㊃0081㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11㊃论著㊃
贾平1，高税1，刘平1，郑珊珊1，蔡珍梅1，杜先智2ә
(1.重庆市长寿区人民医院呼吸与危重症医学科401220;2.重庆医科大学附属
第二医院呼吸与危重症医学科，重庆400010)
[摘要]目的研究影响新冠肺炎总病程长短的因素㊂方法收集2020年1-3月收治的70例新冠肺炎患者的临床资料，对其性别㊁年龄㊁从感染到发病时间㊁住院时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C反应蛋白㊁病程中核酸检测阳性的次数㊁是否合并其他基础疾病等进行分析，对上述影响因素进行单因素回归分析，再进行线性回归分析，建立l o g i s t i c多因素回归模型㊂结果患者感染至发病时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C反应蛋白㊁病程中核酸检测阳性的次数为新冠肺炎患者病程发展的危险因素(O R =1.000,P<0.05)㊂患者多因素回归模型结果显示，患者感染到发病时间越短，患者患病严重程度越高(O R=1.141,P= 0.007)；患者发病前2周内规范使用抗病毒药物越多，患者病程 中病情越轻(O R=0.991,P<0.001)；患者病程中最低淋巴细胞计数越低，患者病情越严重(O R=0.062,P<0.001)；患者病程中C反应蛋白水平越高，患者病情越严重(O R=0.266,P<0. 001)；患者病程中核酸检测阳性的次数越多，患者病情越严重(O R=1.135,P=0.005)㊂结论新冠肺炎患者在其疾病发展过程中，患者感染住院至发病时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C反应蛋白㊁病程中核酸检测阳性的次数对患者影响最大，可判断为影响因素㊂
[关键词]新冠肺炎；病程；影响因素；临床分析
D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.11.002中图法分类号:R512.99
文章编号:1009-5519(2021)11-1800-04文献标识码:A
A n a l y s i s o f t h e t o t a l c o u r s e o f n o v e l c o r o n a v i r u s p n e u m o n i a p a t i e n t s a n d i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s*
J I A P i n g1,G A O S h u i1,L I U P i n g1,Z H E N G S h a n s h a n1,C A I Z h e n m e i1,D U X i a n z h i2ә
(1.D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e,t h e P e o p l e's H 科萨诺维奇
o s p i t a l o f C h a n g s h o u,
C h o n g q i n g401220,C h i n a;2.
D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l,
C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400010,C h i n a)
[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e n o v e l c o r o n a v i r u s p n e u m o n i a p a t i e n t s't o t a l d i s e a s e d u r a t i o n a n d t h e i n f l u e n c i n g f a c-t o r s.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f70p a t i e n t s w i t h C O V I D-19w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.T h e p a t i e n t s'g e n d e r,a g e,t i m e f r o m i n f e c t i o n t o o n s e t,l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y,s t a n d a r d u s e o f a n t i v i r a l d r u g s w i t h i n2w e e k s b e f o r e t h e o n s e t o f t h e d i s e a s e a n d t r e a t-m e n t t y p e s,m i n i m u m l y m p h o c y t e c o u n t,m a x i m u m C-r e a c t i v e p r o t e i n(C R P)a n d n u c l e i c a c i d i n t h e c o u r s e o f d i s e a s e,t h e n u m b e r o f p o s i t i v e d e t e c t i o n,w h e t h e r c o m b i n e d w i t h o t h e r b a s i c d i s e a s e s w e r e a n a l y z e d.T h e s i n g l e f a c t o r r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d
f o r t h e a b o v e i n f l u e n c i n
g f a c t o r s,a n d t
h e n t h e l
i n e a r r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d t o e s t a b l i s h t h e l o g i s t i c m u l t i p l e f a c t o r r e-
g r e s s i o n m o d e l.R e s u l t s A t o t a l o f n o v e l c o r o n a v i r u s p n e u m o n i a p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y.70p a t i e n t s w e r e r e t r o s p e c t i v e-l y a n a l y z e d.T h e d a t a s h o w e d t h a t t h e t i m e o f i n f e c t i o n t o t h e o n s e t o f d i s e a s e,t h e2w e e k s b e f o r e o n s e t,w h e t h e r t h e s t a n d a r d i z e d u s e o f a n t i v i r a l d r u g s a n d t h e t y p e o f t r e a t m e n t,t h e l o w e s t l y m p h o c y t e c o u n t,t h e h i g h e s t C R P,a n d t h e n u m b e r o f p o s i t i v e n u c l e i c a c i d t e s t s i n t h e c o u r s e o f d i s e a s e w e r e t h e f a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e d u r a t i o n o f t h e d i s e a s e i n t h e n e w c r o w n p n e u m o n i a(O R=1. 000,P<0.05).T h e m u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o n m o d e l s h o w e d t h a t t h e s h o r t e r t h e t i m e f r o m i n f e c t i o n t o o n s e t,t h e h i g h e r t h e s e v e r i t y o f t h e d i s e a s e(O R=1.141,P=0.007);t h e m o r e s t a n d a r d a n t i v i r a l t r e a t m e n t w i t h i n2w e e k s b e f o r e t h e o n s e t o f d i s e a s e w a s u s e d, t h e l e s s s e v e r e t h e d i
s e a s e w a s.(O R=0.991,P<0.001);t h e l o w e r t h e m i n i m u m l y m p h o c y t e c o u n t i n t h e c o u r s e o f t h e d i s e a s e,t h e m o r e s e r i o u s t h e d i s e a s e w a s(O R=0.062,P<0.001);t h e m o r e s t a n d a r d a n t i v i r a l d r u g s w e r e u s e d w i t h i n2w e e k s b e f o r e t h e o n-s e t o f t h e d i s e a s e,t h e m i l d e r t h e d i s e a s e w a s(O R=0.062,P<0.001)T h e h i g h e r t h e C R P l e v e l w a s,t h e m o r e s e r i o u s t h e c o n d i-t i o n w a s(O R=0.266,P<0.001);t h e m o r e p o s i t i v e t i m e s o f n u c l e i c a c i d d e t e c t i o n i n t h e c o u r s e o f d i s e a s e,t h e m o r e s e r i o u s t h e d i s e a s e w a s,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(O R=1.135,P=0.005).C o n c l u s i o n N o v e l c o r o n a v i r u s p n e u m o n i a p a-t i e n t s i n t h e c o u r s e o f d i s e a s e d e v e l o p m e n t,t h e t i m e o f i n f e c t i o n t o t h e o n s e t o f i l l n e s s,t h e2w e e k s b e f o r e t h e o n s e t o f t h e d i s e a s e, w h e t h e r t h e s t a n d a r d i z e d u s e o f a n t i v i r a l d r u g s a n d t r e a t m e n t t y p e s,t h e l o w e s t l y m p h o c y t e c o u n t,t h e h i g h e s t C R P i n t h e c o u r s e o f d i s e a s e,a n d t h e n u m b e r o f p o s i t i v e n u c l e i c a c i d t e s t s i n t h e c o u r s e o f d i s e a s e a r e t h e m o s t i n f l u e n t i a l f a c t o r s,a n d c a n b e j u d g e d a s t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s.
[K e y w o r d s] C O V I D-19; D u r a t i o n;I n f l u e n c i n g f a c t o r s; C l i n i c a l a n a l y s i s
肖尔铁茨
*基金项目：重庆医科大学新型冠状病毒肺炎应急临床研究专项重点项目(20200208)；重庆市长寿区科技计划项目(C S2020X G004)㊂
作者简介：贾平(1982 )，硕士研究生，副主任医师，主要从事呼吸道感染与肿瘤方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:d x z d j y868@s i n a.c o m㊂
新冠肺炎在2020年2月11日被世界卫生组织(WHO)命名为C O V I D-19[1]，其病程可分为三阶段：发病1~3d为第一阶段，此时患者为疾病早期，通过胸部C T可发现细微病变；发病4~14d为第二阶段，此时患者为疾病进展期，患者咳嗽㊁呼吸困难等症状加重，胸部C T出现渗出性病变且病变范围扩大；发病14~21d为第三阶段，此时患者为恢复期，症状开始减轻，体温逐渐恢复正常[2]㊂由于患者体质不同，病程也不尽相似，因此对患者病程中的危险因素应重点研究㊂本研究对收治的70例普通型C O V I D-19患者临床资料进行分析，探究影响总病程的因素，对于患者预后判断㊁协助诊疗㊁评估医疗负荷㊁合理利用医疗资源等具有现实意义㊂
1资料与方法
1.1一般资料收集2020年1-3月收治的70例
C O V I D-19确诊患者，通过电子病历系统进行回顾性分析，均符合C O V I D-19的诊断标准㊂70例
巴克尔患者均在精心照料下治愈出院，无死亡病例㊂本研究仅收集电子病历系统中的资料，且C O V I D-19患者均集中隔离，特殊情况，无需知情同意㊂受试者个人数据仅用于此次研究，不会泄露患者隐私㊂
1.2方法
1.2.1方法回顾性分析70例确诊为C O V I D-19患者电子病历系统中的资料，统计患者病程中的影响因素，调查分10个项目，包括:(1)患者的一般资料包括性别㊁年龄等;(2)患者从感染住院到发病时间㊁住院时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C反应蛋白(C R P)水平㊁病程中核酸检测阳性的次数㊁是否合并其他基础疾病等进行数据分析㊂
1.2.2观察指标(1)记录患者的一般资料，包括性别㊁年龄等㊂(2)统计C O V I D-19患者的危险因素，包括感染住院到发病时间㊁住院时间㊁发病前两周内使用抗病毒药物㊁最低淋巴细胞计数㊁最高C R P水平㊁病程中核酸检测阳性㊁患其他基础疾病等㊂(3)统计影响患者总病程的10个单因素，调查因素包括性别㊁年龄㊁感染住院到发病时间㊁住院时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C R P㊁病程中核酸检测阳性的次数㊁是否合并其他基础疾病等㊂(4)统计影响患者总病程的多因素，调查因素包括感染住院到发病时间㊁2周内使用抗病毒药物㊁最低淋巴细胞计数㊁C R P 最高指标㊁核酸检测阳性等㊂
1.3统计学处理使用S P S S2
2.0统计学软件对患者数据进行分析，计数资料以率或构成比表示，使用χ2进行检验，采用l o g i s t i c回归模型对影响因素进行判断，将性别㊁年龄㊁感染住院到发病时间㊁住院时间㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C R P㊁病程中核酸检测阳性的次数等定量资料代入，发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁是否合并其他基础疾病等定性资料有无分别赋值0㊁1，患病病程大于50㊁>40~50㊁30~40d㊁<20d分别赋值为0㊁1㊁2㊁3进行计算㊂因变量患者病情加重赋值为0，患者病情减轻赋值为1㊂将电子档资料收集为自变量，患者病程中病情加重为因变量，进行非条件二元l o g i s t i c回归模型进行分析，将最大迭代次数设定为50㊂P< 0.05表示差异有统计学意义㊂
2结果
2.1患者一般资料比较 70例患者中男29例，女41例；年龄27~80岁,70~80岁患者占比最大，平均年龄为(5
3.74ʃ
4.83)岁㊂
2.270例患者风险因素统计分析患者从感染住院到发病时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物治
疗及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C R P㊁病程中核酸检测阳性的次数㊁是否合并其他基础疾病统计，见表1㊂
表170例患者风险因素统计分析
暗示教学法
项目n所占百分比(%)感染至发病时间(d)
1~<3811.43
3~<75680.00
7~141622.86
住院时间(d)
10~<201318.57
20~<303347.14
30~<401622.86
40~<5057.14
ȡ5034.29
发病前2周内使用抗病毒药物
阿比多尔3042.86
乌鲁木齐 事件连花清瘟胶囊3651.43
利巴韦林2028.57
中药类2130.00
最低淋巴细胞计数(ˑ109L-1)0.13-
最高C R P(m g/L)8.79-
病程中核酸检测阳性(次)
04057.14 12434.29 245.71 >322.86
㊃1081㊃
现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11
续表170例患者风险因素统计分析
项目n所占百分比(%)其他
无疾病3752.86
高血压811.43
冠心病57.14
甲状腺功能减退22.86
乳腺癌22.86
高血糖811.43
糖尿病34.29
结肠炎34.29
慢性阻塞性肺疾病22.86
注:-表示无此项㊂
2.3单因素回归模型分析患者从感染住院到发病时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C R P㊁病程中核酸检测阳性的次数㊁是否合并其他基础疾病为C O V I D-19患者病情发展的危险因素(O R=1.000, P<0.05)㊂见表2㊂
2.4多因素l o g i s t i c回归模型患者多因素回归模型显示出，患者从感染住院到发病时间越短，患者患病严重程度越高(O R=1.141,P=0.007)；患者发病前2周内规范使用抗病毒药物越多，患者病程中病情越轻(O R=0.991,P<0.001)；患者病程中最低淋巴细胞计数越低，患者病情越严重(O R=0.062, P<0.001)；患者病程中C R P水平越高，患者病情越严重(O R=0.266,P<0.001)；患者病程中核酸检测阳性的次数越多，患者病程越严重(O R=1.135,P= 0.005)㊂见表3㊂
表2单因素l o g i s t i c回归模型
变量偏回归系数标准误χ2P O R95%C I 性别0.0110.0084.2510.0361.0021.001~1.012年龄0.0920.02315.5410.0001.1011.050~1.149从感染住院到发病时间-0.0160.0084.2510.0360.9810.961~0.997住院时间0.0310.0135.5280.0171.0311.002~1.056发病前
2周内是否规范使用抗病毒药物及种类-1.0610.26415.5670.0000.3430.201~0.583病程中最低淋巴细胞计数-0.8310.2947.7900.0050.4340.243~0.772最高C R P-2.5910.35450.8820.0000.0720.032~0.151病程中核酸检测阳性的次数-1.3010.36013.0920.0000.2630.133~0.537是否合并其他基础疾病-0.0060.00133.9320.0000.9930.992~0.997
表3多因素l o g i s t i c回归模型
变量偏回归系数标准误χ2P O R95%C I 感染到发病时间0.1320.0467.1840.0071.1411.034~1.256发病前2周内使用抗病毒药物-0.0070.00322.9100.0000.9910.987~0.991最低淋巴细胞计数-2.7660.58122.7510.0000.0620.019~0.196 C R P最高指标-1.3210.6524.1010.0420.2660.071~0.955核酸检测阳性0.1300.0477.1880.0051.1361.032~1.247
3讨论
C O V I D-19患者刚发病时会出现持续高热，也有部分患者一直为中低热，症状不重㊂有研究显示，患者在发病前1周症状相对较轻,1周后病情可能会加重，多为病程第9天到第12天，部分患者病情加重后会快速恶化[3]㊂专家根据对S A R S㊁甲型H1N1流感㊁重症流感肺炎的诊治经验指出，许多患者感染新冠病毒后会诱发全身炎症反应，并造成病理损伤㊂本研究也收集了患者的血炎症因子[如白细胞介
素-6(I L-6)]，但普遍无明显升高，对于判断普通型患者的病程及预后无明显帮助㊂
C O V I D-19患者可发生于任何年龄，从新生儿至90岁高龄者均可受到病毒感染，本研究尚未观察到性别和年龄对总病程的影响有统计学差异㊂国家卫生健康委指出,C O V I D-19潜伏期多数为3~7d，一般不超过14d[4]㊂本研究显示患者从感染到发病的时间长短为病程影响因素，多数患者3~7d出现症状，早发型患者多临床症状相对较重，住院时间长；迟发型
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患者临床症状相对较轻，住院时间短㊂目前尚未证实对C O V I D-19有特效的药物，但若在发病前2周内使用抗病毒药物如利巴韦林㊁阿比多尔等，部分患者可有效缩短总病程㊂另有研究报道，三药联合可能会比两药联合更能缩短住院时间[5]，但应注意多药联合的不良反应，这一点与指南推荐不相符㊂有研究指出，淋巴细胞减少可作为判断新冠病毒严重程度和预后的指标㊂WA N G等[6]研究人员分析得到死亡和重症病例患者血液中淋巴细胞百分比与健康人大不相同㊂在C O V I D-19病情发展过程中，患者淋巴细胞数量逐渐降低；病情好转时，患者淋巴细胞数量逐渐上升到正常水平㊂金爱华等[7]研究结果显示，患者发病10~12d，普通患者的淋巴细胞百分比可能仍大于20%，重症病例低于这一数值㊂重症病例在发病17~ 19d仅高于5%，死亡病例低于5%㊂提示C O V I D-19患者血液淋巴细胞与疾病进展呈高度负相关㊂C R P 通常为炎症标志物，可反映病情变化，对预后判断有很好的价值[8]㊂
病毒性肺炎患者前后的血液C R P检测有明显变化，随着病情加重，患者C R P水平上升，本研究中最高C R P为87.9m g/L；随着病情减轻，逐渐恢复至正常水平，对患者入院期间最高C R P 水平进行监测，有助于病程判断和预后评估㊂C O V-I D-19患者出院标准包括连续2次核酸检测阴性㊁体温恢复正常3d以上㊁呼吸道症状明显好转㊁肺部影像学显示炎症明显吸收[4]㊂核酸检测阳性可能提示疾病仍处于活动期，多次阳性者往往住院时间长；但采样部位及手法的不同㊁检测方法的敏感性㊁病毒变异或核酸片段残留等均可能影响阳性率㊂在临床中，大多老年患者患有合并症，如高血压㊁糖尿病㊁冠心病等㊂有研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病㊁高血压㊁糖尿病㊁恶性肿瘤等合并症的C O V I D-19患者比没有合并症的入住I C U㊁死亡风险增高[9]㊂因此，临床医师在接诊患者时，需仔细采集患者病史以适当分诊，对存在多种基础疾病的C O V I D-19患者予以足够重视，并及时其他基础疾病㊂本研究收集的病例中存在各种基础疾病的比例，但基础疾病的严重程度均不高，尚未观察到影响病程的显著统计学差异，故尚不能肯定这一因素对普通型C O V I D-19患者总病程的影响程度㊂
C O V I D-19患者轻型和普通型占比80%以上，其中住院患者又以普通型为主㊂本研究对70例普通型患者资料进行回顾性分析，能较好代表多数患者的特征㊂普通型住院患者总病程受较多因素影响，相对重型和危重型而言，血气分析㊁炎症因子㊁T B N K细胞计数㊁心肌酶谱㊁肝肾功等检验结果在普通型患者中较少存在明显异常㊂从本研究可以看出，患者从感染至发病的时间㊁发病前2周内是否规范使用抗病毒药物及种类㊁病程中最低淋巴细胞计数㊁最高C R P㊁病程中核酸检测阳性的次
数对总病程影响较大，而患者年龄㊁性别㊁是否具有基础疾病等或不构成影响普通型患者总病程长短的主要因素，可为临床诊疗提供参考㊂不仅如此，我国医保政策明确规定，对确诊C O V I D-19的患者实行免费救治㊂了解普通型患者的总病程长短及其影响因素，对于评估医疗负荷㊁合理利用医疗资源，也具有现实意义㊂
参考文献
[1]K A N N A N S,S H A I K S Y E D A L I P,S H E E Z A A,e t a l.C O V I D-19
(N o v e l C o r o n a v i r u s2019)-r e c e n t t r e n d s[J].E u r R e v M e d P h a r-m a c o l S c i,2020,24(4):2006-2011.
[2]吕晗，徐辉，曾娜，等.新型冠状病毒肺炎(C O V I D-19)二代病例首
诊胸部D R的诊断价值[J].国际医学放射学杂志,2020,43(00): E107.
[3]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病
学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(2):145-151.
[4]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)
[J].中国病毒病杂志,2020,10(5):321-328.
maped
[5]佚名.浙江省新型冠状病毒肺炎患者早期阿比多尔+洛匹那韦/
利托那韦+重组干扰素α-2b联合抗病毒的多中心㊁前瞻性研究[J].中华临床感染病杂志,2020,13(1):9-15.
[6]WA N G F,N I E J,WA N G H,e t a l.C h a r a c t e r i s t i c s o f p e r i p h e r a l
l y m p h o c y t e s u b s e t a l t e r a t i o n i n C O V I D-19p n e u m o n i a[J].J I n-
f e c t D i s,2020,221(11):1762-1769.
[7]金爱华，贾琳，阎本永，等.北京地区19例重症和危重症C O V I D-
19患者临床分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2020,34(10): E002.
[8]牛志莹.病毒性肺炎患者前后血清C R P的变化[J].包头医学
院学报,2018,34(2):69-70.
[9]G U A N W J,L I A N G W H,Z H A O Y,e t a l.C o m o r b i d i t y a n d i t s
i m p a c t o n1590p a t i e n t s w i t h C O V I D-19i n C h i n a:a n a t i o n w i d e a-
n a l y s i s[J].E u r R e s p i r J,2020,55:6.
(收稿日期:2020-11-06修回日期:2021-02-21)
㊃3081㊃
现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11
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