我北行故人南去
急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（专门是、脾脏和淋巴结）无穷增殖所致的恶性。
病症与体征：
1、发烧。是急性淋巴细胞白血病最多见的首发病症。由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御性能障碍，而引发感染可致发烧。
二、出血。约有半数以上的患者伴有不同程度的出血。要紧表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严峻者内脏、，也往往是造成患者的死因。
3、贫血。为最多见的早发病症，并呈进行性加重。患者面、皮肤粘膜惨白，软弱无力，食欲低下。
4、肝、脾、淋巴结肿大。，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病那么脾肿大更为明显。
五、骨关节疼痛及骨骼病变，并可为首发病症。
6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患者显现头痛、恶心、呕吐，乃至昏迷。
7、血化验检查数据的异样改变，大多数患者有白细胞明显增多，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。
浸润病症：
病症可出此刻病程的任何时期，尤其在应用化疗而未采取有效的白血病预防者。T-ALL在发病初期即显现中枢神经系统浸润，此类患者多归并纵隔淋巴结肿大或胸腺浸润，而产生、等病症。
浸润可致睾丸无痛性肿大。随着病程的延长，假设不采纳有效预防方法，睾丸白血病的发生将增多。归并睾丸白血病的平均病程为13个月，大多在骨髓处于完全减缓时发生。假设不及时医治，那么可致使骨髓复发。 辅助检查：
1.血常规：白细胞总数明显增高，贫血一样为正细胞正素性。大多减少，约25%在正常范围。
2.骨髓增生活跃或极度活跃，少数可表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50%以上，乃至高达90%以上。有的骨髓几乎全数被白血病细胞所占据，红系和不易见到。
3.分子生物学检查：急性淋巴细胞白血病可能存在一些分子生物学标志，与预后及医治方案有必然相关性。其中，以BCR-ABL最为常见，可见于10-15%的ALL患者，此类患者可尝试靶向药物医治。
诊断依据：
．临床病症，体征有发烧、惨白、乏力、出血及肝、脾，淋巴结等脏器浸润灶表现。
2．血象改变血素及红细胞计数降低，血小板减少，白细胞计数增高、正常或减低，分类可发觉不等数量的原、幼淋巴细胞或不见原、幼淋巴细胞。
3．骨髓形态学改变是确诊的要紧依据骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以淋巴细胞增生为主，原始+幼稚淋巴细胞必需≥30％才可确诊为ALL。除对骨髓涂片做瑞氏染分类计数并观看细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)，非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠抑制实验等细胞化学染检查，以进一步确信异样细胞性质并与急性非淋巴细胞白血病(ANLL)辨别。
辨别诊断：
一、再生障性贫血出血、贫血、发烧和全血减少与的ALL相似。但肝、脾和淋巴结不肿大，骨髓中无幼稚细胞增多。
二、骨转移如，可显现全血减少，并可有突眼，外周血显现特殊细胞。但骨髓检查，瘤细胞多成堆或呈菊团状排列，尿VMA增高，且多可到原发瘤。
3、风湿与发烧、关节痛、贫血、白细胞增高等与ALL类似，但肝、脾、淋巴结多不肿大，行骨髓检查那么不难区别。
4、肝脾、淋巴结肿大，并显现异型淋巴细胞，有时易与ALL混淆。但多无血小板减少，
骨髓检查无原幼淋巴细胞增多，嗜异凝集反映阳性。
五、虽有白细胞总数增多，淋巴细胞增高。但皆为成熟的小淋巴细胞，且无贫血和血小板减少，骨髓检查不难辨别。
ALL医治
1.诱导减缓
成人ALL的医治方案要紧来自于儿童ALL医治的成功体会，经常使用方案有VP周围疗程，VCR(长春新碱)1.4mg/ m2/d，d1，d8，d15，d22，Pred(强的松或泼尼松)60mg/ m2持续口服周围，第三周可减量。由于地塞米松能够通过血脑屏障且有较长半衰期，目前多数选用地塞米松(DEX)6mg/ m音乐ic2口服。VP方案减缓率低，后在VP基础上加入蒽明光电教网环类药物DNR成为VDP，DNR40～45mg/ m2/d，d1～d3和d15～d17。国内在1989年贵阳白血病会议上将ALL标准诱导减缓方案规定为周围疗程VDLP(D)，即在VDP(D)基础上加用左旋门冬酰胺酶(L-ASP)，L-ASP6000u/ m2，d19～28。该方案减缓率很高80%～90%。长春新碱抑制微管蛋白聚合无法形成纺锤体，细胞停止于割裂中期。副作用为末梢神经炎和便秘。一
样较轻可不能明显阻碍医治。左旋门冬酰胺酶分解血中左旋门冬酰胺，白血病细胞因缺乏门冬酰胺而发生凋亡。要紧副作用有过敏反映，用前需做过敏实验、肝功能损害、胰腺炎、凝血因子异样和血糖增高。
一样以为左旋门冬酰胺酶是ALL医治所不可缺少的，但近来一个新的诱导方案hyperCVAD一样取得专门好的医治成效，改变了人们的观点。hyperCVAD方案含有A和B两部份，交替医治。A部份CTX(环磷酰胺)300mg/m2，Q12h，d1～d3，同步给予等量美司钠预防出血性膀胱炎，VCR 2mg/d，d4和d11，ADR阿霉素50mg/ m2，d4，DEX 40mg/d，d1～d4和d11～d梁涛>俄罗斯素描技法14，其中环磷酰胺属烷化剂，进入人体内需通过肝脏酶的作用形成磷酸氮芥，才有白血病杀伤作用，副产物通过尿液排除体外，膀胱内损伤其粘膜造成出血性膀胱炎。阿霉素属蒽环类药物，要紧副作用为心脏损害。B部份在A部份终止后，患者外周血像至少部份恢复后开始。HD-MTX(大剂量甲氨碟呤) 200mg/ m2 第一小时内静滴，800 mg/ m2后23小时持续静脉点滴，终止后12小时开始甲酰四氢叶酸钙解救，第一次50mg静注，六小时后25mg静注，每6小时一次，直至血药浓度低于0.1μmol为止，通常需要3天。Ara-C 3g/ m2，q12h，d2～d3共4次。甲氨碟呤是叶酸类似物，抑制二氢叶酸还原酶，致使DN
A合成受阻，白血病细胞无法割裂，属S期周期特异物。因正常增生活跃组织一样受到抑制，需要在适那时候给予甲酰四氢叶酸钙解救医治。副作用有皮肤、粘膜溃疡，肝功能损害。
对Ph+ALL，目前主张BCR/ABL靶向药物伊马替尼和联合化疗同时进行，减缓后及早进行异基因造血干细胞移植。
2.持阳伞的女人巩固强化
依照国外几个大宗研究报导，诱导减缓方案大体上与VDLP(D)或HyperCVAD A部份相似，巩固强化多数采纳HD-MTX和HD-Ara-C并适时与VDLP(D)或HyperCVAD A部份交替医治。
3.维持医治
ALL的维持医治是很重要的。维持药物包括甲氨碟呤和六巯基嘌呤，将外周血白细胞维持在3.0×109/L左右。
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