任玲俐卢彩霞汪婕
摘要目的探讨生命回顾干预对胆囊癌患者自我感受负担与幸福感的影响效果。方法选取在本院接受的109例胆囊癌患者为研究对象。将2013年1-7月入院的54例患者设为干预组,2013年3月一2012年6月入院的55例患者设为对照组。对照组使用常规护理，干预组在常规护理的基础上使用生命回顾方法进行干预。采用自我感受负担量表（SPBS）和总体幸福感量表（GWB）评价两组患者的情况。结果干预组患者干预后SPBS总分和身体因素、经济因素、情感因素维度评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者干预后GWB总分及对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛和紧张维度评分分别高于对照组的的评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论生命回顾干预可以协助胆囊癌患者体会及发现自身在疾病不同背景下的生命意义，从而降低胆囊癌患者的自我感受负担，提高患者的主观幸福感。值得广泛应用与推广到胆囊癌临床中。 关键词：胆囊癌；生命回顾；自我感受负担；幸福感
胆囊癌是胆囊的一种原发恶性肿瘤，虽然总体发病率不高,
DO）：10.19796/jki.1006-6411.7061.06.035
工作单位：200438上海海军军医大学第三附属医院
任玲俐：女，大专，护师
通信作者：卢彩霞
收稿日期：2012-10-19
出抑制性反应的原因，纠正保守和错误的性认知，保持良好的夫妻沟通）本研究以性教育为切入点，试图帮助女性解决性困惑，树立健康的性观念，最大限度地提高性生活质量）研究结果显示，术后2个月，干预组患者的性高潮、女性魅力自信心、性欲、性唤醒时间、性交疼痛和不适感较对照组明显改善）2个月后的性生活质量在两组间有显著性差异（P<0.05），这提示心理干预有助于提高子宫切除术后患者的性生活质量）此外，在认知过程中进行干预和行为放松后，女性认知功能和心理调节能力提高，自觉负性情绪缓解，心情愉悦、平静）此外，长期坚持行为放松可以改善女性的个性特征，消除消极情绪，使女性保持良好的心理状态，所有这些都有助于生活质量的提高）在当前的研究中，干预组在2个月的时间里WHOQOL-BREF量表及其生理、心理和社会关系领域的得分明显高于同组手术前和对照组2个月后的得分，提示积极的心理干预有助于提高子宫切除术后患者的生活质量和心理康复）此外，目前的研究结果显示，干预组患者对护理的满意度高于对照组，在类似研究中发现，心理干预对于其他类型如肿瘤手术的患者也能取得相同的效果3」）
4小结
重视不良心理状态，实施以减轻消极情绪（焦虑和抑郁、为重点的心理干预，改善性生活，有助于提高子宫切除术后患者生活质量和心理康复，值得在临床工作中广泛应用）然而，心理干预在我国医学管理领域还是一个新生事物，传统的医疗管理模但在胆道系统恶性肿瘤中占首位，在我国消化道肿瘤占第5位32）国内自1241年首次报道原发性胆囊癌以来，每年新增确诊病例逐渐增多）由于早期诊断困难，大多数胆囊癌患者就诊时已属中晚期，根治性切除率低，术后生存期短，加上恶性程度高、进展迅速，效果很差）患者面对疾病的痛苦，后的副作用以及来自家庭和经济的压力，会引起不同程度的心理幸福感下降，自我感受负担增加，以及生命质量的降低）这些问题檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸式导致医务人员对心理干预的认识不足，此外，患者的心理逻辑状态难以定量评估）心理干预受到多种因素的影响，干预效果除与个体差异显著外，还与心理应激、免疫功能及护理前患者疾病的严重程度密切相关）
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（本文编辑：王萍姚雪梅）
处理的恰当与否是决定癌症患者能否实现善终的重要影响因素［6\生命回顾即是对人一生的回想顾念，评价和再次整理及解决一生中未被处理的问题，发现生命的意义，是一种积极有效的心理、精神干预方法3］。有研究表明，生命回顾有利于提高癌症患者的心理、精神健康水平3］。本研究通过对胆囊癌患者实施生命回顾干预措施，以减轻其自我感受负担和增强主观幸福感，提咼生活质量。
1对象与方法
21研究对象以2018年1月一2017年2月先后在本院接受的胆囊癌患者为研究对象，将2018年1月一2018年7月入院的患者54例设为干预组,2018年8月一2017年2月入院接受的55例患者设为对照组。纳入标准:①经临床、影像学、病理学检查确诊为胆囊癌患者，预计生存期大于3个月；②年龄在13-74周岁，具备小学及以上的文化程度;③思维清晰，精神正常，能够进行正常的语言交流;④征得家属及患者的同意，自愿参与本研究者。排除标准:①有沟通交流障碍，伴有精神病或其他有自杀倾向的患者;②完全不清楚病情的患者;③伴有其他脏器的重要疾病;④不愿意参加本研究者。两组患者一般资料见表1。
22方法
22.1对照组对照组患者采用常规护理方法，包括住院期间由责任护士负责健康宣教，告知相关知识，如用药护理、饮食和等级护理、疼痛护理、引流管的护理；出院时同样由责任护士发放出院指导健康
手册，对伤口的预防与护理进行宣教等，出院后接受电话随访（1次/月、，并按时复诊。
22.2干预组在对照组的基础上采用20世纪64年代美国学者ButWO2所提出的生命回顾法进行干预，具体措施如下：22.2.1干预组成员由4名成员组成，其中2名护理研究者具有8年以上的肝胆专科护理工作经验，学历均在本科以上，其余2名为本科室有大专学历的护师。所有参与人员经过培训，了解干预方案的使用及与患者沟通的技巧，并能够应对突发事件。同时设立一个固定访谈区域，环境清静，避免其他人员干扰，并且应用统一指导术语对患者实施干预。
22.2.2干预时间在患者入院后，尽量将时间选择在患者状态良好的时候，如果患者在访谈过程中出现情绪失控，应立即终止话题或访谈的内容，等患者情绪稳定后再预约下一次访谈。共进行5次访谈，访谈时间分别为入院当天、住院第三天、住院第五天、住院第七天和出院前一天，患者若有其他特殊情况可随机调整访谈时间，每次访谈时间大约为30分钟，均在患者住院期间完成。由1名研究者和1名护师以提问的方式与患者沟通交流，最后由护师或家属进行整理。
22.2.8干预步骤干预的具体实施步骤按照吉晓玲3］的生命回顾-意义访谈模块进行，患者在干预者结构式问题的引导下，回顾生命不同阶段的经历改善心身健康从而得到效果。根据干预过程的阶段性，划分为了解阶段、回顾阶段和总结收尾阶段，分5次访谈。具体实施如下：（1）了解阶段（第1次）：向患者介绍自己后，说明此次研究的目的，介绍研究方法及意义，解决当下患者的问题，
缓解舒适，让患者能够安心接受访谈，多些爱和关怀取得患者的信任与配合，然后将生命回顾记录手册发给患者或者家属，方便于在下一阶段时记录访谈的内容。（2）回顾阶段（第2~4次）：从回自我、回顾过往、展望未来三方面进行生命回顾干预。邀请家属参与并做好生命回顾手册记录。①回自我（第2次、：通过交流沟通让患者重新回自我，并能充分认识自我，比如自己有哪些兴趣爱好，最喜欢的地方以及平时喜欢的的电影、书籍、季节、动物、音乐，做过哪些印象最深的事情以及还有哪些想做却还没做到的事情等；让患者回顾从出生、受教育、到工作、结婚生子等整个生命旅程，通过这些内容让患者重新认识自我，回忆自己一生的足迹，探讨自我价值。②回顾过往（第3次、：继续上次的内容，陪伴患者和家属回顾一生中最想见的人、不喜欢的人，想对那些人说出一些不曾当面说的话语，对最想见的人说声“我爱你”，对有过矛盾不喜欢的人说声“对不起”。鼓励患者勇敢说出自己的真实想法，唤起患者爱与被爱的能力，重新审视生命中出现的重要关系，在面对生命里出现的世事无常和无法预料的疾病时，患者会用什么样的态度和心态去应对。与患者探讨生命的意义、对于自己的孩子想说些什么；让患者珍惜眼前、活在当下，让患者想想接下来最想做哪些事情？③展望未来（第4次）：让患者表达自己还未完成的的心愿、最想做的事情，比如患者最想去看望哪些人，想去哪些地方看看，对身边最亲的人说些从未说出的话；如果有些话说不出口可以建议患者通过写信、明星片、录像等方式把最想要说的话用语音记录下来；还可以制作一些小的纪念品来送给亲人、朋友。（3）总结收尾阶段（第5次）：回顾整理干预过程和完善生命回顾手册。指导患者回忆的所有经历进行总结，珍惜眼前的人和事、学会继续爱与被爱、感恩遇见，鼓励患者去期待和展望未来。
最后嘱咐家属将生命回顾手册完善保存好，提醒患者可以经常翻阅手册来缓解压力，让生命的最后阶段在美好的时光中度过。
123评价工具
08.1一般资料调查问卷由研究者自行设计，包括患者的年龄、性别、教育程度、婚姻状况、肿瘤分期、方式、职业、主要照顾者、家庭人均收入等内容。
1.8.2自我感受负担量表（SPBS）该量表是CouPneap等人于2003年编制，经我国学者武燕燕和姜亚芳翻译修订34，主要用于测量患者的自我感受负担现状。量表由3个维度和2个条目组成，采用Liber/级评分制，总得分为10~50分，总分越高代表负担感受越重。总分M44分为重度20~44分为中度,20~34分轻度，＜20分为无明显负担感受。量表的内容效度为2000，内部一致性度系数为0.913。
1.8.8总体幸福感量表（GWB）该量表是美国国立卫生统计中心制定的一种定式型测查工具,1996由段建华对该量表进行了修订，用于评价患者主观幸福感程度3」。量表通过将其内容组成7个分量表从而对幸福感的7个因子（对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张）来进行评分，该量表共有33个题目，按选项0~10累积相加，得分越高，说明主观幸福感就越强烈。该量表具有较高的信度、效度以及较好的内部一致性。
1.0测评时间在患者入院后，使用一般资料调查问卷、自我感受负担量表以及总体幸福感量表来进行测评）当患者出院后一个月，我们以或电话随访的方式再次填写自我感受量表和总体幸福感量表的测评）
1.5统计学方法采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计数资料和计量资料分别行/检验和t检验,P<0.05时差异有统计学意义）
2结果
6.1两组胆囊癌患者的一般资料比较，见表1
表1两组胆囊癌患者一般资料比较
组别
年龄
例数（岁，士P
性别［例（％）］教育程度［例（％）］方式［例（％）］
男女本科及以上专科高中及以下手术非手术
干预组5454036±409625(4602929(530716(1101116(2906332(59.26)40(740072(25.23)对照组5555096±503927(4900923(500917(1207314(2504534(6832)43(7301312(21032统计量值83220.07930.71230.4183 P值00132007200034300502
组别
肿瘤直径婚姻状况［例（％）］职业［例（％）］
(cm,±s)未婚已婚离异或丧偶国企、机关或事业单位职农民其他
干预组1051±10062(307041(7509311(2003719(3501926(430159(16066对照组1059±10123(50454(730139(12.39)20(36.36)23(50.70)7(12074统计量值0.233a004760.7133 P值006360030700719
组别
主要照顾者家庭人均收入胆囊癌分期配偶子女其他<2000元2000〜500元>5000元早期中期晚期干预组33(6101113(330333(505622(4007423(420599(1606731(5704120(370043(5.55)对照组31(5603619(3
40545(901025(4504524(430646(109133(6000013(320734(7027统计量值0.71230.73430.236Y P值003670.69200372注：a为£值；B为;X2值；为FiUer值。
6.7干预前后两组胆囊癌患者自我感受负担量表（SPBS）得分比较，见表6）
表6干预前后两组患者自我感受负担情况的比较（分，±P
组别例数
身体因素
干预前
SPBS总分
干预后
经济因素情感因素身体因素经济因素情感因素SPBS总分
干预组546021±20215023±200920074±504132073±30065003±20064036±201516037±503627076±7037对
照组556049±20065066±203220029±603232091±70335031±20275049±205319035±5062381±3.02 t值0053400231002730004320011109622003920631 P值0024600364003150047200042000330000900041
6.3干预前后两组胆囊癌患者主观幸福感量表（GWB）得分的比较，见表3）
表3干预前后两组患者主观幸福感情况的比较（分，士P
干预前
组别例数对生活的满足
和兴趣对健康
的担心
精力
忧郁或愉快
的心境
对情感和行为
的控制
松弛和紧张GWB总分
干预组54409±10634021±20312.71±4.3610026±3009 2.1±87612.71±3.2254.33±12.35对照组554036±1063 4.71±5.74 1.02±4.0211036±3002 2.36±2.111833±3.2155.02±2.23 t值002020029600963004030.20680360.021 P值00401003230.250.3350.3630.260.462
续表3
干预后
组别例数对生活的满足
和兴趣对健康
的担心
精力
忧郁或愉快
的心境
对情感和行为
的控制
陆正方
松弛和紧张GWB总分
干预组545276±12726287±226314266±425213239±423613206±222815284±420669258±13267对照组555264±12705223±227613216±421211261±326511215±220613204±325859283±13272 t直12868320212202622010428692253132246 P值02043020010202102038020000200202000
3讨论
3.1生命回顾干预有助于减轻胆囊癌患者的自我感受负担自我感受负担是一个多维的概念，通常包括2层含义：照护接受者个体感受到的由于依赖照护者而产生的挫败感、顾虑及内疚感和患者对于自身照护需求给照护者带来的身体、情感、心理及经济等负面影响的顾虑[6\癌症患者的自我感受负担体验是十分复杂的，往往容易使患者产生自责的情绪，患者普遍不愿意表达自身感受或与家人交流，致使其
辩证法随谈社会主持利用不足，反过来加重其不良情绪39]。同时有研究表明通过采取有效的心理干预措施，对患者的认知和情绪进行调节，能有效减轻患者自我感受负担304。生命回顾属于生命意义干预的范畴，可以协助癌症患者发现生命的意义，提升姑息照护期癌症患者的精神健康水平和生命质量32。本研究发现，干预组患者干预后的自我感受负担的总分及各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05、。在患者回顾生命过程，当回忆最喜欢做的事情以及最难忘的事情时，会明显感觉到患者话语变多慢慢敞开自己的心扉，有利于分散对疾病的注意力。另一方面鼓励患者与家人和朋友交流沟通，亲人的陪伴也是一种安全感，能让患者感受到家人和朋友给予的社会支持，回忆过往所发生的种种美好，感受生命存在的意义，降低癌症带来的恐惧和不安，到自我生命的价值，缓解心中的压力。
3.9生命回顾干预有助于提高胆囊癌患者的主观幸福感主观幸福感是指个人对其生活质量所作出的认知性和情感性的整体评价，它可以评估较长一段时间的生活满意度和情感反应，是个相对稳定的值30。相关研究表明，较低的主观幸福感会引发患者的负面情绪，不仅会降低患者的生活质量，还会降低患者的依从性，不利于患者康复34。有研究表明，生命意义干预可以降低卵巢癌患者焦虑、抑郁等负性情绪，并能提高患者的自我效能感30]。在本次研究中发现，干预后的主观幸福感及各维度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过生命回顾去干预患者的生命过程，就是帮助患者发现寻生命的意义并且去努力实现，重新认识到自己的人生是独一无二的，重新对生活和自己的兴趣保持热爱。同时重新整理、分析、评估过去的人和事，对想见的人或是想说而没有当面说的话，鼓励患者勇
敢吐露心声，使患者不自觉的发现自我人生价值，让患者对未来充满期待和希望，从而更加珍惜当下，和家人还有朋友共度美好的时光，这些愉快的事情都能唤起患者积极和正面的应对方式。其次，在生命回顾的过程中也需要家人的陪伴。这不仅有患者自己的回忆，更多是关于父母、子女及亲戚朋友的回忆。患者在回忆的同时也能敞开心扉，唤起爱与被爱的能力，重新审视生命中出现的重要关系，并且将这些美好重新记录保存，未来可继续翻看回忆，让患者的情感有了更好的寄托和支持，提高了对抗疾病、重新获得幸福生活的勇气和信心。
综上所述，生命回顾干预可以降低胆囊癌患者的自我感受负担，提高主观幸福感。这种积极、有效的精神干预方法值得在胆囊癌患者临床中推广与应用。
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※检查检验与护理
正性暗示联合音乐疗法对逆行胰胆管造影术患者的影响
蒋欢欢廖旭英汤彦卿周丽娜黄冬梅
永暑礁
摘要目的本研究旨在探讨应用正性暗示及音乐疗法在內镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）护理中的意义。方法随机选择20例经內镜下逆行性胰胆管造影术患者为研究对象，按随机数字表法分为4组（每组44例）：A组按常规护理，B组予常规护理+正性暗示；C组予常规护理+音乐疗法；D组在常规护理基础上予正性暗示联合音乐疗法。观察记录每组患者术前、术中的心率血压及恐惧情况，术中、术后疼痛强度，对护理工作的满意度；结果经比较,D组患者进入手术室后恐惧减轻，术中的心率及血压平稳，术中及术后24h疼痛减轻，对护理工作的满意度更高，差异皆有统计学意义（P<0.05）。结论正性暗示联合音乐疗法能将手术中的不利因素降至最低，保证手术顺利完成，提高手术成功率和患者满意度。
关键词：正性暗示；音乐疗法；逆行胰胆管造影术
经内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograUe chohngiodancreatoomghy,ERCP）可以分别对胆管及胰管进行造影，也可以进行胰、胆管碎石取石术，胰胆管支架引流术等介入，是诊断和胆胰疾病的金标准和重要手段）由于创伤小，恢复快，住院时间短等优点广泛用于临床3）ERCP虽然是微创手术，但同样会刺激机体产生应激反应，主要表现为呼吸、脉搏加快，血压升高，不能配合，影响手术的顺利进行及术后恢复）特定的音乐及语言会对患者产生刺激，引起一系列生物-心理反应，达到镇静、降压、减轻痛苦、促进康复的效果）本科在实施常规和护理的同时，通过对患者实施正性语言暗示并联合音乐疗法，将不利于手术的因素降至最低，提高了手术成功率和患者满意度，
临床效果好）现报道如下）
1资料与方法
1.1临床资料随机选择本科收治的首次无麻醉进行内镜下逆行性胰胆管造影术的患者24例为研究对象，采用随机数字表法分为4组，每组40例）入选标准：意识清楚，能正常沟通，无认知障碍，患者知情同意自愿参加.本研究遵循伦理学原则并
DO）：10.19792/jdi.1002-6418202802.036
工作单位：241000桂林桂林医学院附属医院消化内科
蒋欢欢：女，本科，副主任护师，副护士长
本研究为：广西壮族自治区卫生厅计划课题（Z2016392）
收稿日期：2019-10-15经本院伦理委员会同意）剔除标准：（1语言交流障碍者，如听力障碍，语言不通等;（2）精神异常者；（3）凝血功能异常者，如：血液系统异常者，长期服用抗凝剂者；（4）有严重心肺等疾病不能配合者）分组:A组（常规护理组、：男26例，女2例，年龄55-80岁，平均（72±4）岁；胰胆管碎石取石术21例，胰胆管支架引流术2例；文化程度：初中以下学历2例，初高中
学历1例；大专及以上学历2例；B组（正性暗示组、：男2例，女23例，年龄53~78岁，平均（25±3）岁，胰、胆管碎石取石术1例，胰胆管支架引流术22例；初中以下学历1例，初高中学历11例；大专及以上学历2例；C组（音乐疗法组、：男26例，女2例，年龄55~80岁，平均（63±4）岁，胰、胆管碎石取石术24例，胰胆管支架引流术2例；初中以下学历9例，初高中学历2例；大专及以上学历2例；D组（正性暗示+音乐疗法组、：男2例，女23例，年龄53~78岁，平均（24±3）岁；胰、胆管碎石取石术1例，胰胆管支架引流术25例；初中以下学历1例，初高中学历2例，大专及以上学历3例）
87方法
87.1分组
（1）A组：按常规护理进行饮食护理、用药护理、心理护理、健康宣教、病情观察等;
（2）B组：除常规护理外，在术前，操作医生、护士、介入室技师三方使用:“正性暗示语言”对患者进行暗示；
（3）C组：除常规护理外，在整个手术过程中，患者佩戴耳机
研究进展［］中国实用护理杂志，202,33（10）：797-
党政机关公务用车预算决算管理办法3000
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(本文编辑：王萍姚雪梅)
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