当代护士2021年5月第28卷第15期（下旬刊）•129•36例新冠肺炎危重症患者实施俯卧位通气的护理体会麦博fc330
秦晶1戴红1史铁英1张永利1邱利华$
摘要总结了36例新冠肺炎危重症患者实施俯卧位通气的护理。主要包括俯卧位机械通气前的准备、俯卧位机械通气的实施方法、俯卧位机械通气过程中的护理及并发症的预防。认为有效的护理可保障患者俯卧位机械通气安全顺利的实施，提升患者的质量。
关键词：新型冠状病毒肺炎；俯卧位机械通气；护理
新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，轻症患者主要表现为发热、乏力和干咳，重症患者则可出现呼吸窘迫综合征、病毒性休克，甚至死亡。作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按管理。俯卧位机械通气（Prone Position Ventilation,PPV）是在实施机械通气时把患者置于俯卧式体位，这能使通气时肺内的气流得到更均匀的分配，实施俯卧位通气可增加功能残气量；改变膈肌的运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依赖区的通气血流灌注；减少纵膈和心脏对肺的压迫；改变胸壁的顺应性⑴。随着疫情蔓延，全国各地调遣医疗队支援武汉，辽宁省第一批驰援武汉的48名重症专科护理人员，自2020年1月28日至2月19日期间，在对口医院新冠病房危重症监护室共计护理危重型患者43人，其中36人实施气管插管机械通气，在护理过程中，
通过对患者俯卧位机械通气护理的实施与观察,32例患者获得满意疗效，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）》《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案（试行）》以及文献资料，现将护理体会总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2020年1月28日至2月19日期间收治的36例危重型新冠肺炎确诊病例，均为实施俯卧位机械通气患者，其中男性17例，女性19例，年龄29~82岁。
1.2结果在36例实施俯卧位机械通气的患者中,32例较仰卧位时PaO2/FiO2提高20%以上。实施过程中气管插管移位4次，即气管插管较前滑入1~1.5cm，未发生脱管或导管滑入影
D01：10.19793/jki.l006-6411.2021.15.047
工作单位：1.116011大连大连医科大学附属第一医院;
2.430000武汉武汉协和江北蔡甸子区人民医院重症监护室秦晶：女，本科，主儈护师
戴红：通信作者
收稿日期:2020-03-21响通气，无皮肤压力性损伤发生。
2护理
2.1俯卧位机械通气前的准备（1）充分评估患者的意识状态：因体位变化及气管插管都可引起患者不舒适，从而引发躁动，故俯卧位实施前应充分镇静，给予肌肉松弛剂，以保证患者的安全。⑵评估患者的生命体征：有研究表明，俯卧位对血流动力学可能会有不明显的影响閃，故实施俯卧位通气前应确认患者的心律、血压等保持相对平稳。⑶暂停肠内营养：为防止改变体位后患者发生返流及误吸，危及生命，故应在实施俯卧位前30min停止肠内营养泵入，同时回抽胃内容物，避免有胃潴留现象的发生。⑷改变体位前应首先清理呼吸道分泌物，防止翻身时大量唾液流出，导致反转姿势后影响导管固定效果。（5）全身管路妥善固定：气管插管患者均有多条T路，鼻胃管冲心静脉导管、留置针通路、气管插管、留置导尿管等，为防止在翻身过程中发生脱管情况，需妥善固定各管路后，方可实施翻身操作。
2.2俯卧位机械通气的实施方法（1）评估生命体征及各管路固定位置。（2）因患者为持续镇静状态，须6人共同协助患者改变卧位，床旁两侧各站3人，患者头颈部、躯干部、下肢各2人，采用轴式翻身法，首先将患者翻转为90。侧卧位。（3）在患者后背部贴好电极片，取下胸前电极片。（4）轴式翻至俯卧位，头偏向一侧。（5）检查管路是否通畅，不可压于身下。（6）在肩部、胸部、腰部、骼部、膝部等骨隆突处垫上软垫，双手可置于身体两侧或抬高至头两侧。
瑰宝龙
2.3俯卧位机械通气过程中的护理（1）专人护理，严密观察生命体征，注意患者的呼吸频率、节律和幅度，有无呼吸困难和缺氧的症状和体征以及指间血氧饱和度⑶。如有心律失常、血压下降等病情变化时，应及时通知医生，必要时恢复平卧位。（2）保持室内湿度50%左右，减少呼吸道刺激，减轻患者因干燥引起的不适。（3）俯卧位通气时，由于重力等因素，痰液较仰卧位更易于引流，因此需要增加气道内吸痰的次数，防止痰液堵塞⑷，应用密闭式吸痰管按需吸痰，减少气道分泌物空气暴露机会。（4）应注意查看各管路固定情况，防止气管导管扭曲、打
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（本文编辑：曹思军）
・130・TODAY NURSE,May,2021,Vol.28,No.l5 39例新型冠状病毒肺炎(轻型和普通型)患者的护理体会
吕世晖]梅奉侠2
摘要总结了39例新型冠状病毒肺炎(轻型和普通型)患者的临床观察和护理方法。主要包括一般护理、心理护理、饮食护理、肺部功能锻炼健康及康复指导等。39例患者经过积极完善相关检查精准和科学护理，均痊愈出院。医务人员“零感染”。认为对新型冠状病毒肺炎普通型患者进行精准的及科学的护理，可以缩短病程，治愈出院。
关键词：新型冠状病毒肺炎；肺部功能锻炼；心理；饮食；护理
新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎，COVID-19)为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数输入病例⑴。据统计，自2020年7月16日以来，乌鲁木齐市的新型冠状病毒肺炎患者临床特征，确诊病例中有一半的患者完全是没有症状的，只有五分之一的确诊患者有发烧，临床症状非常不典型，无发热、咳嗽、咽痛等临床症状。大多
D01：10.19793/jki.l006-6411.2021.15.048
侠女工作单位：1.834000克拉玛依新疆克拉玛依市中心医院;
2.835000伊犁新疆伊犁州中医医院
吕世晖：女，本科，护师
收稿H期：2020-08-28为轻型和普通型。现将这类患者的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料39例患者来自2020年7月28日至2020年8月21日新疆自治区第六人民医院呼吸四科住院患者，均为新冠状病毒肺炎轻型和普通型患者。其中轻型21例，普通型18例，男8例，女12例，年龄17~73岁，平均年龄37.9岁。
1.2结果经过综合和有效的护理措施，轻型和普通型感染患者15d内出院25例,15~20d出院14例。医务人员“零感染”。2方法
遵医嘱给予吸氧，严密监测血氧变化。口服阿比多尔0.2g 每日三次，连花清瘟胶囊4粒每日三次。重组人干扰素alb, 50从动口入灭菌注射用水2ml雾化吸入，每日两次，中药汤剂每日一剂，早晚两次分服。轻型持续5-7d o普通型7~10d，必要时俯卧位通气。持续观察新冠肺炎无症状患者的程度和发展，完善
折、受压，影响通气效果。(5)俯卧位后可继续实施胃肠营养液泵入，注意观察有无返流情况。(6)仔细查看面部软枕的支撑效果以及胸腹部使用软枕的支撑情况。主要目的是尽量减少患者胸腔内的压力，为患者腹部锻炼留下足够的空间，患者的腹部呼吸锻炼大于胸式呼吸锻炼，有利于肺通气⑸。
3并发症的预防
⑴颜面部水肿及压力性损伤：俯卧位通气最常见的并发症是颜面部水肿及压力性损伤。机械通气患者病情危重，长时间卧床不能自主翻身，尤其护理人员在三级防护的条件下，行俯卧位通气翻身难度力吠，需提前做好压力性损伤预防，翻身前检查和清洗患者脸、胸、腹部的皮肤；有研究显示採用俯卧位通气的患者由于颜面部易水肿，颜面部压力性损伤的发生率较仰卧位高国O可将乳胶手套注入水，垫于患者额部、下颌关节处，使面部悬空，能有效防止压力性损伤的发生，同时不影响气管插管的固定；双臂抬起，肘部弯曲放在头部两侧，双上肢摆放时始终手心朝下，双下肢下方垫入软枕使膝部及足尖空出,2~3h更换头部、肢体的位置。采取左右两边1/4侧卧位，同时观察患者受压部位⑺，避免压力性损伤的发生。
(2)下肢深静脉血栓(DVT)：俯卧位通气过程中，可给予下肢持续气压泵，护士每日监测患者双下肢周径，每2h观察双足末梢血运情况，预防DVT的发生。
4小结
对于新型冠状病毒肺炎危重症患者来说，积极地采取俯卧位机械通气，能有效改善患者病情，增加功能残气量，提高PaO2/FiO2值。有效的护理可保障患者俯卧位机械通气安全顺利的实施，减少并发症的发生，提升患者的质量。对于一线的护理人员来说，护理过程中也应注意加强防护，采用密闭式吸痰管等一次性用具，减少暴露机会，保障自身安全。
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(本文编辑：曹思军)
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