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第11卷 第6期 2009 年 6 月网络炒汇
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11 No. 6 Jun .，2009
的一部分，并且中医卵巢囊肿也越来越注重综合，在内治法的基础上配合外治法，疗效显著。因而今后在中医辨证基础上，多途径综合卵巢囊肿将是研究的重点，并且值得临床推广。◆ 参考文献[ 1 ] 张登山，储全根，王云铭.王云铭辨治妇科症瘕经验[ J ] .安徽 中医学院学报，2006，25 ( 4 )：23-24.[ 2 ] 张鲜桃，张晓琳.辨证卵巢囊肿体会[ J ] .河南中医，2005， 25 ( 8 )：77.
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清心莲子饮首见于《太平惠民和剂局方》，药物组成：石莲子、人参、黄芪、茯苓、黄芩、地骨皮、炙甘草、麦冬、车前子。原文曰：“治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜， 夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血；或因酒过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，
清心莲子饮在肾病方面的临床应用现状
李 佳，指导：贾 刚
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：清心莲子饮始出自宋代《太平惠民和剂局方》卷五，功在清心利湿，益气养阴，疗效显著，深受中医医师
认可，被广泛应用于多科疾病。根据近年来的文献报道，将在肾脏病方面的应用进行综述，以期在应用清心莲子饮肾脏病方面有所裨益。
关键词：中医药；清心莲子饮；肾脏病；临床应用；综述
靖州县中图分类号：R256.5 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 06- 0082- 03收稿日期：
2009-02-19作者简介：
李佳（1983-），女，辽宁鞍山人，硕士研究生，研究方向：中西医结合肾内科。Clinical Applicational Situation of Qingxin Lianzi Decoction in Kidney Disease
优派viewpad7
LI Jia,advisor:JAI Gang
（Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,Liaoning,China）
Abstract ：
The Qingxin Lianzi Decoction was originated from the literature Prescriptions of the Bureau of Taiping People's Welfare Pharmacy（VOLUM-5）, dating from Song Dynasty. With a remarkable eff
ect, this prescription functions to clear heart fire, remove dampness, benefit vital energy and nourish the human body. It has been well-approved by many Chinese medical doctors and widly applied to cure a series of disease. Based on recent years' literature and reports, this article will overview nephropathy, with a purpose to facilitate or contribute toward the medication with Qingxin Lianzi decoction against nephropathy.
金评 媒Key words ：
Chinese Traditional Medicine ；Qingxin Lianzi Decoction ；Nephropathy ；Clinical application ；Overview
11卷辽宁中医药大学学报
睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白；及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。”此外《校注妇人良方》等多部著作中对本方在肾病应用方面皆有论述。临床应用广泛，疗效确切，现就该方在肾脏病的应用发展情况综述如下。
1 方药解析
石莲子，取其清心火养脾阴又秘精微，对蛋白尿外泄有收涩作用。黄芪有消除尿蛋白 ，降低非蛋白氮
的作用，故尿中蛋白多者，用量应加大。党参补气升阳，且现代药理研究可以全面增强机体的免疫功能。茯苓淡渗利湿。黄芩清上焦心肺之热，肺热清则清肃下行。地骨皮、麦冬滋阴清热，此外地骨皮有调节免疫作用，降血糖，降血压，降低血清胆固醇的作用。车前子通力水道，渗湿泄热。炙甘草在现在药理研究中具有肾上腺皮质激素样作用。此方补气与养阴并重，兼清热利湿，秘精合用相辅相成。
2 临床应用
2.1慢性肾小球肾炎 张琪教授[1]慢性肾小球肾炎无高血压及氮质血症，水肿消退后出现体倦，短气，全身衰弱，腰酸痛，心悸乏力，口干，咽干，手足心热，食欲不振，小便黄，舌质赤苔薄或舌光赤，脉象沉或兼数者。慢性肾炎多兼血瘀，故于原方加益母草活血利水，白花蛇舌草清热解毒；重用黄芪，党参以补气固摄，适用于慢性肾炎蛋白尿日久不消者，在原方秘精补虚效用上加重补气的功能；以阴虚相对较重者加入生地黄，玄参，金银花，蒲公英；伴有血尿者可加大蓟，小蓟，茅根，蒲黄，侧柏叶等清热凉血止血之剂；阴虚内热相对增重者，须增加养阴清热用药，方能治中病机。如果坚持原方不变，不仅导致阴虚内热加重，尿蛋白亦常随之增重。金仲达[3]慢性肾小球肾炎患儿，以咽痛，血尿为主要表现，肾活检病例报告为系膜增生性肾炎，在原方基础上加玉米须，石韦，大蓟，小蓟，地锦草，用药兼顾虚与热两者之关系，应予清补不宜温补，清泄而不宜消伐，处方突出平和，权衡，对小儿肾炎尤为重要。于梅[10]慢性肾小球肾炎患儿，辨证为气阴两虚，湿热内
停，运用本方随证加减，疗效明显，随访半年，未有复发。刘俐等[12]报道清心莲子饮慢性肾炎100例，均有不同程度的腰酸腰痛，短气乏力，午后低热，五心烦热，口干咽燥等症状，中医辨证属气阴两虚，湿热蕴结型，研究结果总有效率90%。研究表明清心莲子饮有增强机体免疫功能，提高机体抵抗力，提高肾上腺皮质功能的作用。刘景龙等[15]应用清心莲子饮加减慢性肾小球肾炎10余年患者，前尿蛋白（++~+++），潜血（+++），后均转阴，随诊未有复发。胡小霞[17]用清心莲子饮对慢性肾小球肾炎血尿转阴患者延长疗程巩固，与对照组停用药物比较，组复发率为26.92%，对照组复发率为57.69%，有显著差异，结果证明清心莲子饮巩固延长有明显降低血尿复发率的作用。 2.2隐匿性肾小球肾炎 王少华等[2]隐匿性肾小球肾炎病人，腰痛，肉眼血尿1个月，无排尿不适，查：尿常规，尿蛋白++，红细胞满视野，膀胱镜检查未见异常，舌淡红，苔白，脉缓和，方用清心莲子饮益气阴，兼清湿热，再加活血止血丹参、益母草、赤芍、川芎，收敛止血等炭类药，收效甚捷。于梅等[10]隐匿性肾小球肾炎病人，血尿反复发作，证属气阴两虚，运用本方加白茅根、小蓟、藕节，经症状消失，尿检皆转阴。病情稳定未有复发。
2.3慢性肾盂肾炎 张琪教授[1]运用本方慢性肾盂肾炎及慢性泌尿系感染：尿频，尿急，尿痛遇劳累，感冒着凉或情绪变化即发作，倦怠乏力，腰酸痛，五心烦热，口舌干燥，舌尖赤或边缘红或舌苔白少津，脉滑或稍数者，尿检白细胞反复出现或兼红细胞，脓细胞，菌尿。用本方加入清热解毒之剂
如金银花、白花蛇舌草、连翘、蒲公英、生地、贯众、败酱草等疗效颇佳。金仲达[2]反复发作的肾盂肾炎患者，临床表现反复发作尿频，尿急，排尿困难，低热心烦，睡眠不安，神疲体乏，不思纳食，腰膝酸软，舌红，舌苔薄黄，脉弦细而数，清心莲子饮基础上加用白薇、百合、益元散、玉米须、蒲公英，后痊愈，未在复发。朱安龙[5]报道清心莲子饮加味慢性肾盂肾炎40例，病程最短半年，最长6年，所有病例前均多次接受过不正规的抗感染。清心莲子饮基础上，腰酸痛明显者加续断、杜仲、低热不退者减黄芪量，加生地、黄柏、青蒿；水肿明显者加泽泻、益母草，夜尿频多者加覆盆子、菟丝子、桑螵蛸，尿道激惹症状严重者加瞿麦、石韦、琥珀，食欲减退者加炒山楂、炒麦芽、炒神曲、鸡内金，6周后，总有效率为90.0%。赵雪君[7]报道清心莲子饮慢性肾盂肾炎36例，男5例，女31例，平均年龄38.5岁；病程10个月~15年。症见尿频，清，余淋不尽，加菟丝子、桑螵蛸、莲须、益智仁、覆盆子，尿中红细胞增多加小蓟、鹤草、田三七、蒲黄炭等；尿中白细胞较多加蚤休、半支莲、白花蛇舌草、紫花地丁等；年长患者常加入熟地、当归、淫羊藿、肉苁蓉、桑寄生等；舌黯淡黯紫另加活血化瘀药如当归、赤芍、红花、益母草、泽兰叶等，时间3个月，总有效率 9 4 .4%。孙元莹等[13]报道清心莲子饮难治性肾盂肾炎60例，男l3例，女47例；平均年龄(49.27±10.5)岁，平均病程(15.82±6 .03)年，每年平均急性发作1~2次14例，≥3次46例，伴有尿路结石7例，多囊肾6例，膀胱输尿管反流4例，慢性前列腺炎前列腺增生9例，双侧肾盂输尿管畸形5例，神经源性膀胱3例，中段尿细菌培养为大肠杆菌、大肠埃细菌、变形杆菌、绿脓杆菌、铜绿假单孢、鲍曼氏不动杆菌，伴有轻度贫血l8例，轻中度血压升高17例，低至中度发热21例。症状多见为遇
劳或感冒即发作，倦怠无力，腰酸痛不适，五心烦热，口干舌燥，舌尖红苔白，尿急，尿频，尿道痛，小便涩，轻度浮肿或眼睑微肿，脉沉或滑数。与西药抗生素相比，效果明显优于后者，疗效确切。
2.4尿路感染 王少华等[2]反复发作的尿路感染（劳淋）患者，原方基础上加白花蛇舌草，蒲公英，金银花以加强清热解毒之力，桂枝，橘核可助膀胱气化，诸药同用，取得好的临床效果。于梅[10]泌尿系感染患者，久治不愈，每遇感冒，劳累后症状加重，辨证气阴两虚，膀胱湿热，清心莲子饮加蒲公英、白花蛇舌草对证，效果显著，症状消失。郭元莹等[11]报道老年人尿路梗阻、尿流不畅，细菌易于生存繁殖，加之免疫力下降，导致肾脏退行性变，尿路黏膜防御机制下降；同时老年人常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病均易导致感染反复发作，缠绵
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辽宁中医药大学学报11卷
难愈。以清心莲子饮老年慢性泌尿系感染45例，本研究结果显示，清心莲子饮能提高老年慢性泌尿系感染的治愈率，并降低复发率，明显降低病人Scr,BUN水平，降低血/尿fl2-MG水平，提高机体免疫力，而且无任何毒副作用。
2.5肾病综合征 王少华等[2]肾病综合症浮肿尿少2个月患儿，尿蛋白++++，投以本方基础上加补肾阴之品，山萸肉、枸杞、女贞子，及清热解毒之金银花、白花蛇舌草，及强的松每日40mg，2周浮肿消，尿蛋白（土），全方共起到了减轻激素副作用，巩固疗效，防止复发的作用。金仲达[3]肾病综合征反复出现浮肿尿少，大量蛋白尿，应用激素缓解后因感冒，劳累病情复发，本方基础上加用栀子、山茱萸、生地、白茅、石韦，病情稳定，未见复发。
2.6糖尿病 郭士娟等[4]报道：以清心莲子饮糖尿病证属湿热兼气阴两虚病例290例，病程最短3个月，最长25年，以1~5年者居多，按用药的不同分单纯应用清心莲子饮组和中西药结合组进行观察，后者多为经西药降糖药长期而病情未能得到满意控制的病例，所服西药按原剂量继续服用，加服清心莲子饮，并停服其他中药。服药4~5周，疗效标准分3级，显效（后症状基本消失，空腹血糖降到正常，24h尿糖定量5g以下，或空腹血糖及24h尿糖定量较前下降50%以上），有效（后症状明显减轻，空腹血糖降至8.33mmol/ L以下，24h尿糖定量较前下降30%以上），无效（经3个月未达良效标准者）。结果单纯中药组290例中，显效148例（50.11%）有效88例（30.3%）无效54例（18.6%）；合并应用西药降糖者122例，显效59例（48.4%）有效40例（32.8%），无效23例（18.8%）。经统计学处理，西药降糖配合清心莲子饮效果显著。张丽娟[16]研究清心莲子饮对改善非胰岛素依赖型糖尿病糖耐量的作用，改善率为58.3%。
2.7尿道综合征 金仲达[3]尿道综合征患者，尿频，尿急，尿痛3个月，多次尿常规及中段尿培
养均正常，伴有咽干口渴，不欲引饮，心悸心烦，夜寐不宁，腰膝酸软，全身倦怠，稍有疲劳则尿频更甚。处方在清心莲子饮基础上加用栀子，白茅根，益元散，各症状缓解，未见反复。金仲达[6]报道清心莲子饮尿道综合征42例，均为成年女性患者，年龄最小18岁，最大64岁，30~40岁占85.6%，病程最长2年，最短3个月。以清心莲子饮为基础，如咽干咽痛，苔黄燥，去参、芪，加白茅根、淡竹叶；如失眠，心烦明显者，去甘草，加栀子、益元散；如尿频，尿急，尿痛明显者，加白芍、延胡索、乌药；白带多，黄浊，合并妇科炎症者，加椿根皮、土茯苓、红藤、败酱草，平均30天，痊愈20例，后泌尿系症状消失，全身症状缓解，随访6个月未复发；显效14例，后全身症状缓解，泌尿系症状基本控制，有效6例，后泌尿系症状减轻，全身症状缓解；无效2例，连续服药2个月，全身症状及泌尿系症状均无缓解。结果证明本方确是尿道综合征不可多得的良方。郭元莹等[8]报道90例患者均为女性，全部病例尿频，排尿不适征持续 1年以上，临床表现以尿频为突出，多有较明显的精神因素。以清心莲子饮为基础，随证加减，统计学检验，疗效确切。研究表明清心莲子饮可以明显提高非感染性尿道综合征患者的效果，改善排尿状态，疗效优于单纯西医常规。吴朝晖等[14]报道清心莲子饮配合心理疗法顽固性尿道综合征23例，均有尿频，尿急，排尿不畅，小腹坠胀等下尿路症状，多次尿常规，尿培养无明显异常，经膀胱镜、B超等检查排除膀胱、尿道器质病变，经较长时间抗感染无效，本方后总有效率9
3.1%。明显优于西药抗生素，症状明显缓解，病情稳定。同时重视心理。
2.8小儿功能性遗尿 吴朝晖等[9]报道以清心莲子饮小儿功能性遗尿症，病例50例，随机分为2组，组32例，对照组18例，组以清心莲子饮为主，配合心理，对照组给予盐酸丙咪嗪，组总有效率81.3％；对照组总有效率61.1％，结果表明组临床疗效明显优于对照组。此外心理疏导是该病的重要环节。
3 讨论与展望
级进模
中医药理论博大精深，疾病重视辨证论治原则，临床效果显著，故得到越来越多的医患及研究者的重视。《局方》清心莲子饮原为忧思抑郁，发热烦躁，或酒过度，肾阴虚，心火上炎熏灼肺金，口苦咽干，渐成消渴，或遗精淋漓，或因火热扰动营血而致血崩等证。目前已广泛应用于临床各科，本文经过收集整理，总结国内对清心莲子饮的应用研究成果，在泌尿系疾病中，该方在很多方面发挥了优于单纯西医的作用。对于病情迁延日久，症状反复出现，临床证见气阴两虚，湿热内蕴不除者效果显著，特别是在减轻临床症状，改善检查结果等方面更有独到之处。应用中可结合临床经验，并根据兼证的不同，在本方基础上随证加减，以收良效。◆
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