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剖宫产的临床路径

.日程	入院日（手术日）			术后第一天		术后第二天
诊疗流程	1.采集病史 2.完成查体 3.完成病历，做好入院医患沟通。 4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查措施（其他天同此要求） 5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。 6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。			主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。		主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。
辅助检查	入产房即查胎心监护。术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。尿常规、肝功、血糖。如有其他情况酌情检查相关项目。			清晨采血，完成入院时未做的常规检查。		复查血常规
治疗	1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。、 2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。 3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。 4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）。 5.术后预防感染，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响较小的药物。抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。 2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。头孢Ⅳ代：头孢吡肟、噻吗灵。 3）：如以上两种药物过敏，可改为大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、酒石酸吉他霉素），或加用β内酰胺类抗生素。 6.如术中发现盆腔感染，可加大抗生素剂量。必要时在应用以上药物的同时联合甲硝唑或替硝唑静点。7、吸氧2小时			同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。		重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩。切口红外线照射。
观察	1.血压脉搏监测一般至术后2小时，依病情可延长。 2.术后并发症（如出血、窒息等）。 3.注意疼痛，切口情况,。 4.宫底高度及阴道恶露情况。药物不良反应情况，新生儿情况。			体温、脉搏、血压，心肺情况，乳房泌乳，腹部切口，宫底高度及阴道恶露情况，引流尿管情况。新生儿情况。		体温，脉搏，血压，呼吸，排尿，心肺情况,乳房情况,子宫复旧，恶露，切口情况。
合并症及并发症的处置	1.若术中发现子宫肌瘤、卵巢肿瘤，常规切除，术后行病理检查。 2.特殊病人如病理产科或妊娠合并内科疾病者，完善相关检查，给予相应处置。 3.出现产后出血（可给予如上止血处理）或DIC（补充血浆，新鲜血及纤维蛋白原）给予对症处置后仍阴道流血不止，行子宫次全切除术或介入。 4.出现贫血，给予纠正贫血：口服硫酸亚铁、维生素C、富马酸亚铁、益血生、益气维血颗粒、四物合剂；血素<60 g/L，输全血或红细胞。			同前		同前
饮食	禁食水，术后6小时，进流食。			流食		半流食
护理	1.办公室护士负责接待病人,安排床位，介绍住院须知，送病人到床边，通知责任护士接病人。 2.责任护士向病人做入院宣教、介绍术前注意事项，做好心理护理。 3.遵医嘱采集急诊检验标本，做产前相关辅助检查。 4.按医嘱做术前准备：备皮、留置导尿、采集配血，与患者沟通术前准备目的。 5.做好相关护理记录。 6.术室护士接病人去手术室，与病区护士交接病人。 7.备好手术床，做好相关准备。告知家属将准备好的婴儿用物送至产房。 8.病人回室与手术室护士交接病人并签字。 9.术后遵医嘱给予一级护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，腹部压沙袋6小时。遵医嘱监测生命体征、输液，按时巡视病房，注意观察子宫复旧及阴道流血情况。 10.引流管护理。 11.新生儿护理。 12.责任护士做术后知识宣教及婴儿喂养指导。			1.一级护理：遵医嘱监测生命体征，按时巡视病房，遵医嘱输液，及时更换输液瓶，注意观察子宫复旧及阴道流血情况。 2.引流管护理：同前。 3.新生儿护理：可洗澡，其他同前。 4.术后宣教：母乳喂养指导，其他同前。		1.遵医嘱给予二级护理，停留置尿管者，嘱其4-6小时内排尿。 2.遵医嘱腹部切口红外线照射。 3.新生儿护理。 4.第2天可行新生儿抚触、洗澡、游泳。 5.其他同前。
手术指导	备血、备皮、急诊手术。交待术中情况，术后可能出现的情况，如：疼痛、恶心、呕吐、腹胀及阴道流血等，可对症处理。			嘱患者床上翻身活动，促进胃肠功能恢复和预防静脉血栓形成。未排气伴腹胀者给予开塞露或促进胃肠蠕动药物：西沙必利、莫沙必利、果导片等。指导母乳喂。		同前。可切口换药一次，鼓励下床活动，指导母乳喂养。
其它	止痛药：强痛定、、哌替啶等。如有内科合并症或妊娠并发症给予对症。
日程	术后第三天	术后第四天	术后第五-六天		第七-十天
诊疗流程	住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。	同前。	主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行）。		主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行）。呈味核苷酸
辅助检查	/	/	酌情复查相关检查。		/
治疗	同前	同前	停药，有指征者可延长用药时间。		停药
观察	同前	同前，肺部情况，下肢有无深静脉血栓发生等。	同前		同前
趋势分析合并症及并发症的处置	同前如合并下肢深静脉血栓可给融栓。	同前	同前		同前
饮食	普食	普食	普食		普食
护理	1.可根据产妇自身情况指导适当下床活动。 2.其它同前。	同前吴良镛	1.遵医嘱给予三级护理如为内缝切口可出院。责任护士做出院指导并征求意见和建议。		1.同前。
手术计算机工程与设计指导	同前	同前	如为内缝腹壁切口可出院。		如为外缝腹壁切口,拆线后无异常出院。
其他	新生儿生后3-20天采血筛查苯丙酮尿症,甲状腺功能低下。新生儿听力筛查	出院前切口换药	腕表式激光仪注意休息,指导母乳喂养，产后42天复查。		出院前切口换药。注意休息，指导母乳喂养，产后42天复查。
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