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第一节 概述
球囊扩张导管已广泛用于心血管疾病的诊断、，温故而知新，回顾球囊扩张导管技术的发展历程，对我们现在及以后的工作有很多启迪。 血管扩张成形术始于周围血管。在美国Oregon医院的血管试验室，Dotter医师等人在做经股动脉血管造影术时，注意到造影导管通过了一个几乎完全闭塞的髂动脉。这个意外的巧合触发了他大胆的设想，血管扩张术应运而生。他在尸体的研究发现，如果用一根有同心轴的导管系统经过病变区，可以将粥样硬化狭窄的血管部分扩张。
1964年1月16日，Dotter及Judkins为一位老年女患者做了世界上首例介入性血管扩张成形术。该患者三个脚趾坏疽，休息时仍感疼痛，但她多次拒绝医师劝告，不接受要截肢的建议。血管造影显示股动脉重度狭窄。Dotter及Judkins选择了一根有同心轴的聚乙烯导管，在导引钢丝的指引下通过了狭窄部位，成功地扩张了该部位狭窄的动脉，远端血流恢复，患者可以自由地走来走去。截至1964年11月，Dotter及Judkins了9例有严重周围动脉狭窄、肢体有缺血病变的病人，结果6人症状改善，4人避免了截肢。 汽车板材
在欧洲，这项技术很快被接受并应用于临床。但是在美国，这项技术很晚才被接受。Dotter医师回忆说：“最初，病人十分少，绝大部分病人被转到血管外科……。”实际上，Dotter和Judkins已经意识到，这种技术将可以用在肾动脉、颈动脉、脊柱动脉等血管的扩张。他们也预测到：冠状动脉近端的严重狭窄也能用此法。1971年Zeitler及同事报告了161例经皮血管成形术的临床效果，这些病人患有髂动脉、股动脉或腘动脉的狭窄，50％的患者在随访时疗效仍然很好。
为避免球囊导管对血管的损伤，并继发血栓形成，1974年Gruentzig发明了一种香肠形球囊，球囊位于导管头部，球囊较硬，充分膨胀时，对周围血管壁可产生3～5个大气压的压力，对血管的损伤减少。
1977年，Gruentzig报告了应用这种球囊导管136例股、胭动脉狭窄及41例有髂动脉狭窄病人的结果，临床疗效很满意。1979年，在美国因单侧髂动脉狭窄需做外科手术的患者，大约一半的人选择了球囊血管扩张术。
也是在1977年，Gruentzig描述了世界首例冠状动脉成形术：“周围血管经球囊扩张术应用7年后，我们进行了大量的动物试验、尸体检查及术中扩张，并准备将这一技术用于人体的
德化金矿冠状动脉扩张。……这是1977年的9月，我们为1例37岁做保险生意的患者做了冠状动脉造影，这位患者有严重的劳累性心绞痛。冠脉造影显示左前降支的第一对角支动脉分出之前有狭窄。将导引导管放在左冠的开口处后，扩张导管随之插入。我们已做好了随时进行冠状动脉灌流的准备。尽管狭窄相当严重，但球囊扩张导管经前降支主干毫无阻力地通过了狭窄部位。球囊被注入的造影剂膨胀后，我们在场的所有人都十分惊奇，心电图上没有ST段的抬高，没有室颤，甚至连室早都没有，病人亦无胸痛。第一次球囊扩张后，狭窄远端的冠脉压力升高。被这种惊人的效果所鼓舞，我们又扩张了第二次，减轻了狭窄部位残留的压力阶差。整个扩张过程的轻松实施以及显著效果，使在场的每个人都感到十分惊讶。我立刻意识到，多年的梦想已变成现实。” 迷途 夜安
1978年，Gruentzig曾预言：“如果在长期随访中证实了这种技术是成功的话，则可放宽冠脉球囊成形术的适应征，这将为心绞痛病人提供了又一种方法。”截止1979年1月，他做了50例经皮冠状动脉成形术，成功率达60％。
Gruentzig在他的一本书中这样写道；“当PTCA这种方法变成现实时，我在医学上留下了自己的足迹。Forssmann证实了他可以成功地将一根导管送到自已的心脏，Mason S
ones研究成功了选择性冠状动脉造影术而无很高的死亡率。我现在已证实了人们可以在冠状动脉内进行性工作，面手术者面对的是谈笑自如而不感十分痛苦的病人。”
哀情口令 电影第二节 球囊扩张导管的分类
在实际的PCI过程中，球囊扩张导管的选择似乎远不如导引导管和导引导丝复杂和重要。但是，如果选择不当、使用失误，会损伤血管，轻则损伤血管内膜，重则形成血管血肿、夹层、破裂，引起严重后果，因而正确选择球囊扩张导管不容忽视。根据结构，目前常用球囊扩张导管基本分为快速交换型、整体交换型、固定导丝球囊、灌注球囊四大类型。根据功能特点分为高顺应性球囊、半顺应性球囊、低顺应性球囊和非顺应性球囊扩张导管。另外还有特殊类型的球囊扩张导管，如双导丝球囊、切割球囊等等。大部分球囊扩张导管标准使用长度是135cm左右，更长的球囊扩张导管适用于扩张远端血管或桥血管病变。 一、单轨球囊扩张导管
单轨球囊扩张导管(monorail)为快速交换型球囊，外形较OTW球囊小，是目前PCI中
应用最为广泛的球囊扩张导管。在距球囊顶端25cm处有一侧孔，导丝尾端经球囊顶端插入而从该侧孔穿出，更换球囊扩张导管时不用延长导丝。其设计特点极大地方便了一位术者的操作，可节省大量时间，也减少了X线照射时间。快速交换球囊的结构与其他类型球囊的区别还在于，快速交换球囊包括一个球囊与推送杆的连接段，偶尔有断裂情况的发生。球囊和导丝均由术者一人操作，显影效果理想。
缺点：如不退出整套球囊系统，就无法更换导丝，如不使用延长导丝，就不能更换至OTW球囊，推送力有所降低，跟踪性稍差。见图4-2-1。
稀土氧化物二、OTW球囊扩张导管
OTW球囊扩张导管(over the wire，OTW)即整体交换型球囊，1982年始用于PTCA。慢性完全闭塞病变或需要交换导丝的情形下或室间隔化学消融及经中心腔测压、取血时可选用。
目前临床上常用快速交换型球囊，而OTW球囊扩张导管很少用。OTW球囊扩张导管具有易于交换导丝和跟踪性好等优点。在导丝难以通过闭塞病变时可利用OTW球囊提供额外的支持力，类似于微导管，如果导丝仍无法通过病变，可将OTW球囊扩张导管作为传输导管交换其他导丝。在导丝通过病变后，还可利用OTW球囊扩张导管进行远端造影以利于判断导丝是否位于真腔。因此OTW球囊扩张导管在处理CTO病变时仍具有一定的优势。
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