79第七十九讲攻毒杀虫去腐敛疮药：轻粉、砒石、铅丹、炉甘石、硼砂 开封市人事局
第七十九讲 攻毒杀虫去腐敛疮药：轻粉、砒石、铅丹、炉甘石、硼砂
下面介绍轻粉，轻粉是在中药当中应用比较早的（汞制剂），（是）唐代就开始使用了的一个汞的化合物。它主要就是用水银、明矾为主要原料，还加了食盐这样制取的一种白的、这样的一个结晶的化合物，主要的成分就是二氯化二汞，又叫作氯化低汞。轻粉因为它这个结晶体比较轻，所以有这个名称，有的叫腻粉，有的叫峭粉，那个峭壁，山坡比较陡峭（的峭）。腻粉，滋腻那个腻，腻粉，它有很多这种不同的名称，但是轻粉是它的正名。这个轻粉在汞的化合物当中，它的毒性仅仅是比硫化汞，就是（比）朱砂大一些，比其它的汞的化合物，比如说刚才讲的这个，或者三仙丹（以为主的）那些（药），毒性就明显要小一些，那么在汞的氯化物当中，它也是毒性是最低的，比如说其它的氯化高汞，毒性就是很大的。所以这个轻粉在临床上，也是在外科比较常用的药。 （该药在）我们书上有攻毒杀虫、止氧、收湿、敛疮，五个方面的功效，每个方面的功效，都是应该说是比较明显的。
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那么攻毒，它可以外用于疮痈肿痛，更主要指它的攻毒，是在古代梅毒。汞制剂当中，因为轻粉相对来说毒性比较小一点，所以用得更多，比如说前面的这个升药，，过去也能梅毒，当然毒性就比这个轻粉大很多，所以就很不安全，所以过去梅毒，在内服的汞制剂中常常使用轻粉。尽管这样，因为梅毒需要服药的时间比较长，所以很多患者还是会造成一些慢性中毒的，尤其比如说出现了口腔、牙龈的糜烂，因为它可以通过唾液腺分泌出来，对口腔里面造成一种腐蚀性，所以过去要求服这一类的汞的制剂，在治梅毒的时候，要嗽口，其实口嗽了以后，并不能根本解决问题，只是当时残存在口腔里面的药给嗽掉了，但是它可以通过唾液腺分泌出来再进入口腔，那不是嗽口能够完全解决问题，所以仍然会有口腔、牙龈的糜烂，所以我们在讲土茯苓的时候，这个土茯苓对梅毒本身有一定的解毒作用夏新功放，作用，而且能够解汞毒，因为当时也是梅毒常常用轻粉这一类的药物，所以土茯苓具有这双重功效。由于现在梅毒有更强的化学药品，一般汞的制剂都不主张使用，或者没有人使用了，所以这个攻毒在当代，就目前在临床当中，主要是疮痈肿痛作为一般的攻毒消痈的药，所以对梅毒，我们书上也是提到了，但是就肯定不会重要了，大家就作一点了解。那么这个轻粉的杀虫，对这个疥虫，也是有比较强的作用，只不过它的毒性，比这个硫黄大，而且作用并不优于硫黄poco2007，所以相对
来说，硫黄就是一个疥疮的要药，而轻粉就不能这样称，但是常常可以一起使用，在一些疥疮的方当中，比如说过去常用的所谓的一扫光，比较有名的疥疮的一个经验方，里面就有这样配伍使用的方法。所以我们这里也只简单地只要求大家（了解其）杀虫，它可以疥疮这一类的皮肤寄生虫。
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那么这个收湿，也是（用于）湿疹、湿疮，或者分泌物比较多的（疮疡）。它通过收湿有利于疮痈的愈合、所以敛疮和收湿应该是密不可分，但是这个轻粉，所有的这些功效，都是在用量很轻，浓度不高的情况下，这些外用药都要加稀释剂，加其它药作为稀释剂，才能够发挥这样的一些功效，如果这个浓度大一点，浓度高一点，它也会是有明显的腐蚀性，所以那个时候也可以作为蚀疮药，所以过去为什么有的把这个轻粉也作为排脓毒（药）。脓毒多，脓栓不脱落的时候，那就是浓度要比较高，这是关于轻粉的情况。
下面这个砒石，这个砒石是砷的氧化物，，过去有的医生，在给患者使用砒石的时候，因为人人皆知这个是中药当中的第一大毒药，毒性很大，所以一般的人都有一点畏惧，为了消除患者畏惧的心理，有的医生就把这个砒石叫作信石，信心的信，因为它主要产在江西信州，这个主要是以产地（命名），这个上饶地区过去曾经叫信州。后来有的
人又把这个信字折开，就把它叫作人言，一个人字旁，一个言论的言，人言，所以常常听说人言可畏，最早的本义实际上是指的砒石或者的毒性很大，使人望而生畏，那么后来才引申为一些流言飞语，对人的中伤、伤害是很大的，所以就有了另外的一层意思。这点同学们要知道的就是这个砒石，也可以叫信石，在有的方里面叫人言。这个砒石，它有红的和白的两种不同的颜，那么这个红的，称为红砒，因为里面是含有硫化砷，硫化砷就是雄黄或者雌黄，它有红，它不是很纯，所以就表现出这个颜。另外有白的，甚至于粉末状的，就称为，这个主要就是比较纯的氧化砷青海省卫生厅，这个功用是一样的，都是毒性很大，因为红砒里面含的硫化砷比例也不是很高，它相对还是比较纯。这两个药以的毒性更大一点，因为它更纯净一点，都是中药里面的最剧毒的药。
这个砒石的功用，在我们书上外用是蚀疮去腐、攻毒杀虫，在浓度比较大的时候，它就是一个腐蚀药。这个砒石的蚀疮去腐，重点在蚀疮，就是疮痈，脓液已经形成，它自己不能溃破，这个脓液积在里面就会越积越多，对组织的破坏就更加严重，所以就要及时地让脓有出路，那么这个脓有出路，在传统的中医的外科临床当中，两种办法，一种办法也是相当于现在西医的切开引流，也是可以用一个器械把它开一个口，开口之前有的还要用麻药，这一点中西医没有什么区别，让这个脓通过切口，这样排出去。但是传统的用法，更 多的是用药物来腐蚀，使这个疮痈容易出脓的地方，让它腐蚀一个小孔，或者一个小口，也是为了排脓，所以这个砒石的蚀疮、去腐，常常用来蚀疮，就是疮痈脓液已经形成，脓液不能外出的时候，让这个局部烂掉一个小孔。另外这个砒石的去腐，也包括其它（情况），比如说脓已经形成，溃破了，这个腐烂的组织不能和正常的组织分离、脱落，脓栓不能脱落，脓液不干净，这个就类似于前面的升药，它也能拔毒去腐，其实也是一个腐蚀作用。另外，就是对一些不需要的一些赘生组织，或者其它的有腐烂的、坏死的组织，必须清除，有利于新的肉芽组织生长的情况，这个砒石也可以用它来去腐，比如说过去痔疮，把这个痔核让它腐蚀、坏掉，使痔疮得到，过去的所谓的枯痔散，里面经常用的是这个砒石，甚至作为注射，当然是指局部的应用。但是因为这个砒石的毒性很大，用量很低，就这样应用有时也造成严重的全身中毒，甚至于中毒死亡的，所以后来用的这种枯痔散，更多的是用的明矾，慢慢地稀释地用量，使用就少一些，量也就小一些，为了确保临床应用的安全。所以我们这个书上的应用三，这个对痔疮，对痔核本身（可）让它腐蚀掉，当然如果痔疮形成了瘘管，那也是和升药一样，把它制成药捻，或者棒状，小棒状的一些药（剂），但要加赋型剂，插在这个瘘管里面，让它坏死的组织腐蚀掉。那么我们在应用四当中这个走马牙疳，走马牙疳，这是过去儿科很严重的一种疾病，那么现在主要
是感染的一种厌氧的杆菌，它的症状就是在牙龈很快地出现那种组织的腐烂，而且发出恶臭，严重的就是还累及了周围的面颊，面颊也会出现大面积的这种坏死，走马就是言其病情发展非常迅速，来得很快，走马是这马跑得很快的意思，就这种病，发展非常迅猛。那么这个走马牙疳，在过去就是要尽快把已经坏死了的牙龈或者周围面颊部的组织要把它腐蚀掉，它就避免再向里面好的组织扩展，就减少它的走马之势。实际上也是用来去腐，总之在传统的外科里面，这个砒石主要是这个功效在使用，但是在这种情况下使用，就是说它的浓度要稍稍大一点，就包括现在一些皮肤的这个肿瘤、癌症，皮肤癌，有的就在皮肤癌的周围用砒石也是作成一些小棒状插入，造成局部的坏死、脱落，都是用的这样的一个功效。至于攻毒和杀虫，攻毒主要也是疮痈，这个（药）局部外用，有一点促进那种肿痛消散的作用，那么杀虫，也包括了疥虫这一类在内。但是要注意，这两个功效，（该药）比例都要非常小，就是浓度要非常低，不让它出现腐蚀的这样一个浓度，不要达到腐蚀的浓度，不然的话这个疮痈还在红肿阶段，过早地腐蚀，那个疮痈有时候也会造成严重的后果。那么杀虫同样也是，杀虫的同时使周围的组织都发生了溃烂，这个也是很严重的，所以这个也有一个控制浓度的问题，这是关于砒石外用的（情况）。内服作为劫痰平喘（药），内有宿痰而出现的冷哮，在过去是很有效的一个方，有名的就是紫金丹。
紫金丹里面，它主要就是加淡豆豉，很小剂量地服用，能够控制冷哮的症状。这里面的淡豆豉，作什么用？这个就可以回到我们前面讲淡豆豉的时候，它没有除烦的作用，那是栀子豉汤，淡豆豉在这里面起一个解毒，或者和胃，保护胃气（的作用）。在这个紫金丹里面的淡豆豉同样（如此），其中的目的之一，因为这个砒石的毒性很大，加一点（豆豉）它有解毒的作用，而且能够和胃，保护胃气，同时也起一个赋型的作用，因为在紫金丹里面，用的砒石的量很少，不便于服用剂量的掌握，就加比较多的其它的药，让它混在一起，那么实际上，我们从它的体积，服用的体积看来不小，实际上它服的砒石，或者的量应该是很小的，所以它还有一个赋型这样一个意义在里面，当然现在这方面有的医生用，但是非常少用了，这个疗效是比较肯定的，就是冷哮、哮喘痰多的。这个砒石因为它毒性很大，所以尤其注意用量。我们书上就是每次这个十到四十毫克，但是在其它书上，是一毫克到四毫克，可能这是一个误书。按照现在的《药典》，和其它的书上，一般的量，每一次是一毫克到四毫克，但要说明的，这个是最保守、最保守的量，这个砒石一般在一毫克左右，几乎是不能有什么药效的，在临床上用，可能十毫克是比较常用的一个有效量，而且是比较保守的，所以我刚才说为什么对书上这个十毫克、四十毫克提出有一点怀疑，如果说以《药典》为准，就应该写一到四毫克，和《药典》保持一致，但真正的一
到四毫克，是一个试探性的量，很难收到应有的效果，如果说在临床上普遍使用的，四十毫克又偏大了，一般十毫克左右是比较合理的，这个是今后同学们使用砒石的时候，可供参考，因为大量古方的研究，一般都在十多毫克，当然十毫克有的比较敏感的人或者特殊的体质，也会产生明显的中毒反应，但是是个体差异，对于绝大多数患者来说，十毫克是安全的，是不会出现这个中毒或者明显的不良反应，这是关于这个砒石。
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