居民健康档案目录
编号 | 内容 |
1 | 居民健康档案封皮里面装目录、封面 |
2 | 个人基本信息表 |
elsajean挑战最粗极限3 | 健康体检表 |
4 | 检查单粘贴处 |
5 | 接诊记录表 |
6 | 会诊记录表 |
7 | 双向转诊单 |
8 | | 哈尔滨学院图书馆
9 | 重性精神病患者个人信息补充表 |
10粘土稳定剂 | 重性精神疾病患者随访服务记录表 |
11 | 个人信息和随访信息补充表 |
12 | 重性精神病患者出院信息单（曾经住院患者） |
13 | 重性精神病患者住院首页复印件（曾经住院患者） |
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指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：
1. 曾经住精神病院，目前在家。 有 没有
2. 因精神异常而被关锁在家。 有 没有
3. 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有
（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）
4. 经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有
一面五星红旗教学实录5. 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有
6. 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有
7. 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没有
8. 过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有
9. 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没有
10. 自杀，或者自残。 有 没有
11. 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有 没有
注释：
1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。 2. 调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3. 每个问题答为“有”或“没有”。
4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别
、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。
填表机构名称： 填表人： 填表时间： 年 月 日
表1-2 重性精神疾病线索调查登记表
省（自治区、直辖市） 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）
编号 | 姓名(1) | 性别(2) | 年龄(3) | 工作单位及职业 (4) | 家庭详细地址和电话 (5) | 监护人 姓名(6) | 与监护人关系(7) | 符合“线索调查问题清单”第几条 (8) | (9) | 精神科执业医师签名及日期(10) | 诊断复核 (11) | 精神科执业医师签名及日期(12) |
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| | | | | | | | | | | | | 连云港核废料处理
| | | | | | | | | 肾毒清 | | | |
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注：1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县（区）级精防机构。如果监护人拒绝接受诊断，则在诊断栏填写“拒绝”后，报县（区）级精防机构。
2.精神科执业医师对确定重性精神疾病诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，并签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行诊断复核，在第(11)项“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。
4.本表原件保存在县（区）级精防机构，复印件反馈社区卫生服务中心和乡镇卫生院。
填表机构名称： 填表人： 电话： 日期： 年 月 日
诊断机构名称： 主管人员： 电话： 日期： 年 月 日
诊断复核机构名称： 主管人员： 电话： 日期： 年 月 日
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