

d；口服阿比多尔(江苏吴中医药集团国药准字H20060723规格:0.1g)0.2g,3次/d ×7d；静滴多索

茶碱(西南药业股份有限公司国药准字H20052309规格:0.3g)0.3g,1次/d ×5d 无明显改善，呼吸频率仍>30次/min、气短加重，给予静滴甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV 进口注册证号H20170

197规格:40mg)40mg/d,1次/d 冲击3d，气短症状减轻。2月16日复查血常规:WBC 25.6×109/L,NEU 94.5%,LYM 2.6%,EOS 0.1%,HGB 108g/L,PLT

40×109/L，降钙素原(PCT)升高，遂停用莫西沙星，更换为头孢哌酮舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司国药准字H10960113规格:1g)3g,1次/12h ×3d,

同时皮下注射重组人血小板生成素(rhTPO 沈阳三生制药有限责任公司国药准字S2*******规格

火神山医院科研面上课题(HSSYYKYMSKT -219)兰州，解放军940医院(李文博，戴沛军，康生朝,

傅华，吴涛，葸瑞)；武汉火神山医院(李文博，戴沛军，康生朝，傅

华，吴

涛，葸瑞)

葸瑞,E -mail:**************颈腰骨康丸

15000单位)15000U,1次/d ×5d。患者病情逐步好

转，呼吸道症状减轻。2月20日胸部CT 提示炎症明显吸收，血常规示WBC 6.2×109/L,NEU 52%,LYM 35.7%,EOS 0.8%,HGB 145g/L,PLT 324×109/L，停用rhTPO，随后间隔2d 行新冠病毒核酸检查两次均为

阴性，病程23d，于26日治愈出院。随访血小板正常，病毒核酸检测阴性。

患者2，男性,48岁。因“间断发热、乏力、干咳、胸闷12d”，于2月8日转诊入院。患者于2020年1月27日出现发热，体温38℃，伴阵发性干咳、气短及乏力。2月30日CT 检查示：双肺可见散在小斑片状

毛玻璃影，外院给予口服“连花清瘟颗粒(6g,3次/d)、洛索洛芬(60mg,2次/d)、阿比多尔(0.2g ,3次/d)、奥司他韦(75mg,2次/d)、莫西沙星(0.4g,1次/d)”,2月5日新型冠状病毒核酸检测阳性，继续上述。2月6日体温恢复正常,2月8日复查核酸仍为阳性，确诊：新型冠状病毒肺炎(COVID -19)遂转入院。患者1991年确诊为慢性再生障碍性贫血，给予环孢素A (CsA)、雄激素及细胞因子(EPO、G -CFS 等)无效;2003年开始输血依赖;2005年6月行抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和CsA ，自述无效。近15年来口服中药及升白细胞、血小板药物，逐渐脱离输血。既往患糖尿病和高血压病5年，持续降糖

、降压(具体不详)，自述血糖和血压控制基本正常。患者1月28日查血常规WBC 1.9×109/L,HGB 87g/L,PLT 17×109/L。入院查体：中度贫血貌，轻度桶状胸，余无阳性体征。2月8日查血常规:WBC 1.8×109/L,NEU 59.8%,LYM34.6%,EOS 0.2%,HGB 77g/L,PLT 8×109/L;CRP 26.1mg/L，乳酸脱氢酶313IU/L。入院后确诊:COVID -19普通型。予氧疗、静滴莫西沙星(拜耳先灵医药保健股份公司，国药准字J20140110规格:0.4g)0.4g,1次/d ×7d；口服阿比多尔(江苏吴中医药集团国药准字H20060723规格:0.1g)0.2g,3次/d ×10d；联合皮下注射rhTPO (沈阳三生制药有限责任公司国药准字S2*******规格:15000单位)15000U,1次/d ×14d；重组人粒细

胞刺激因子(G -CSF，北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S1*******规格:75μg)150μg,1次/d ×4d；口服利可君(哈药集团世一堂制药厂，国药准字H23022988规格:10mg)20mg,3次/d ×10d 等。14d 后血常规:WBC 3.0×109/L,NEU 58.4%,LYM 27.9%,MON 13.2%,EOS 0.4%,HGB 64g/L,PLT 9×109/L。复查CT 提示：肺部炎症较前明显吸收，间隔24h 复查2次新冠病毒核酸均为阴性，患者于2月27日出院。新冠肺炎疗程29d。

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