中药与临床Pharmacy and Clinics of Chinese Materia Medica 2Q2Q.，\\、6)
黄丹，赵可惠
[摘要]目前新冠肺炎诊疗方案的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六、七版)》中纳入清肺排毒汤使用，许
多医院也进行临床应用，可见其功效对新冠肺炎有明显作用。本文对近期文献查阅归纳，探讨了新冠肺炎所属“疫病”
类型，总结清肺排毒汤的方剂构成及其在新冠肺炎的药理作用与实际应用，其对于临床有良好效果，应按照中医理
论辩证对处方进行加减应用。
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[关键词]新型冠状病毒；清肺排毒汤；中医学；作用
[中图分类号]R 285 [文献标识码]A [文章编号]1674-926X(2020)06-002-03
The pharmacological effects and traditional Chinese Medicine analysis of Qinfei Paidu Decoction in treating COVID-19 I H UANG Dan, ZHAO Ke-hui//(Chengdu University o f Traditional Chinese Medicine, Chengdu 611137, Sichuan) [Abstract] At present, Diagnosis and Treatment Protocol for COVID-19 (Trial Version 6 and 7) has brought Qingfei Paidu Decoction into use. Many hospitals also have applied it in clinic. Obviously, its effect is useful for COVID-19. This paper consults recent literature to discuss traditional Chinese medicine syndrome of COVID-19. The prescription composition of Qingfei Paidu Decoction and its pharmacological effects and practical application in COVID-19 are also summarized. The results shows that Qingfei Paidu Decoction has a great effect in clinical treatment. We should pay attention to syndrome differentiation to adjust the prescription in clinical application.
| Key words] COVID-19; Qingfei Paidu Decoction; traditional Chinese medicine; effect
中医药在疾病的预防、、恢复m各阶段是有 很重要的作用的，历史的沉淀带给中医更好的发展 与挑战，所以也积极参与了此次新冠肺炎的。本文所探讨的清肺排毒汤为中医古方，以其清热解 毒，宣肺止咳等功效在此次肺炎疫情中能有效减轻 患者症状，对症下药，因其功效可作为通用方来进 行。
1新冠肺炎的中医学认识
《关于印发新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第七版）的通知》（国卫办医函〔2020〕184 号）[2]，清楚说明新冠肺炎是属于中医领域的“疫病”范畴。王永炎院士131在1月份提出新冠肺炎为寒疫湿 毒，仝小林院士[4)也指出新冠肺炎为寒湿疫，其最常 见的临床症状是发热、乏力、咳嗽等，根据其发病 特点和临床症状，也可判断其为寒湿疫。
[作者单位]成都中医药大学，四川成都611137
[作者简介]黄丹，女，本科在读，研究方向：药学
Tel:135****2748Email:*****************
[通讯作者]赵可惠，女，硕士研究生，助教，研究方向：民族医药研究
Tel:183****9853Email:**************
[收稿曰期]2020-08-29
寒湿疫是感受风寒邪气而发[5]。7月的武汉经历 了约40年来最为严重的旱情，气候温燥；11月降雨 突增，燥湿寒温变化大[3]，气温的变化很大；疫情的 爆发又主要是从冬至开始，冬季的邪气当以寒邪为 主'2020年1月温高湿又大，气候阴冷湿寒特点[31暴 露得淋漓尽致。这样的气候条件可使病毒在环境
中传 播和繁衍，致邪气入侵，疫情传染。《灵枢•百病始 生》中指出邪气人侵人体并引发疾病一个决定性因 素是人体气血不足，正气虚，许多人长期处于紧张工 作学习、缺乏锻炼等环境中，儿童和老年人的免疫力 下降，有正气不足虚象，邪气易得以人侵。
2清肺排毒汤的方解与应用
此汤的基础药物：麻黄9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15~30g(先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪 苓9 g、白术9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黄芩6 g、姜 半夏9 g、生姜9 g、紫菀9 g、冬花9 g、射千9 g、细 辛6 g、山药12 g、枳实6 g、陈皮6 g、藿香9 g。
清肺排毒汤主要由小柴胡汤、五苓散、射干麻 黄汤、麻杏石甘汤等经方融合加减化裁进行运用。清肺排毒汤从病因和病机方面出发，以麻杏石甘汤 和五苓散为搭配祛新冠肺炎的内外寒湿；射干麻黄
中药与临床Pharmacy and Clinics of Chinese Materia Medica 2020.，\\(6)•6 •
汤来化解肺中的淤痰；少阳枢机不利，三焦邪热[7]是 因病毒人表深人肺途中所致，故用小柴胡疏解；从 源头上新冠肺炎就应该降下肺热、解祛湿毒。此方妙在疏通，给毒邪气以出路，使毒热之邪从肺卫宣泄[8]，从小化解而去。清肺排毒汤新冠肺炎 有一半以上患者1剂起效，有效率％%以上m，临床 疗效不错。
表1清肺排毒汤组方方解分析
组成功用配伍特点病因和症状参考文献
柴胡、黄芩、半夏、
和解少阳
疏利三焦柴胡为君，疏邪气，退身热；黄芩为臣，清
疫病从表及里，致少阳枢机
不利、三焦堵塞、正气虚弱
小柴胡汤人参、甘草、生姜、
大枣热解邪；半夏化痰止呕；人参补正气{姜枣
调和营卫：炙甘草调和药性
[7. 1〇]
五苓散获苓、猪苓、泽泻、利水渗湿茯苓、猪苓和泽泻共利水湿，湿毒从小便排
疫病从表袭人，循经传腑，
水蓄下焦，多现纳差、水邢源高
肿、小便不利等症状
[11]
白术、桂枝温阳化气出；白术健脾益气；桂枝温阳化气又解表邪
射干、麻黄、细辛、
温肺化饮中国地方志指导小组
下气祛痰
射干祛痰利咽；麻黄宣肺散寒，细辛温肺化
此症犯肺，寒湿聚形成痰，
阻肺咳喘
射干麻黄汤紫菀、半夏、生姜、饮；紫菀泻肺止咳；半夏燥湿化痰，生姜畅[12]款冬花利胸脶，款冬花宣肺止咳
麻黄、石膏、杏仁、
炙甘草辛凉宣泄
清肺平喘
麻黄消肺间郁饮，利小便祛湿；石膏生津疫毒从表袭里，入肺化为邪
麻杏石甘汤液、清肺胃；杏仁辅麻黄泻热和石膏沉降；
炙甘草调和药性热，以致恶寒发热、汗出而
喘等
[7]
综上对清肺排毒汤进行了理论分析，在实际运 用中，新冠肺炎诊疗方案的几次更新，最终表明清 肺排毒汤对此病症状的改善是有良好的效果。资 料显示几个省市的医院使用清肺排毒汤后，反馈良 好。陕西省（所有定点医院）|131、浙江省丽水市一 医院广东省第二人民医院115]、西南医科大学附 属中医医院[161等在参与清肺排毒汤临床应用后，分 别发现该方明显改善早期呼吸道症状，肺部CT有 了明显吸收、头疼现象消失、对轻或普通型病人服 用6剂此方后明显改善酶学指标。理论的可行性重 要在于实践的应用，清肺排毒汤的作用不小，但中 医讲究辩证论治，一人一方，针对大多患者此方可 通，但个体有差异，需注意。若患者的身体状 况有所不同，应重视当下情况来修改处方。脾阳虚 患者、胃阴虚者、麻黄敏感者易腹泻或胃脘痛、恶 心等|171，所以在开方的时候应多多注意患者是否适 合此汤剂，或者进行加减增效。“心有大法，笔无死 方。”中医处方是灵活运用的，因人而异来加减变通 才是正解之道。
3清肺排毒汤药理学研究作用
3.1消炎作用
研究表明n8]，射干麻黄汤对于肺部的炎症和病 理损伤有较好的效果；全身炎症反应综合征患者血 液中白细胞介素1(IL1)和CRP等炎症因子的浓度[191，用麻杏石甘汤可有效降低；还可改善因内毒素引起 的肺间质水肿小柴胡汤[211中对肺炎和免疫 调节的活性成分可有140个，他们通过95个对应靶
点进行点对点；初步预测出调节关键部位的靶点 和调控相关通路[221，可能是五苓散来抑制病位发炎 的方法之一。
3.2抗病毒作用
基于网络药理学麻杏石甘汤5个主要活性成 分对应靶点对病情有良好效果；富集分析显示关 键靶点与病毒感染相关，还有抗病毒、解热、镇咳平 喘等作用[24]；五苓散对轮状病毒具有拮抗作用1251可能 加强免疫功能。
3.3增强免疫作用
麻杏石甘汤％减轻小鼠肺部发生的炎症是调节 其免疫功能来实现的；五苓散[22]可能是关键部位靶 点的调节，有关通路的调控才会对炎症有直接效果；张莹[27]等研究分析分泌免疫活性物质和激活免 疫细胞是小柴胡增强我们身体免疫能力的一种药理 作用，小柴胡汤[28]的抗炎针对此次肺炎是有着极佳 效果的，同时还能增强机体的免疫功能；许东玉[291等人研究出此汤抑制炎症和调节免疫机制是通过各 靶点和通路的作用让细胞因子等来发挥作用的。
从网络药理学分析，此方可以主要活性成分-关 键靶点-信号通路-疾病的方式来针对病位发挥作 用，达到对新冠肺炎的效果。如图1:
寒表及里 新冠肺炎
-谷甾.豆出 3 -径基-4.-0- 甲基葡哥«苷«皮素.
汉黄：
;«.8.
芩索，柚皮
尼汩财胡
爾芩素、貢芩
B.«枣仁皂
苷.儿茶索.槲
皮素
小柴胡汤麻杏石甘汤射干麻赖五苓敵
丝裂原活化S白激 醻3、白迪8B介索 6.血管内皮生长 因子A'««^死因子、原癌S因等m管内皮生长因子、
白介索6、趋化因子
C C*元配体.白介
索4丝裂原活化舶
細3等
V E G F A、T M F、
IN S‘A L B等
C S
D E1. R N A冷
休克域结合》白
E1.谢iS梭软焦
璘酸合成隳1等
N___________/
相关通路
、
体受体相互作用J路. 倍号转导通路.
M A R K通路等麻象类风湿性
关节炎.促性朦
激贿号通路等
M A R K.前列朦
癌，P13K-
A K T、H IF-1 信
号通路
K敝删篇
癌代谢、内分*
抵抗倍号躺等
/
相关；到4成分«节关«靶点、m
值号通路来对两位进行
消炎、m
毒、提高知
力能力
图1网络药理学分析清肺排毒汤的药理作用方式
4总结
所谓清肺排毒汤是一剂古方汤药，旨在对肺部 进行有效处理来的一剂方药，但在本次新冠肺 炎中却得到重视与应用，因为它对于本次疫情一般 患者的作用良好，散解风寒、化浊理肺、祛湿 利水、调和脾胃、消炎抗毒、加强免疫力。但是显 然可见这不仅仅是因为它的药理作用得到反馈而被 专家学者接受，更代表着中医文化在被越来越多的 人接受和关注着，这是对于传统文化的认同的传承。在许多专家学者对新冠肺炎一筹莫展的时候，中医在面对瘟疫的面前没有退缩，因为中医有经 验、记录、办法来处理这样的突发情况，清肺排毒 汤这一类的方剂对本次寒湿疫的就很好的证明 了中医的实力。盲目搬照古方断然不可，所以中医 学还讲究中医辨证，对处方进行加减应用，更 加科学的把握病情的发展，及时反馈，医者仁心，全心全意为中医事业继续努力。
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伴生植物等环境因素有关|13i。稳定的化学成分物质
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菪根的环境因子与其品质的相关性研究，以保障山 莨菪根质量的稳定可靠。
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(责任编辑：蒋淼）
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