教育教学论坛
EDUCATION TEACHING FORUM 2020年2月第9期Feb.2020
No.9
摘要：大量失血已成为造成患者死亡的首要原因。因此如何快速、有效、安全的止血是挽救患者生命的关键所在。研究表明，传统止血药物在发挥止血效应时存在一定的副作用，而近年来文献报道的新型止血药物研发大多从中药与西药结合、物理与化学机制结合和凝血与抗凝血功能平衡的角度出发。本文对止血药物及其研发思路进行综述，为进一步在临床开展创伤止血提供参考。
关键词：失血；新型止血药物中图分类号：G642.0
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文献标志码：A
文章编号：1674-9324（2020）09-0097-02
电铸模具收稿日期：2019-04-10
基金项目：湖南教育科学十三五规划课题[XJK18BGD027]，湖南省普通高等学校教学改革研究项目[2016-336]；2017年湖南中医药大学生研究性学习和创新性实验计划课题[2017-45]；2017年度湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目[2017-312]；2017年国家级大学生创新创业训练计划项目[201710541003]；湖南中医药大学中西医结合学科
作者简介：陈丽，女，副教授，医学博士，研究方向：病理学与病理生理学。
通讯作者：周忠志，男，主任医师，医学硕士，研究方向：烧伤整形与创疡；张逸之，男，湖南中医药大学中西医结合学院中西医临床医学专业。
轻度失血时，血液可凝固在失血部位，影响其发
挥正常功能。当失血量超过人体代偿能力时，机体易产生贫血、低蛋白血症甚至休克。因此，有效止血成为救治创伤患者的重点。本文总结了多种传统和新型止血药物，通过阐述其机制与研究进展，旨在为临床创伤止血提供新的思路和方法。
一、传统止血药物（一）作用于血管药物
垂体后叶注射临床应用量大，具有使平滑肌强烈收缩的作用，临床主要用于各类止血。垂体后叶注射液不良反应发现其目前主要具有稀释性低钠血症、胃肠系统损害等不良反应[1]。肾上腺腙主要针对
毛细血管损伤及通透性增加等原因的出血，如鼻出血、咯血及子宫出血等[2-4]，但已知其可能会引起患者发生水杨酸反应[5]。 （二）促凝血药物近年来，有研究表明三七可能通过增强由肾小管上皮细胞分泌的尿激酶的活性，促进纤维酶活性及加快纤维蛋白的水解过程，达到抗凝血的效果[6]。此外，三七素作为三七的主要止血成分可能具有影响鼠体内的血小板聚集性、纤溶系统和明显提高血小板活性成分的作用[7]。除外，临床实践得出血凝酶可用于预防和外科围手术期出血，尤其是腹部、甲状腺、妇产科手术切口等。但近来关于该药不良反应的报道也逐渐增多[8-10]。但由于天然蛇毒获得困难，价格昂贵，则难以普及。
（三）抗纤溶药物
氨甲环酸临床在术中、术后止血应用较多，而对创伤出血、非纤溶性出血无效[11]。研究表明，其能有效降低全髋关节置换术中的出血量及输血率，并不增加静脉血栓形成风险[12]。二乙酰氨乙酸乙二胺在手术出血、消化道出血、癌症出血、妇产科出血等应用中疗效较好，在支气管扩张并咯血疗效显著，副作用小。
二、新型止血药研发思路（一）中西结合
近年来有研究表明，临床上西药的运用配合中药调理更有利于止血与创伤愈合。王慧敏在更年期功能失调性子宫出血时发现结合中药止血方提高了临床疗效[13]。配合常规西药的中药复方不仅协同促止血，更能调理肝脾及其他脏腑的气血，增强疗效。但中药复方因缺少客观控制指标而无法在临床中有效合理应用。
（二）物理与化学结合
传统止血药物主要是通过化学机制来发挥止血功效。李佳媚[14]等人发现海藻酸盐敷料安全性大且不仅优于普通纱布和云南白药创可贴，还具备优良的生物相容性。这提示物理机制止血在临床以及生活中被广泛应用。近年来，将物理与化学手段相结合的方法被逐渐应用于新型止血剂的开发。目前沸石、纳米孔硅灰石等物质也陆续被用来做载药研究[15]。可见通过
陈
丽1，赵思如1，谭滢1，林飞阳1，周忠志2，张逸之1（1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）
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