•临床研究！
宋欠红^柳尧^朱虹江^叶勇^雷春燕2%赵淳M
(1.云南中医药大学第一附属医院，云南昆明650021; 2.西安市启智学校，陕西西安710061)
摘要：目的观察化湿解毒方新型冠状病毒肺炎湿热郁肺证患者的临床疗效及对相关炎症指标表达 影响和C T影像学改变。方法收集确诊轻型及普通型新型冠状病毒肺炎湿热郁肺证患者63例，分为组
44例，对照组19例，对照组口服阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦，干扰素雾化，组在对照组基础上口服化湿
解毒方。于前、后进行中医证候评分及外周血的白细胞计数（WBC)，淋巴细胞比值（LYM?)，中性粒细胞
比值（NEU?)，降钙素原（PCT)，C反应蛋白（CRP)，D-二聚体（D-Dimer)表达，肺部C T渗出吸收率等比较。
结果10d后，组患者中医证候积分明显减轻，总有效率高于对照组（！<0.05);2组患者CRP'PCT、
D-二聚体水平与前比较均有显著下降（！<0.05)；后组与对照组比较，C R P和P C T表达有显著
差异（！<0.05)，0-二聚体表达差异无统计学意义（！>0.05)；胸部0^渗出吸收率比较，差异有统计学差异
(! <0. 05)。结论早期及时使用化湿解毒方可以减轻新型冠状病毒肺炎湿热郁肺证患者的症状，调控相关炎
症指标的表达，促进肺部渗出的吸收，有较好的临床疗效。
关键词！化湿解毒方；新型冠状病毒肺炎；湿热郁肺
中图分类号：R563. 1文献标志码：B文章编号：1007 -2349(2021)02 -0023 -05
Clinical Study onHuashijieduDecoctioninTreating PatientswithDamp - heat
Stagnation Lung Syndrome of New Coronavirus Pneumonia
SONG Qian- hong1，LIU Yao1，ZHU Hong- jiang1，YE Yong1，LEI Chun- yan2，ZHAO Chun1
(1. The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China；
2. X(an Qizhi School，X(an，710061，China)
【Abstract】Objective:To observe the clinical effect of Huashijiedu Decoction in the treatment damp- heat stagnation of lung syndrome of new coronavirus pneumonia and its influence inflammation indicators and CT imaging changes.Metliods： 63 patients witli diagnosed mild and common new co virus pneumonia witli damp- heat stagnation syndrome were collected and divided into a treatment group witli44 cases
and a control group with19 cases.The control group was given oral abidol，lopinavir/ritonavir with interferon nebuliza-
麦子店街道办事处tion and the treatment group was added with oral Huashijiedu Decoction on the basis of the control group.The TCM syndrome score and peripheral blood white blood cell count (WBC)，lymphocyte ratio (LYM?)，neutrophil ratio (NEU?)，procalcitonin (PCT)，C - reactive protein (C R P)，D- Dimer (D - Dimer)expression，lung CT exuda
tion and absorjotion rate were compared before and after treatment.Results：After 10 - day treatment，the TCM syn-
!基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药人教发[2017]29号)
第一作者简介：宋欠红（1978 -)，男，硕士，副教授，研究方向：危重症医学、心血管病。
"通信作者：赵淳，E - mail:894726249@qq
drome scores of tlie patients in the treatment group were significantly reduced%and the total effective rate was higher
than that in the control group (!< 0. 05 ).The levels of CRP，PCT，and D- dimer in the two groups were significant
ly decreased when compared witli those before treatment (! <0. 05) .After treatment，the expression of CRP and PCT
was significantly different between the treatment group and the control group (! < 0.05 ).There was no significant difference in the expression of D- dimer (!>0. 05 )and the comparison of chest CTexudation and absorption rate
showed the diference was statistically significant (! <0.05 ).Conclusion；The early and timely use of Huasiiijiedu Decoction can reduce the symptoms of patients wit!i the damp- heat stagnation syndrome of new coronavirus pneumoni-
a，regulate the expression of related inflammatory indicators，and promote the absorption of pulmonary ex has a good clinical effect.
【Key words】Huashijiedu Decoction;NewCoronavirus Pneumonia;Damp- heat stagnation lung
2019年12月以来，湖北省武汉市及周边城市陆 续发现冠状病毒[corona virus disease 2019 (Covid - 2019)]肺炎患者。笔者作为援鄂医疗队队员于1月27日赴湖北省咸宁市参加新冠肺炎的防治工作。截 止2020年3月20日，共诊治确诊患者176例（轻型 35例、普通型109例、重症21例、危重症11例）。其 中，中医辨证为湿热郁肺证新冠肺炎患者63例，使用 化湿解毒方疗组44例，对照组19例。取得较好疗 效，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料收集2020年1月27日一2020年3 月23 湖 通 医 医
离病区收治的确诊为轻型及普通型新冠肺炎患者，共 63例。组44例，对照组19例；男35例，女2
8 例；年龄19 ~75岁，平均(48. 26 ±9. 15)岁；轻型患者 18例，普通型患者45例；发病时间（4. 15 ±0.75)d；既往患高血压18例，冠心病21例，糖尿病13例。2组患者均签署知情同意书，年龄、性别、病情分型、发病时间、合并疾病、肺部C T提示病变累及肺叶程度 等经统计学分析，差异无统计学意义(！> 0.05 )。
1.2诊断标准中医诊断参考《新型冠状病毒肺炎 诊疗方案（试行五、六、七版）》[1-3]中新冠肺炎“疫 病”的诊断，中医辨证为湿热郁肺证，症见：发热，身热 不扬或微恶寒，咳嗽，咯黄白粘痰，胸闷，呼吸困难，或 咽痛，咽干，困倦乏力，纳差，小便短赤或灼热，舌红苔黄腻，脉浮数或濡数。
西医诊断参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试 行五、六、七版）》关于本病确诊病例的标准及轻型及 普通型的诊断标准；疑似病例同时具备以下病原学或 血清学证据之一者;（1)实时荧光RT- PCR检测新型 冠状病毒患者咽拭子新冠病毒核酸阳性。（2)病毒 基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。（3)血 清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性，血 清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或 恢复期较急性期4倍及以上升高。轻型：临床症状轻 微，影像学未见肺炎表现；普通型：具有发热、呼吸道 等症状，影像学有肺炎表现。排除标准；重型及危重 型患者，合并严重肝肾功能衰竭患者。
1.3方法根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行五、六、七版）》，对照组患者口服抗病毒药物
对 照组予以：洛匹那韦/利托那韦;200 mg/50 mg/粒，每 次2粒，每日2次，10 d为1疗程；阿比多尔；每次 200 mg，每日3次，10 d为1疗程；干扰素"500万u，雾化吸入，每日2次，10 d为1疗程。
组在服用上述药物基础上，予口服化湿解毒 方，药物组成；杏仁15 g，白蔻仁10 g，薏苡仁15 g，通 草10 g，厚朴10 g，竹叶10 g，藿香10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，淡豆豉10 g，佩兰10 g，桑白皮 15 g，前胡15 g，桔梗10 g。水煎服，每日1剂。每剂 煎3次，每次150 mL，每天3次，10 d为1疗程。
1.4疗效观察指标及方法
1.4.1评分标准分别于前后对患者进行主要 中医症状评分（发热、咳嗽、咯痰、咽干咽痛、乏力 等），见表1&评分及疗效标准均参照《中药新药临床 研究指导原则》[4]中的有关标准制订，分为显效、有 效、无效。显效：中医症状体征大部分消失或明显减 轻，总积分减少&70% ；有效：中医症状体征减轻，总 积分减少&30% $无效：中医症状体征无好转，总积分 减少<30%。
表1主要中医症状评分
项目1分2分3分4分
发热无37.3m-38.2m38,3m-39m39.0m
咳嗽无咳嗽咳嗽阵作咳嗽连声频作
咳痰无时咳痰咳咳痰量多
咽干咽痛无轻微吞咽痛，偶欲饮水吞咽痛，时时欲饮水乏力无轻度不影响生活活动减少不
1.4.2血液细胞分析及CRP、PCT、D- Dimer检测
患者于前后检测W B C计数、LYM%、NEU%及 CRP、PCT及 D- Dimer。
1.4.3 C T检查前后进行C T检查，由2名副 主任医师及以上职称放射科医师共同阅片，分析影像 学表现，胸部C T结果判定标准参考《新型冠状病毒 肺炎影像学辅助诊断指南》[5]及相关文献[3]制定，疗 效分为基本吸收、好转、无变化、加重。基本吸收：肺部病变范围减少&70% ；好转：肺部病变范围减少&30% ；无变化：肺部病变范围基本无变化；加重: 肺部病变范围增加& 30%。
1.5统计学方法采用SPSS2
2.0统计学软件对数 据进行分析，计数资料采用#检验；计量资料用(J1*
表示，若符合正态分布及方差齐，组间比较采用《检 验；若不符合正态分布，采用秩和检验。！<0.05为 差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组后疗效比较经10 d后，组 1转重型 ，组 3 转 重 型 。 组
率高于对照组，转重率低于对照组，差异均有统计 学意义（！<0.05)。见表2。
数字音响表2 2组后总疗效比较
组别 6显效有效无效总有效率/%转重率/%
工业节能十二五规划组442216386.37 !2.27 !
对照组19114478.9415.79
注：与对照组比较，！！<0.05
2.2 2组患者前、后主要中医症状积分比较
前，组和对照组各项中医症状积分差异均无 统计学意义(！> 0.05 )。10 d后，同组患者各项 积分均显著低于本组前(！< 0.05 )。组间比较，组在发热、咳嗽、咽干咽痛、乏力方面，与对照组 比较差异有统计学意义（！< 05)。见表3。
表3 2组患者主要中医症状积分比较(J i*
组别6时间发热咳嗽咳咽干咽痛乏力
组44前2.51 ±0.52 3.16 ±0.55 1.92 ±0.42 2.56 ±0.53 2.53 ±0.52后0.28 ±0.06 !#0.87 ±0.14 !#0.83 ±0.190.52 ±0. 17 !#0.67 ±0.08 !
组
前 2.69 ±0.55 3.07 ±0.48 2.03 ±0.39 2.22 ±0.37 2.41 ±0.40 19
后0.48 ±0. 12 ! 1.47 ±0.22 !0.85 ±0.23 !0.89 ±0.33 ! 1.03 ±0.26 !
注：与本组前比较，！！< 0.05 ；与对照组后比较，#!
2.3 2组血液细胞分析及CRP、PCT、D-D i m ei•检测比较组前后W BC计数有统计学差异(!<0. 05)，对照组前后W BC计数无统计学差 异（！>0. 05);2组LYM%和NEU%均无统计学意义 (!> 0. 05)；前 2 组 CRP，PCT，D-D i m ei•的水平<0. 05
日本水蜜桃桃子差异均无统计学意义（！> 0.05);2组CRP，PCT，D- Dimer与前比较，均有统计学意义（！<0. 0
5)；治 疗后组与对照组比较，C R P表达有统计学意义 (!<0. 05)，PCT、D-二聚体表达差异无统计学意义 (!>0.05)。见表4。
表4 2组血液细胞分析及C R P、PCT、D- Dimer■水平比较(J± *
组别6时间WBC( !10&/L)LYM%NEU%CRP( mg/L)PCT (i m/L) D - Dim er( m/L)前9. 05 ±1.0=40.56 ±4.5=52.63 ±4. 8263.56±5.13 1.23±0.120.51 ±0.06组44后 6.48 ±0.55 !30. 47 ± 3. 2264. 85 ±5.2312.56 ±1.53 !#0.51 ±0.06 !0.22 ±0.03 !
组19前8. 51 ±0.69=6.52 ±=.5=51.53±5.5258.69±4.53 1.37±0.190.53 ±0.04后 6.89 ±0.8133.47 ±3.2259.85 ±4.9321. 15 ±2.03 !0.68 ±0.06 !0.36 ±0.04 !
注：与本组前比较，！！< 0. 05 ；与对照组后比较% 2.4 2组患者后胸部C T复查情况组胸部C T基本吸收率显著优于对照组（！<0.05)。见 表5&
表5 2组患者后胸部C T复查情况比较™(%)
组别6基本吸收好转无变化加重
组 4430(68. 18) !9(20.45)3(6. 82)2(4.55)组196(31.57)7(36.84)4(21.05)2(10.53)
注：与对照组比较，<0.05
3讨论
在新冠肺炎的救治中，笔者观察到湿热郁肺为临
床常见证类。症见：发热，身热不扬或微恶寒，咳嗽，
咯黄白粘痰，胸闷，呼吸困难，或咽痛，咽干，困倦乏
力，纳差，小便短赤或灼热，舌红苔黄腻，脉浮数或濡
数。此类证候为湿热之邪壅滞上、中、下三焦，使肺气
失宣，脾失运化，湿热愈加郁滞。湿热之邪充斥三焦，
病位重点在肺，辨证为湿热郁肺。主要病机为卫阳为
湿邪遏阻，则见发热，身热不扬，或微恶寒，湿热之邪
阻滞，肺气不宣，故咳嗽，胸闷，呼吸困难，湿性重浊，
故身重头痛，肢体倦怠，湿热蕴于脾胃，运化失司，气
机不畅，则困倦乏力，纳差，湿热之邪煎灼津液，津不
上荣，故咽干，咽痛。湿热之邪炼液为痰，故见咯黄白
粘痰。湿热下注膀胱，故小便短赤或灼热。舌红苔黄
腻，脉浮数或濡数亦为湿热郁肺之象。赵淳教授是第
三、四、五、六批全国名老中医药专家传承工作指导老
师、云南中医药大学终身教授、云南省荣誉名中医。
笔者在“抗疫”一线与赵淳教授及名医工作室专家团
队及时沟通、认真研讨救治对策。在赵淳教授指导
下，笔者团队以三仁汤为基础创制化湿解毒方。药物
组成：杏仁，薏苡仁，白蔻仁，通草，厚朴，竹叶，藿香，<0. 05
法半夏，茯苓，泽泻，淡豆豉，佩兰，桑白皮，前胡，桔 梗。本方宣畅气机，清利湿热，杏仁宣利上焦肺气，气 行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦脾胃之 气；薏苡仁甘淡性寒，使湿热之邪从下焦而去。三仁 合用，三焦分消，是为君药。桑白皮泻肺平喘，利水消 肿；前胡降气化痰，疏散风热；藿香、佩兰化湿、和中；
通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药宣上，畅中，渗下共为 臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满；淡豆豉解表，宣发郁热；茯苓，泽泻利水渗湿，使湿热之邪从小便而 解，共为佐药。桔梗宣肺祛痰利咽，排脓，并载药上行 为使药。全方共奏清热、宣肺、化湿、解毒之功效。
本病病程一般在发病一周内逐渐加重，而组 患者与对照组比较在中医证候积分改善方面优于对 照组，组在发热、咳嗽、咽干咽痛、乏力方面，与对 照组比较有统计学差异（！< 05 )，转重率低于对照 组，表明及时早期进行中医药，可以有效减轻患 者症状，缩短发热、咳嗽、略痰、乏力时间，有效阻断病 情加重。《第五、六、七版诊疗方案》及文献分析指出 新冠肺炎患者的实验室检查可能出现外周血白细胞 计数正常或下降，淋巴细胞计数下降，大多数患者 CRP上升，降钙素原正常。PCT'C R P属于目前临床 常用的炎症标志物，其中PCT属于降钙素前肽物质，CRP是一种急性时相反应蛋白，D-二聚体则是反映 纤溶亢进、高凝状态的一种分子标志物。如果D-二 聚体上升，淋巴细胞计数下降明显，提示患者预后不 良，有转为重症的可能[7]。本研究中，2组患者白细 胞计数前后有统计学差异（！< 05 )，淋巴细胞百 分比在前后均无统计学差异（！>0.05)。当机 体发
离岸流
生感染时，炎性因子将促使P C T和C R P 大量释
放，并可能于发病24 - 48h到达峰值；同时，患者可能 出现纤溶系统、凝血系统功能障碍。因此，PCT，CRP，D-二聚体的表达越高，提示患者机体炎性反应越明 显、病情越严重[84]。本研究表明患者发病初期即可 见到PCT、CRP、D-二聚体上升，组与对照组的 CRP、PCT及D-二聚体在后表达均下调，组 与对照组比较C R P有统计学意义，提示化湿解毒方 能及时控制炎症发展。2组后的D-二聚体虽然 都下调，组间没有明显差异，考虑可能该指标的表达 水平与患者病程、病情严重程度有关。新冠肺炎患者 的C T显示肺部渗出会快速进展，及时干预有助 于肺部渗出的吸收[10]。组与对照组比较，基本 吸收、好转方面有统计学意义（！<0. 05 )，提示该方 有助于肺部渗出的吸收。
综上所述，化湿解毒方对新冠肺炎早期有较 好的疗效，在及时改善患者的症状，调控外周血的炎 症指标，预防病情加重等方面有较好的优势。
笔者认为，在新冠肺炎的救治中，首先应重视中 医“治未病”思想，在“辨证论治、整体观念”理论指导 下，以“病证结合、中西协同、早期截断”为救治策略。截断新冠肺炎轻型、普通型向重症、危重症转化。在 方案的选择中，重视“因人因时因地”治宜，根据 年龄、体质、性别，感邪后的发病情况，选择不同的方 法，不为一'法一'方一'药的束缚。由于患者体质因素、年龄、性别的不同，有不同的证
候表现。初期可表现 为寒湿阻肺、或湿热郁肺，中期以湿阻膜原、热毒壅盛 证为主。在辨治时谨守病机，各司其属，纠正机体阴 阳的偏盛偏衰，以祛除病邪。遵循中医“未病先防、即病防变”思想，针对本病做到早发现、早诊断、早隔离、早，早期截断疾病的发展，使疾病控制在轻型、普 通型阶段。从古至今，我国中医药在疫病的防治中积 累了宝贵、丰富的经验，我们继承发扬运用中医先贤 总结的方法救治患者，可以阻断疾病进展，明显改善 预后，减少并发症，提高治愈率。此次抗击新冠肺炎 的实践再次证明了中医药在疫病防治中的重要作用。参考文献：
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(收稿日期：2020 -11 -20)
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