摘要：目的 观察广泛性焦虑症患者应用米氮平与丁螺环酮的疗效。方法 选取2017年2月至2020年2月期间收治的广泛性焦虑患者80例，按照随机数字表法分为观察组40例与对照组40例，给予观察组米氮平，给予对照组丁螺环酮，比较两组前、1周、2周、4周的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，比较两组不良反应发生情况。结果 1周、2周时，观察组的HAMA评分低于对照组，P＜0.05；4周时，两组HAMA评分比较，P＞0.05。两组总有效率比较，P＞0.05。两组不良反应率比较，P＞0.05。结论 米氮平广泛性焦虑起效快于丁螺环酮，安全性良好，效果显著，值得推广应用。 家有学子 关键词：广泛性焦虑；丁螺环酮；米氮平；汉密尔顿焦虑量表
广泛性焦虑的核心症状是紧张、持续、没有特定目标的担心，患者多伴有运动性不安、肌肉紧张以及植物神经紊乱[1]。广泛性焦虑患者容易合并其它精神障碍，患者的生活质量低，需要尽早采取干预措施[2]。本次研究主要探讨米氮平与丁螺环酮这两种药物广泛性焦虑的疗效，报道如下。 1、资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为我院门诊收治患者，患者均符合ICD-10中关于广泛性焦虑的诊断标准，其汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分在14分及以上，病程超过6周。其中不包括妊娠哺乳期妇女、脑器质性疾病、严重躯体疾病以及恶性肿瘤患者。所有患者在入组14d前均未使用其它抗焦虑药物。共于2017年2月至2020年2月期间纳入符合研究标准的患者80例，按照随机数字表法分为观察组40例与对照组40例。观察组男女比23：17，年龄19-60岁、平均年龄（34.26±12.22）岁；对照组男女比21：19，年龄18-60岁、平均年龄（34.55±12.74）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
给予对照组丁螺环酮（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H19991024；规格为5mg*12片*2板）5mg/次，2-3次/d，第二周开始增加用量，剂量20-40mg/d。给予观察组米氮平（哈尔滨三联药业股份有限公司；国药准字H20060702；规格为15mg*20片）
初始剂量10mg/d，3-4d内增加用量至20mgqd，1周后增加用量至30mgqd[3]。两组持续4周后评价疗效。
1.3 观察指标与评价标准
分别于前、1周、2周、4周评估患者的焦虑症状改善情况，采用HAMA评分评估。采用不良反应量表以及肝肾功能检查、心电图等评估期间的不良反应发生率。结束后，按照HAMA评分以及HAMA评分减分率评价疗效：减分率超过75%，或者HAMA评分≤7分时认为痊愈；减分率50%-74%为显著进步；减分率25%-49%为进步；不足25%为无效[4]。总有效率为痊愈率与显著进步率之和。
1.4 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计量资料以（?x±s）表示，行t检验；计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。
擒敌拳 2、结果
2.1 比较同期HAMA评分
观察组1周、2周时的HAMA评分低于对照组，P＜0.05；4周后，两组HAMA评分比较P＞0.05，见表1。
2.2 总有效率
结束后，观察组痊愈17例、显著进步16例、好转5例、无效2例，总有效率82.50%（33/40）；对照组痊愈16例、显著进步15例、好转8例、无效1例，总有效率77.5%（31/40），两组总有效率比较，x2=0.313，P=0.576＞0.05。
2.3 不良反应发生率
期间，两组患者实验室检查、体格检查、心电图检查未见明显变化。观察组的不良反应集中于体质量增加（6例）、嗜睡（5例）、头晕（2例），不良反应发生率32.50%（13/40）；对扎组的不良反应集中于口干（3例）、恶心（3例）、头痛（8例）、失眠（2例）、食欲减退（3例），不良反应发生率47.50%（19/40）。两组患者的不良反应程度轻微，未作特殊处理，随坚持用药自行缓解，未造成中断。两组不良反应率比
较，x2=1.875，P=0.171＞0.05。
工人阶级领导一切 3、讨论
广泛性焦虑的中，苯二氮卓类药物应用历史悠久，但是其副作用较多，容易引起耐药性、成瘾性以及戒断反应，因此当前已经较少使用。丁螺环酮是5-HT1A受体的部分激动剂，其具有激动神经突触前、后膜5-HT1A受体的作用，其效果类似于苯二氮卓类药物，但是较少引起药物依赖，但是有研究者认为其治愈率低于艾斯西酞普兰、帕罗西汀等药物，因此不将其作为一线药物，仅作为备用药物[5]。
米氮平对5-羟胺（5-HT）能神经元末端突触前肾上腺素α2自体受体与肾上腺素α2一直受体均具有拮抗作用，引起5-HT与去甲肾上腺素水平增高，在抑郁症的中应用广泛；除此以外外，米氮平对5-HT1A受体的亲和性较低，但是具有强烈的阻断5-HT2、5-HT3受体以及组胺H1受体的作用，能提高由5-HT1介导的5-HT能神经传递，因此其具有良好的改善睡眠以及抗焦虑的作用。
从本次研究结果上看来，从效果的角度出发，4周后，丁螺环酮的总有
效率与米氮平的总有效率比较，差异无统计学意义，提示两种药物广泛性焦虑的效果基本相仿。从见效时间看来，1周、2周时，观察组的HAMA评分明显低于对照组的评分，提示米氮平广泛性焦虑能更快取得控制焦虑症状的效果，其在2周内的效果要优于丁螺环酮。从不良反应发生率看来，两组患者期间均出现一些不良反应，但是不良反应均比较轻微，不良反应率比较，差异无统计学意义。米氮平的不良反应集中于体重增加与嗜睡，其原因可能在于该药物阻断了组胺H1受体。不良反应均随坚持而消失，提示米氮平广泛性焦虑的安全性良好。
综上所述，米氮平广泛性焦虑症起效快于丁螺环酮，安全性良好，效果显著，值得推广应用。
月台 艾雯 参考文献
高钰环 [1]张慧霞，米勇.广泛性焦虑障碍的中西医研究进展[J].新疆中医药，2019，37（02）：149-151.
建鲤
[2]陈兆斌，张博，刘秀敏，等.焦虑症发病机制的研究进展[J].天津中医药，2018，35（04）：316-320.
[3]乐军儿，王建林，张敏涛.小剂量米氮平辅助坦度螺酮广泛性焦虑障碍临床研究[J].现代实用医学，2017，29（04）：444-446.
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[5]范小冬，谢星星，张春燕，等.坦度螺酮与丁螺环酮广泛性焦虑症的系统评价[J].药物评价研究，2017，40（03）：400-405.
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