作者 / 郑勇飞 倪京丽 叶益平 张尊敬 陈海涛 刘磊 林超 丽水市中医院
商鞅变法的性质
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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笔者在辨证基础上运用《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中推荐的清肺排毒汤新型冠状病毒肺炎，临床疗效显著，现举验案二则，以飨同道。
1寒湿郁肺案：
蒋某，男，23岁。因“发热伴咳嗽1天”于2020年1月29日入院。1月24日与确诊新冠肺炎患者有接触史，28日出现发热，体温38.7℃，伴有干咳，微恶寒，无汗，被送至当地医院就诊， 血常规：白细胞计数5.6×109/L，中性粒细胞百分数55.7%，淋巴细胞绝对值0.8×109/L，C反应蛋白15.2mg/L。胸部CT：左肺散在感染性病变，咽拭子新型冠状病毒核酸：阳性。拟“新型冠状病毒肺炎”收住入院。入院后予洛匹那韦/利托那韦片抗病毒。1月30日患者仍有发热，夜间发热明显，最高38.9℃，阵发性咳嗽，干咳无痰，咽痒不适，略感疼痛，胃纳差，口淡乏味，恶心欲吐，头晕不适，二便通畅，小便偏黄，舌黯、苔白微腻，脉弦。中医会诊：寒湿郁肺，肺失宣降，湿浊中阻，三焦气化不利。
蝮蛇抗栓酶治以散寒除湿，宣达气机，透邪除热，予清肺排毒汤合葱豉汤加减：麻黄9g，炙甘草、桂枝各6g，杏仁、射干各10g，生石膏(先煎)30g，泽泻、白术、茯苓、生姜、淡豆豉各15g，猪苓、柴胡、炒黄芩、姜半夏、紫菀、冬花、藿香各12g，细辛3g，葱白3节（医院备用）。3剂。1日6次，每次180ml。
二诊：服用中药3天后，体温逐渐下降。目前患者仍有低热，最高37.4℃，咳嗽咳痰，痰少黄，咽喉疼痛消失，胃口明显好转，口略干，大便偏稀，每日1次，小便偏黄，舌黯、苔略腻微黄，脉弦滑。前方透邪达表已见成效，但邪郁化热，于原方去葱白、豆豉，加天花粉20g，淡竹叶12g。3剂。1日3次，每次240ml。期间都以清肺排毒汤为主加减，
2月9日咽拭子、大便拭子核酸检测均3次阴性，肺部CT复查局部炎症吸收较好，予以出院隔离观察。
按：本病初期，寒湿疫毒之邪伏于膜原，或初犯肺卫，表现为低热、咽喉不利、周身疼痛，或咳嗽、恶心、纳差等，寒湿初郁肺卫，其关键在于宣肺透邪。清肺排毒汤辛温以散寒宣肺，辛凉以解郁热，合用葱豉汤加强宣散透邪达表之功。二诊因邪郁化热，见咳嗽痰黄，口干等症，故加天花粉、淡竹叶加强清化肺热之功。
局面 江歌2余邪郁伏案：
许某某，女，54岁。因“发热、咳嗽10天”入院，2020年1月20日从武汉回到当地，23日出现间歇性发热，最高体温38.6℃，伴恶寒，咳嗽，咳少量白黏痰，乏力等，31日就诊于当地某医院，胸部CT提示“两肺多发感染病灶”，白细胞计数6.1×109/L，中性粒细胞百分数50.2%，淋巴细胞绝对值1.0×109/L，C反应蛋白＜0.5mg/L。咽拭子新型冠状病毒核酸：阳性。现患者仍有间歇性发热，最高体温38.5℃，伴有少数干咳，咽干痒不适，近两日解黄水样便，每日1次。2月1日转入市集中救治点。入院予洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔片、α-干扰素、莲花清瘟胶囊、莫西沙星片后，复查胸部CT提示肺部炎症病灶吸
收较好，但多次复查咽拭子、粪便新型冠状病毒核酸均为阳性，2月15日增加磷酸氯喹片后，复查咽拭子、粪便新型冠状病毒核酸亦为阳性，生化指标：谷草转氨酶（ALT）105U/L，谷胺酰转肽酶（GGT）180U/L，邀请中医会诊。
刻诊：咳嗽少许，咽喉不适，精神软，胃纳差，胃脘部胀气明显，口干苦，大便偏干，小便黄，睡眠较差，烦躁易怒，舌黯紫、苔白，脉滑。乃余邪郁伏，三焦不利，气机不达，瘀热内阻。治以宣达气机，通利三焦，清解余热。予清肺排毒汤加减：麻黄、炙甘草、桂枝、生大黄（后下）各6g，杏仁、射干各10g，生石膏、泽泻、柴胡、赤芍、枳壳各15g，土茯苓、山药各20g，猪苓、苍术、炒黄芩、姜半夏、生姜、紫菀、藿香各12g。5剂。水煎服，每日3次，每次240ml。
韩桂芝简历2月24日、25日两次复查咽拭子、粪便新型冠状病毒核酸均为阴性，生化指标：ALT67U/L，GGT100U/L，复查肺部CT炎症明显吸收，接近正常，经专家组同意予以出院隔离观察。
按：本案为新型冠状病毒核酸长期不能转阴，病机为邪毒闭阻，失于宣透，导致余邪郁伏，三焦不利，气机不达。故予清肺排毒汤加减以宣达气机，通利三焦，清解余邪，药证
相符，切中病机。
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