河南工业大学学报
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.64
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·短篇报道·
高文斌穿透科技
(安徽省池州市第二人民医院，安徽 池州 247100)
摘 要：目的探讨胃肠网膜血管自发性破裂出血诊治。方法通过本院2例胃肠网膜血管自发性破裂出血病人资料进行回顾性分析，对其发生原因、如何诊断和进行了分析体会。结果 2例发病至手术时间均在休克前或休克早期及时诊断并急诊施行手术，全部治愈。结论由腹部血管病变在各种诱因的影响下自发性破裂所致，诊断有赖于临床医生对本病的认识及适当的检查，腹腔穿刺、B超或MRI具有诊断价值。
关键词：自发性破裂出血；胃网膜血管
中图分类号：R656.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.64.204
学习型组织理论
0 引言
胃肠网膜血管自发性破裂出血是指腹腔内胃肠的血管在无诱因下自发地破裂，致血液流入腹腔内或腹膜后所引起的一种急腹症。其发病急骤，临床表现及转归，均类似脑部卒中，所以医学上常用 “腹部卒中”命名[1]。本病较少见，入院时极难确诊。我院急诊外科于 2014年6月诊治2例胃肠网膜血管自发性破裂出血，现予报告并探讨其病因及诊治体会总结如下。
1 病历简介
病历1：患者，男，71岁，系“上腹痛两天，加重一天”入院，患者在家农田弯腰用力干农活时突发上腹痛，呈持续性刀割样疼，继而波及全腹，伴头晕胸闷，休息半小时后渐缓解，未予特殊。今凌晨再次腹痛，不能缓解，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物。入院时测血压100/55mmHg。查体：神情，精神差，身体偏胖，皮肤黏膜无黄染，巩膜苍白，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，两肺未及异常，心率105次/分，律齐；腹膨隆，肌紧张（+），肝脾触诊不满意，右腹部压痛明显，反跳痛（+/-），移动性浊音（+），肠鸣音亢进，NS（-）。我院门诊急性诊断性穿刺抽出不凝血。辅检：我院CT示右侧上腹腔巨大血肿伴腹膜腔中等量积液。急查血常规示ＨＢ70G/L。入院后积极术前准备，完善相关检查，并急行剖腹探查术，术中见腹腔内约1000~1500ml血性液体，肝胆胰脾均未见异常，横结肠系膜内偏右侧见有紫黑大量血块淤积，大小约7×10CM，清除血肿，见胃网膜右一动脉管径约2mm 的小血管活动性出血，未发现此血管有其他特殊改变，即缝扎此动脉血管出血处，余腹腔未及异常。术后诊断：胃网膜右动脉血管自发性破裂出血。术后分析我们认为最大可能由于患者年龄偏大，动脉管壁弹性差；另外患者身体偏胖，在农田里干重体力活，加之弯腰用力过度造成腹内压突发增高，导致腹腔内某些较薄且弹性较低的血管被过度牵拉撕裂导致应力性破裂出血。
病历2：患者，男性，49岁，因“上腹部疼痛20小时伴腹穿抽出不凝血”由外院转入我院.患者于20小时前同朋友们一起吃饭喝酒，无明显诱因突然出现中上腹隐痛，呈间断性，未予关注。仍继续吃饭喝酒，后感疼痛加剧，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物.遂在当地医院检查诊治，外院CT示腹腔内积液。因当地医院医院条件有限，遂转入我院进一步，拟"腹痛待查：胃穿孔?"收住院.患者否认病程中有外伤史。患者入院时自带输血中，去白红细胞3U，入院时测血压90/50mmHg。查体：神情，精神一般，皮肤黏膜无黄染，巩膜稍苍白，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，两肺未及异常，心率125次/分，律齐；腹膨隆，肌紧张（+），肝脾触诊不满意，全腹压痛明显，反跳痛（+/-），移动性浊音（+），肠鸣音亢进，NS（-）。入院后急行诊断性穿刺抽出大量不凝血。辅检：外院CT示腹腔内大量积液。急查血常规示WBC 24.22*10~9 ＨＢ85G/L，肝肾功能、止凝血时间未及异常。入院后积极术前准备，完善相关检查，并急行剖腹探查术，术中见腹腔内约2500ml血性液体，肝胆胰脾均未见异常，右上腹见有大量暗紫血凝块淤积，大网膜内有新鲜血凝块，清除血凝块，见胃网膜右一小血管有裂口，可见活动性出血，余未见明显异常，予以大网膜部分切除+胃网膜右血管
缝扎术。术后诊断：胃网膜右血管自发性破裂出血。术后分析我们认为最大可能由于患者多量饮酒后血管扩张、血流加速加之暴饮暴食后造成胃急剧扩张，导致腹腔内某些较薄且弹性较低的小血管被过度夸张牵拉撕裂而引起破裂出血。
2 诊治体会
浙江农村党员干部远程教育 腹部卒中首例由Barber于1909年首次报道，国内累积报道不多，但对其仍缺少系统认识[2]。
2.1 病因：目前尚不完全清楚，可能因素有：（1）高血压病及动静脉硬化，血管硬化时其壁正常结构被破坏，并可伴有血管瘤形成，当血压或腹内压骤然升高时则导致血管破裂出血[3]。（2）血管先天发育异常，腹腔内血管先天性发育性异常或缺陷，当有血流强大阻力改变时，则可引起血管自发破裂，本病多见于青年或儿童。（3）多量饮酒后血管扩张、血流加速及重体力劳动弯腰负重时腹内压增加也可能是其诱因。（4）另外患者暴饮暴食后造成胃急剧扩张，导致腹腔内某些较薄且弹性较低的小血管被过度夸张牵拉撕裂而引起破裂出血。（5）其他如体型消瘦，腹部皮下脂肪少，腹部胃肠血管缺少保护，腹部外伤挤压时也可能导致血管应力性破裂出血。
少数意见2.2 诊断：胃肠网膜血管自发性破裂出血，入院时极难确难，术前确诊率仅2.4%[4]。分析导致误诊的原因主要在于：（1）临床医生对本症特点认识不足。结合我院2病例，我们体会本症的临床特点是以急性腹痛和失血症状为主，有腹膜炎表现，但不能用其他急腹症解释；行腹腔穿刺虽可抽得不凝血
液但又排除了肝、胆、脾、胰等实质性脏器本身破裂出血，尤其是对高龄伴高血压、重体力弯腰劳动及暴饮暴食的发病者，更应考虑本症的可能性。（2）临床思维死板，虽然中老年为最易发病的年龄组，同时约半数病例伴有高血压、血管硬化，但也不可忽视青年或儿童患者。
2.3 ：据文献报道，本症患者保守死亡率极高，而手术死亡率为28.5%。本组2例发病至手术时间均在休克前或休克早期及时诊断并急诊施行手术，全部治愈。
参考文献
[1] 马俊，魏炜，林丰.腹部卒中的诊断和.《中国普外基础与临
床杂志》,2007(05),pp:619-622.
[2] 朱忠信，张坛仁，李五一.腹部卒中《中华外科杂志》,1988,26:165-166.
[3] 潘力生，方灿军，聂宗杰.老年人腹部卒中的诊断和方法《安
徽医学》,2013(01),pp:38-40.
[4] 严仲瑜，张学民.肠系膜血管病变引起的急腹症《中国实用外科杂
志》,1999.158-159.
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