心脏病用生脉饮，有5种加味法
透明的距离导读：生脉饮，想必大家并不陌生，但是在人参、麦冬、五味子这三味药的基础上，你还知道有其他哪些用药发挥呢？本文介绍了加味生脉饮心系病证的相关应用，或许你对这些加味选药有了更深的体会。
加味生脉饮的临床应用
生脉饮由人参、麦冬、五味3味药组成，出于李东垣的《内外伤辨惑论》，夏月伤暑，汗出过多，津伤气耗之外感证候。秋天的雨教学实录笔者用加味生脉饮杂病，效果颇佳。现举5例，并述管见，求正同道。
一、附子生脉饮治冠心、房颤
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陈某某，男，70岁，工人，于1987年10月29日初治。患者胸闷、心痛断续发作已5年。1周来，因情绪激动，遂心痛汗出，经西医诊治效欠佳。
刻诊：心胸闷塞，心痛阵作，放射至左臂，痛甚肢厥，头汗，面虚浮，形体消瘦，精神不佳，四肢乏力，走路气急，胃纳不佳，舌质淡紫、苔净，脉细促无力。
心电图报告：房颤、左心室肥大。西医诊断为冠心、房颤。脉症合参，心阳衰微，阴津不足，属心痛重证。
拟用附子生脉饮加味：
附子（先煎20分钟）、五味、桂枝各6g，别直参（另煎代茶）、麦冬各10g，降香8g，丹参20g，桃仁12g。服3剂后，心痛已减，余症亦缓，后服此方加减服半月，心痛、房颤已除，余症大减。
二、黄芪生脉饮治冠心
李某某，男，65岁，工人，于1987年9月4日诊治。患者高血压已10年，经常眩晕，少寐，经西药，血压稳定。近月来，又增气急足肿，求诊于吾。
刻诊：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则气急汗出，形瘦，头晕目眩，疲倦无力，入暮足肿，舌质淡白、少苔，脉细数无力。
心电图报告：冠状动脉供血不足，左心室肥大，西医诊断为冠心病。脉症合参，心脏气阴两虚，以气虚为重，此属心痛病证。
拟用黄芪生脉饮加味：
黄芪、党参、带皮茯苓各20g，麦冬、桃仁各10g，五味、桂枝、炙草各5g，降香8g。服1月后，诸症均减。后嘱上方加减服2个月，随访未复发。
三、葶苈生脉饮治“肺心”
葛某某，男，65岁，农民，于1988年10月15日诊治。患者慢性咳嗽已20年，4年来，又增加足肿、心悸。近日病情加重，求诊于吾。 刻诊：面黧黑，唇绀足肿，行动心悸，气急汗出，咳嗽痰少，饮食不佳，舌质胖、暗紫、光苔，脉细数无力。
X线胸透：双肺纹理增深，肺野透光度增强，横膈下降，心形呈梨形改变。心电图报告：肺型P波，右心室肥厚。
西医诊断为肺原性心脏病。脉症合参，系心肺气虚，阴津不足，湿瘀内阻，属肺胀病证。
拟用葶苈生脉饮加味：
甜葶苈、麦冬、桃仁、杏仁、苏子、枇把叶（去毛）各10g，别直参（另煎代茶）5g，五味4g，丹参、猪苓、带皮茯苓各20g。服5剂后，心悸、足肿明显好转，余症稍减，后用此方加减服半月，至今随访病情稳定。
四、苦参生脉饮治室性早搏
张某某，男，20岁，农民，于1989年3月15日诊治。患者半年前有病毒性心肌炎，至今仍有频繁早搏，服西药效欠佳，求诊于吾。
刻诊：形体消瘦，面无华，心悸胸闷，夜寐欠安，寐时梦扰，盗汗口渴，四肢无力，大便干结，舌质红、苔花剥中黄，脉细数无力呈不齐。
城市肌理心电图报告为频发室性早搏，西医诊断为病毒性心肌炎、室性早搏。脉症合参，心脏气阴两亏，兼有湿热，属心悸病证。
拟用苦参生脉饮加味：
苦参15g，西洋参（另煎代茶）、五味、黄连、炙甘草各5g，麦冬、枣仁各10g，葛根8g，火麻仁15g。服半月后，心电图已正常，盗汗已除，余症改善。后用天王补心丹2个月，至今未复发。
五、琥珀生脉饮治神经官能症
王某某，女，28岁，农民，于1987年7月27日诊治。病起2年，因产后惊恐而起，经常心悸少寐。近日来，双抢劳动过度又发，求诊于吾。
刻诊：心悸常作，汗出颇多，短气气急，口渴不欲饮，体倦无力，夜寐少，寐时梦扰，舌质红、光苔，脉细数。
心电图报告为窦性心动过速，西医诊断为神经官能症。脉症合参，心肺气虚，阴津不足，心失安宁，属心悸病证。
拟用琥珀生脉饮加味：
琥珀（吞）3g，西洋参（另煎代茶）、五味各5g，麦冬、枣仁、柏子仁各10g，丹参15g，紫贝齿（先煎20分钟）、磁石（先煎20分钟）各30g。服5剂，诸症减轻。
后用上方加减，服半月后，心悸除，寐已安，余症大减。再用生脉饮（成药）2个月，症状全除。
六、体会
（1）生脉饮可适用于心肺气阴两虚之病机，不仅用于外感热病，而且能治内伤杂病。临床常见：心悸、汗多、口渴、气急、苔净、脉虚数或不齐等脉症。
笔者体会，该方的人参可按不同的病证，区别应用：
气阴两虚甚而偏于寒者，用别直参（高丽参）；气阴两虚甚而偏于热者，用西洋参；气阴两虚轻者，用党参。
按实验提示：该方有增加冠状动脉流量，改善心肌代谢，抗心律失常之作用。
（2）笔者在临床中按不同病情，拟用以下五个加味生脉饮。
若夹阳虚者，如例1用附子生脉饮；若气虚甚者，如例2用黄芪生脉饮；若夹咳嗽、水肿者，如例3用葶苈生脉饮；若夹心律不齐者，如例4用苦参生脉饮；若夹心悸者，如例5用琥珀生脉饮。
（3）内伤杂病有病机复杂、兼症较多的特点。
笔者临床在运用以上加味生脉饮时还适当增添他药：
如心神失宁，有少寐、梦扰症状，加用枣仁、柏子仁；血瘀阻络，有心痛、舌质紫症状，加用桃仁、丹参；水湿内滞，有足肿、舌胖症状，加用茯苓、猪苓；阴虚阳亢，有心悸、怔忡症状，加用紫贝齿、磁石；心律不齐，加抗心律失常的苦参、葛根有效。
实用有效的心脏病7个经方
原方出自《伤寒论》、《金匿要略》。加味后又名定悸饮。
[方药]茯苓1gg桂枝10g白术12g甘草6g吴茱萸6g 牡蛎15g桑白皮10g
[笔者经历]患者病症：心脏血管神经性阵发性心动过速。献曝语:根据龙野一雄氏对原方苓桂术甘汤的应用总结中有此方可治心脏疾患：心脏瓣膜症、心功能不全、心源性喘息、神经性心悸亢进症(心动悸、贫血性浮肿〉。此方后经北宋时代朱肱加味后名为定悸饮，阵发性心动过速，效果更佳。所谓心悸，即心动过速，其解释为：患者在精神上受到刺激，或身体受到劳累，或无缘无故，突然心中咚咚乱跳的时间长短不一。笔者用此方已治愈不少病人,屡试屡中，至今尚未
遇到一例无效。患此症者不论青年、中年、老年人都有，一般服药6剂、或12剂可愈。又据日本医家经验,此方治间歇性心悸,炙甘草汤治无休止性心悸。
医界珠玉:指苓桂术甘汤原方。
wem20091 、吉益东洞氏云："苓桂术甘汤，治心下悸，上冲,起则头眩,小便不利者。"
2、尾台榕常氏云："苓桂术甘汤，治痰饮家眼睛生长云翳，昏暗疼痛，上冲眩晕，眼睑肿，多有眵泪，用之其效甚佳。应以心胸动悸，胸胁支满，心下逆满等症为主。治雀目症,亦有奇效。"
3、浅田宗伯氏云："下总国小见川西云寺，脐下动悸，时时迫于心下，眩晕倒地，头上常重如石，上盛下虚,不能行走，遍求国内医中髙手皆治而无效。来京城，求治于余,余与苓桂术甘汤，兼用妙香散，服之数旬，积年之疾，脱然而愈。"
4、矢数道明氏治阵发性心动过速症云：1133岁男子,数年前心脏肥大，但未衰竭。20年前进行野球比赛时，由于心情不佳,心动过速而倒下。以后胸部有重压感，呼吸气短，心动过速。脉结代，起立时眩晕。噫气、尿频、多汗等。投与苓桂术甘汤加牡蛎12克,病情逐渐好转，服药3个月恢复工作而停药。"
5、中琴神溪氏著《生生堂医谭》云:"一男子腰痛，大便每次下血一合有余。面鲜明，站立时则眩晕。先生处以苓桂术甘汤，立即得到痊愈。"
6、河野顺用此方的提纯剂治眩晕云："患者某女士 ，65岁，无工作， 与老伴共度闲散生活，患者言，也许自己是乐天派,或过得闲散,身体逐渐肥胖。不但如此,还有一站起就头晕，心动悸，呼吸困难。胃部有振水音，腹部松软。给与苓桂术甘汤提纯剂30日的量，服20日来院称， 有了疗效,喘气得到改善，未发生心脏动悸，想继续服用下去。共服2 个月后，近于完全康复。又服1个月后，已不再来院,定是痊愈。"
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7、矢数道明氏对本方的变方云："本间枣轩氏家传方，即本方与四物汤〖当归、芍药、川芎、地黄)相合，名为连珠饮。治贫血所致的动悸， 呼吸困难,颜面浮肿等。又吉益东洞氏将本方加川芎、大黄，名为应钟散。治髙血压引起的气之上冲、肩痠痛、眩暈、头痛、动悸、便秘等。又原南阳氏将本方加针砂、牡蛎、人参，名为针砂汤。治心脏瓣膜症、贫血、神经症引起的动悸、眩晕、呼吸困难等。又本方加车前子、细辛、黄连为明朗饮。用于眼科一般疾患、视力障碍、网膜炎等。"
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