自考变态心理学 个案分析
使用教材：《变态心理学》王建平2006版
题源：【例题】；【习题】；【真题】
第二章、心理病理现象
1. 【习题】
李某，男，37岁，患有偏执型精神分裂症。病后自认是高级干部、说自己比爱因斯坦还厉害，发明了很多新技术，写了很多文章．并有可能获得诺贝尔物理学奖。
请根据本章有关内容判断，该病人的表现属于哪种典型的精神症状? 答：根据材料所述，可以认定，病人表现为思维内容障碍的夸大妄想： 夸大妄想的主要表现是：病人病态地夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、地位、
权势、财富和足以改变人类命运的发明、创造。片段、短暂、不坚持、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂症；持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。
第三章、神经症
1. 【例题】：3P39
莉莉，女，26岁，大专文化。
同胞二人，行二，比她大两岁，出生于黑龙江，母孕期正常，足月顺产。生长发育好，适龄上学，成绩一般。11岁时由黑龙江举家迁至石家庄，当时黑龙江小学未教应用题(数学)，所以后来在课堂上不能当堂完成作业，感觉自卑，认为不如别人。以至于数学成绩一直不好，上初中时进行体育课，她是左利手，因此总感觉与人不同，老师教的动作也不会完成。第一年高考落榜，复读一年后仍未考上，于是1995年参加工作。l996年到对外经贸大学大专班学习，1997年即5年前(21岁)进行过一次英语讲演，病人因准备不充分，未讲演完。当时自觉紧张，心跳、心慌，感觉眼神不对劲，越想控制紧张越不自然，感觉很丢脸。自此以后渐渐发现男同学都疏远她，甚至女同学也不像以前那样热情了，于是对人 讲话时感觉紧张，不自然，不敢目光对视，认为目光中带有“我爱你”的含义，唯恐被对方发现。因而回避不讲话。自觉这样紧张不行，同年自行到中日友好医院门诊，诊断不详，医生给她佳静，要求她一日两次(0.8毫克/日)，服用后病人感觉见人不紧张了，也敢目光对视了，于是认为是个好药。以后不遵医嘱服药，只要要见人，只要有紧张感就自行服用一片佳静，用量渐增。1998年大专毕业后到某计算机仪器设备公司工作，外人发现她上班很累，完不成工作，总是下班后要加班，半年以来与人交往也紧张。这时发现她服用佳静大约4毫克/日，自诉自卑，认为不如别人。整天处于紧张和劳累当中，体重下降约5公斤，一年后不能忍受而辞职。2000年应聘工作，见人仍觉紧张，目光躲闪，不用佳静就出现心慌、出汗和发抖，自行到处去开药，同时病人表现兴奋，有时话多，讲话也很激动，有时因此影响应聘。应聘不成，于是埋怨社会不公平，也相信命运，认为命不好。至2001年底，佳静最大量为8毫克/日。
病人发病以来，饮食、睡眠良好，二便正常，未见情绪不稳、自杀想法，未见冲动怪异行为。
分析：
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本案例涉及以下知识点：
1．诊断结论
1.. 社交恐惧症：依据病史和精神检查，根据CCMD-3诊断标准，诊断为社交恐惧症。
2.. 症状标准：害怕与异性交往，发作时有出汗、心慌，有回避行为。严重标准：影响工作。
3.. 总病程：3年。
2．临床症状表现：
1997年讲演时紧张，感觉眼神不对劲，心慌发抖，无法控制，我认为丢脸了，后来发现男同学都疏远我了，一下子陷入自卑的深渊里。不敢看男同学，于是回避，后来我发现别人也回避我。于是见人就紧张，服用佳静后消失。后来经常服用佳静，量越来越大，最大量为8毫克/日，后来发现成瘾了，但不吃不行，全身出汗、发抖，最后不得不到医院开药。(社交恐怖、佳静药物依赖)
2. 【习题】：p42
案例1：刘某，24岁，外企职员。怕晾晒的衣服掉到地上，总是一遍又一遍地看；不能决定自行车放在车棚里还是车棚外，总是放进去又推出来；觉得杯子放在桌子上的任何位置都不妥，不停地摆弄；它们不断地琢磨酸梅汁、酸梅液的区别，以及办公桌上的电脑显示器摆在什么角度等。对模糊问题则无法处理，感到不安、焦虑。他知道这样不应该，但无法自控，直到把自己折磨得头痛，把事情想明白了才罢休，并因此感到非常痛苦。
案例2：谢某，38岁，放射昆虫组合科医生，工作有成绩，社区活动也积极，但大部分业余时间在家里都躺在床上。偶有阵阵轻度腹痛、“饱胀感”、“肠子辘辘作响”、有时在左下腹摸到肿块。当地医生用尽了办法，将他转往某著名医院。他住了10天院，全面身体检查和实验室检查，包括全胃肠道X线、食道镜、胃镜、结肠镜，均未发现有病。他坚信自己患了结肠癌。每周做大便潜血检查，每2～3天就在家里躺在床上仔细抚摸自己的腹部，好几次下班后悄悄给自己做X线检查，都没有查出问题。但他对这种结果不是感到宽慰，而是忿懑和失望。
请根据本章有关神经症的内容回答以下问题：
1．根据案例1和案例2的描述，可以做出何种诊断?
答： 案例1：强迫症； 案例2：疑病症；
2．案例1和案例2有哪些这种障碍的典型临床描述?
答：案例1：强迫症的诊断标准：
1.. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：
1... 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、琼思竭虑、害怕丧失自控能力等。
2... 以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；
3... 以上的混合形式。
2.. 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响加强的；文书档案管理制度
3.. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不
能奏效；
4.. 症状持续至少3个月，社会功能受损。
案例2：疑病症的诊断标准：
1.. 符合神经症的诊断标准，并以疑病症状为主，至少有下列一项：
1... 对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称；
2... 对健康状况做出疑病症的解释，但不是妄想；
3... 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；
2.. 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；
3.. 症状持续至少3个月，社会功能受损。
3. 【真题】：2010年4月
张莉，女，20岁，大学一年级学生。祖父母和父母均为医生，从小在非常讲究卫生的环境下长大，平时做事谨慎、认真、仔细，严格要求自己，追求十全十美，有条理，爱整洁，但缺乏灵活性，有不安全感。入学后住宿，同室睡上床女生不讲究个人卫生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。张莉想起该女生扫床时灰尘落在自己床上，又乱碰自己的水杯和食物，担心自己被传染上乙肝，又恰逢期末考试，学习很累，怕考试不及格。自己总想该女生“不洗手”而“病从口人”，“自作自受”又“害了别人”这几句话，明知道想这些没用，就是摆脱不了，造成不能安心看书，内心十分苦恼。害怕自己也病从口入，就反复洗手、洗衣、洗床上用品，别人碰了她的用品，她立刻就去清洗，还要求别人也去清洗，使人很反感。四个月来，张莉知道自己做得过分，影响了正常学习和生活，但就是控制不住，于是主动去校心理咨询中心求助。
根据该案例中材料回答下列问题：3KP35
1．张莉应该被诊断为何种心理障碍?
答：强迫症
2．该种诊断的临床描述依据是什么?
答： 1.. 以强迫思想为主，害怕丧失自控能力：张莉总想该女生“不洗手”而“病从口人”，“自作自受”又“害了别人”这几句话。
2.. 以强迫行为为主：反复洗手，别人碰她东西也会洗手，还要求别人也洗手；
3.. 症状持续至少3个月，社会功能受损：其病症已持续超过4个月，引起了周围人的反感。
3．该种诊断的可能病因是什么?
答：主要有三种不同的理论观点对强迫症进行了阐述：
华能国际电子 1.. 心理动力学观点：认为强迫症是个体有特定的无意识冲突；但没有解释为什么强迫症一旦开始会持续很长的时间。
2.. 认知行为观点：认为强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁伴随发生；但没有解释什么人患病以及障碍的内容是什么。
3.. 神经科学观点：认为脑结构是这一障碍的基础，认为强迫症是眼眶-边缘-基底节的功能
机械心脏si69失调所致；强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境。
第四章、 癔症及应激相关障碍
1. 【例题】：4P56
周某，女，53岁，由丈夫陪同前来咨询。在与咨询师见面之前，她就一直泪水涟涟，不胜悲凄。丈夫在一旁也是愁眉苦脸，唉声叹气。进入咨询室之后，老两口开始讲述他们的不幸经历。
原来，老两口来自上海，最近才到北京。他们有一个女儿，2004年在上海某医学院研究生毕业后，在当地了一份不错的工作。正当全家人为此高兴的时候．不幸的事情发生了。四个月前的一天晚上，女儿在单位的宿舍里洗完澡后忘了关掉煤气，造成煤气中毒，年轻的生命就这样死去。当周某谈到这里时已经泣不成声。此后一直是丈夫说，妻子年轻时一直有一个梦想，就是成为一名医生。但限于条件没能实现，所以把所有的希望都寄托在我女儿的身上。可是，现在女儿却突然走了，她到现在都还不敢接受这个现实。 丈夫告诉咨询师，自从女儿去世以后，妻子整天处于悲伤之中，难以正常生活。妻子有
时哭累了，就会睡觉，可是只要一睡着，就会梦到女儿煤气中毒的样子。她几乎每天晚上就都做这样的恶梦。还有，在白天，只要看到任何与女儿有关的东西，都会引起她对女儿的回忆，并且痛苦不已。为了摆脱这种痛苦，我们从上海来到了北京的亲戚家，希望好一点，甚至打算卖掉上海的家。但还是不行，很多关于女儿的事情会突然进入脑海之中，这会让她不停地感到痛心。
周某在整个咨询过程中都处于悲伤之中，这时她说，我现在已经完全不关心任何事情了。在我看来，女儿的死意味着世界末日，生活已经完全没有了希望。我好后悔呀!当初如果不让女儿住在单身宿舍里，这种事情就不会发生了。
分析：
本案例涵盖了以下知识点：
1．创伤后应激障碍的症状表现：
1.. 在本案例中，尽管不幸发生在四个月之前，但是，周某仍然没有从女儿的死亡中走出来。事情发生之后，周某会反复出现闯入性的创伤体验或者做相关的恶梦；当面临与
女儿有关物品时，会感到痛苦和不自主地反复回想。
2.. 持续的回避。周某尽力回避任何与创伤事件有关的东西，因为那会使她痛苦。她为了摆脱与女儿有关的东西。离开了上海的家，甚至打算卖掉上海的家。
3.. 对未来失去信心。周某把女儿的死亡看成世界末日，并对一切都失去了欲望。
4.. 周某还把女儿的死归结为自己的不小心，并为此后悔内疚。
2．创伤后应激障碍的危害：
1.. 周某自患上了创伤后应激障碍后，晚上不能正常休息，成天沉浸在痛苦消极的情绪之中，对外界事物毫不关心，不能正常地生活。
3．创伤后应激障碍的病因：
1.. 创伤后应激障碍主要是由生理、心理、社会(环境)因素引起的精神障碍，本案例中未涉及生理方面的信息。
2.. 在本案例中，女儿是周某的骄傲和希望，所以，女儿的死亡对她来说是一次异乎寻常的创伤事件，而这是导致周某创伤后应激障碍的直接原因。
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