d o i :10.3969/j
.i s s n .1674-4616.2021.03.009㊃临床报道㊃
*2020年同济-
荣程生命科学与医学研究中心项目ә
通信作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :f a n h e n g 009@a l i y
u n .c o m 金羌宣肺解毒合剂新型冠状病毒肺炎临床观察* 何红霞 朱习文 范 恒ә
华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉 430022
关键词 金羌宣肺解毒合剂；新型冠状病毒肺炎；临床观察中图分类号 R 259 文献标志码 A
新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是由S A R S -C o V -2冠状病毒感染引起的急性传染病，经过前期一系列积极防控，目前国内疫情控制较好，但国际形势 依旧非常严峻㊂瑞德西韦[1]㊁洛匹那韦/利托那韦[
2
]㊁利巴韦林[3]等抗病毒药物正处于大规模临床试验阶段，目前尚无特效抗新冠病毒药物，其仍以对症支持为主[4
]㊂国内疫情暴发之初正值武汉2019
年冬季，基于五运六气分析，此时气候为湿㊁火㊁热㊁寒
相互交争夹杂，其中湿与热的表现较为明显[
5]
㊂新冠肺炎属于中医 疫病 范畴，有学者认为其病因病机为用什么来报答母爱
吴文献事件温疫浊毒夹湿犯肺[
6
]㊂金羌宣肺解毒合剂系武汉协和医院中医科主任㊁湖北省及武汉市中青年名医范恒教授在新冠肺炎期间的经验总结；范主任依据新冠肺炎患者症状进行辨证分析，以辛凉解表㊁理气化浊解毒为 原则，将金羌宣肺解毒合剂用于新冠肺炎轻型及普通型患者，取得了良好疗效，现将结果报道如下㊂1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年1月20日 2020年3月28日武汉协和医院收治的159名新冠肺炎轻型及普通型患者进行回顾性分析㊂其中男83例(52.20%)，女76例(47.80%)；年龄21~87岁，平均(57.85ʃ0.33)
岁㊂综合患者病情及联合中药的意愿，根据有无使用
金羌宣肺解毒合剂将患者分为基础组(60例)和联合组(99例)㊂2组患者年龄㊁性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05
)，具有可比性㊂1.2 纳入标准
纳入患者符合国家卫生健康委员会颁布的‘新型
冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)“[7]
中关于新冠
云芝糖肽
肺炎轻型或普通型的诊断标准㊂
1.3 排除标准
①妊娠或哺乳期妇女;②期间不能保证服药
依从性，难以通过口服给药者;③合并其他呼吸系统疾病㊁恶性肿瘤㊁精神疾病等;④对试验用药过敏㊁服药不耐受者㊂
1.4 方法诺基亚5000刷机
基础组采用‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)“中推荐的西医方案:①盐酸阿比多尔片
(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H 20060723)口服,0.2g /次,2次/d ，连用7d ㊂②盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司，国药准字
J 20150015)口服,0.4g /次,1次/d
，连用7d ㊂根据患者病情变化调整抗生素的用法用量㊂③对症支持，包括氧疗㊁化痰㊁营养及呼吸支持等㊂④重组人干扰素
α-2b 注射液(
默沙东中国有限公司，批准文号S 20140011),500万I U /次，加入灭菌注射用水2m L ，雾化吸入,2次/d ㊂联合组在上述基础上加用金羌宣肺解毒合剂㊂金羌宣肺解毒合剂组方：玄参15g
，金银花15g ，连翘10g ，苦杏仁10g ，陈皮10g ，蔻仁6g ，黄芩10g ，射干10g ，薄荷5g ，防风10g ，北柴胡10g ，板蓝根15g ，生甘草6g ，法半夏10g ，桔梗10g ，苍术10g ，羌活10g ，桑白皮15g ，百部10g ㊂1剂/d ，水煎取汁400m L ，分早晚2次(饭后30m i n
)温服,3剂为1疗程㊂若症状好转而未痊愈则继续服用第二
疗程；若患者病情发生变化，第二疗程可以根据实际情况修改处方；症状消失则停药㊂
1.5 观察指标
统计前及7d 后2组出现主要临床症状(发热㊁咳嗽㊁咽痛㊁食欲下降)的患者例数，比较2组症状好转率以及实验室指标白细胞计数(W B C )
㊁中性粒细胞计数(N E U T )㊁C 反应蛋白(C R P )㊁降钙素原(P C T )的变化㊂症状好转率=[(前出现症状例数-后出现症状例数)/总观察例数]ˑ100%㊂
1.6统计学方法
采用S P S S24.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均值ʃ标准差( xʃs)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义㊂
2结果
2.12组主要临床症状好转率比较
后，联合组患者发热㊁咳嗽㊁咽痛㊁食欲下降等症状好转率均显著高于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂2.22组血常规及炎症指标比较
后,2组W B C㊁N E U T㊁C R P水平均较前下降(P<0.05)；基础组P C T前后差异无统计学意义(P>0.05)；联合组P C T前后差异有统计学意义(P<0.05)㊂与基础组比较，联合组W B C和N E U T 前后差值差异有统计学意义(P<0.05),C R P和P C T前后差值差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂
表12组患者主要临床症状好转率比较(例,%)
组别n时间发热咳嗽咽痛食欲下降前40283817
基础组60后18172510好转率36.67%18.33%21.67%11.67%
前79495627
联合组99后10993好转率69.70%ә40.40%ә47.47%ә24.24%ә
与基础组比较әP<0.05
表22组患者血常规及炎症指标比较( xʃs)
组别n时间W B C(ˑ109/L)N E U T(%)C R P(m g/L)P C T(n g/m L)前7.20ʃ2.134.69ʃ1.9520.71ʃ29.940.09ʃ0.16基础组60后6.23ʃ1.75*3.77ʃ1.53*2.48ʃ4.25*0.05ʃ0.02前后差值0.97ʃ1.400.92ʃ1.3518.23ʃ29.510.37ʃ0.15
蒸发残渣前7.92ʃ3.096.01ʃ2.9622.80ʃ31.830.16ʃ0.49联合组99后6.63ʃ2.03*4.02ʃ1.65*3.86ʃ6.18*0.05ʃ0.02*前后差值1.29ʃ2.60ә1.99ʃ2.75ә18.94ʃ31.360.10ʃ0.35与前比较*P<0.05；与基础组比较әP<0.05
3讨论
中医认为 湿邪 贯穿此次新冠肺炎的始终，相关中医药诊疗方案无论是预防㊁还是恢复期调理等方面均推荐使用理气㊁祛湿㊁化痰药物㊂例如运用杏仁㊁桔梗㊁陈皮㊁半夏㊁厚朴㊁瓜蒌理气化痰；苍术㊁草果辛温燥湿；藿香㊁蔻仁㊁砂仁芳香化湿；茯苓㊁薏苡仁淡渗利湿等等㊂金羌宣肺解毒合剂由银翘散㊁九味羌活汤㊁小柴胡汤㊁止嗽散等多个方剂加减化裁而成，主要功效为辛凉解表㊁理气祛湿㊁利咽解毒，适用于新冠肺炎早中期伴发热㊁咳嗽㊁咽痛㊁气喘㊁头痛身重，舌苔略厚㊁舌尖红等症状/体征者㊂方中金银花㊁连翘既能辛凉解表透热，又可辟秽化浊解毒，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒且多夹秽浊之气的特点；薄荷㊁柴胡辛凉，疏风退热，薄荷还能清利头目㊁利咽；防风辛而微温，解表散邪，其虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中以增强辛散透表之力；羌活辛温，祛风止痛，除湿散寒；玄参㊁射干㊁板蓝根加强清热解毒利咽的功效；黄芩清泻肺热，与柴胡配伍，促使邪热外透；桔梗㊁杏仁一升一降，宣畅气机以止咳；法半夏㊁陈皮燥湿化痰，理气健脾；蔻仁芳香化湿和中；苍术苦温㊁燥湿健脾；桑白皮泻肺平喘；百部润肺止咳；甘草清热解毒㊁调和诸药㊂上述诸药合用，共奏解表祛湿㊁解毒利咽㊁止咳平喘之功，使温热浊毒之邪表解热清湿化，无所遁形㊂
本研究结果显示，与基础组比较，联合组发热㊁咳嗽㊁咽痛㊁食欲下降等症状好转率更高,W B C㊁N E U T 下降更明显，提示金羌宣肺解毒合剂可有效退热，止
咳平喘，改善咽痛及食欲下降等症状，并减轻炎症反应㊂但基于组方原则，该方主要针对以发热㊁咳
嗽㊁咽痛㊁食欲下降㊁头痛身重，舌苔略厚㊁舌尖红等为主症且属于风热夹湿证的新冠肺炎轻型及普通型患者㊂重症㊁危重症新冠患者或部分患者属寒湿郁肺，或肺热炽盛，或湿重热轻，或湿热壅肺，或肺脾气虚或气阴两虚等证都应四诊合参，依据辨证选方，万不可拘泥或滥用㊂中医药通过什么机制改善患者临床症状㊁增强免疫力来提高新冠肺炎的治愈率，是接下来应重点观察与研究的内容㊂
另外，随着气温变低，新冠肺炎出现了反复，如何科学预防变得至关重要㊂仝小林院士指出，此次新冠肺炎从病位及邪气攻击的脏腑来看，主要病位在肺和脾，可波及心㊁肝㊁肾㊂正所谓 正气存内，邪不可干 ,
邪之所凑，其气必虚 ，脾胃得健，脾胃功能正常，则疫戾之邪不易侵袭，不易发病；脾胃虚弱㊁运化失司是新冠肺炎发病的关键内因㊂因此，在新冠肺炎预防与中应充分重视脾胃的作用，从顾护脾胃角度来强健体魄以御外邪[8]㊂平素饮食应尽量以清淡饮食为主，忌辛辣之品，注意养护脾胃阳气；可适当予以黄芪㊁人参等中药补中益气，扶正气以抵御外邪㊂同时，还要结合个人体质特点，辅以其他的药物进行早期体质调养或㊂参考文献
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(收稿日期:2021-01-21)
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