发表时间：2016-12-21T15:56:10.550Z 来源：《中国医学人文》2016年第13期作者：朱红
[导读] 探讨如何提高肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量，降低死亡率。 （上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院消化内科） 201399zo0sko0icom性
摘要目的：探讨如何提高肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量，降低死亡率。方法：在急救护理、饮食护理、心理护理及出院指导等方面进行科学护理。结果：促进了疾病好转、防止再次出血。结论：急救护理是关键，饮食护理不容忽视。 关键词肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；护理
惯量肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是各种慢性肝损害病情演变的最终结局。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，多为突然发生呕血或黑便，常为大量出血，引起失血性休克，可诱发肝性脑病[1]。死亡率较高，使临床和临床护理难度增加提高临床护理环节的质量，有助于降低死亡率，避免再次出血。现将临床护理体会报告如下。
1临床资料
我科自2015年1月至2016年9月共收治60例食道胃底静脉曲张破裂出血患者，男41例，女19例；年龄32~86岁，平均年龄56岁。病程均有不同程度的呕血、便血和休克症状，均经胃镜检查或CT确诊。60例患者经给予静脉输注生长抑素注射液、兰索拉唑、蛇毒血凝酶、输血或人血白蛋白及保肝等，52例出血停止，3例转上级医院，4例死亡，1例自动出院失访。
2护理方法雷州市第二中学
1备齐急救用品，药物。立即建立静脉通路，配合医生迅速准确地实施输血输液及各种止血药物等抢救措施，并观察效果及不良反应。生长抑素能够收缩血管，能够有效地减少内脏尤其门静脉血流量，减少出血量，同时可以减少心排血量，降低门静脉压的同时维持动脉压。而该类药物的高选择性使其不会对机体其他动静脉造成严重影响，进而减少不良反应的发生[2]。该类药物已成为近年食管胃底静脉曲张破裂出血的最常用的药物。可使用施他宁、奥曲肽，善宁，上述几种药物半衰期只有3到4分钟，输注过程中不能中断，可视病情调节剂量。如果滴速过快，会产生恶心、呕吐、心悸，因此，应使用微剂量输液器或微量泵，控制输入速度，告知患者及家属切勿自行调节滴速，并在输液袋旁悬挂维持和控制滴速的警示牌。出血控制，停用生长抑素后患者可出现一过性腹泻水样便，可不做特殊处理，症状可自行缓解。
2 休息与活动大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，必要时可用负压吸引器清除气道内的分泌物，血液，呕吐物。大小便在床上进行，禁止上厕所或下床，有助于改善血液循环，帮助细胞再生，避免因低血容量而导致脑供氧、供血不足，产生摔伤、昏厥等。
3及时吸氧患者机体缺氧会导致肝脏损伤，提高抢救困难，应按医嘱有效、及时吸氧，注意用氧安全。
4正确观察出血量，对出血愈后和有重要意义，成人每日出血量大于5至10ml粪便试验呈现阳性，出血量为50ml至100ml产生黑便，胃内储血量为250ml至300ml可导致患者呕血，出血量超过400至500ml可导致患者全身症状，出血量一次超过1000ml可导致患者产生循环衰竭。继续或再出血的判断：患者血压，脉搏稳定在正常水平，大便转黄，提示出血停止。但由于肠道内积血需经数日（一般约3天）才能排尽，故不能以黑便作为继续出血的指标。临床上出现下列情况，提示有活动性出血或再出血：1）反复呕吐，呕吐物由咖啡转为鲜红。2）黑便次数增多，粪质稀薄，泽转为患者大便颜暗红伴肠鸣音亢。3)周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善、或暂时好转后有恶化、血压波动中心静脉压不稳等。4)血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容不断下降，网织红细胞计数不断增高。5）在足够补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6）门静脉高压的患者有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾肿大恢复则提示出血未止[3]。
5饮食的护理急性出血期给予禁食、禁饮，出血停止后1-2天给予温凉清淡流质，忌刺激性食物，限制钠盐和蛋白质的摄入，防止加重腹水和诱发肝昏迷。肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血的原因很多，本组60例肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血，饮食不当引起出血38例，其他诱因22例。饮食不当往往是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的。本组2例患者因长期酗酒诱发硬化并发食道胃底静脉曲张破裂大出血，抢救成功后出院。其中一例患者依从性好，戒酒加饮食得当，未再次入院，电话回访状态良好。另一例病患出院后依然大吃大喝，不听家属和医护人员规劝，已多次因出血入院，身体状态每况愈下。另有1例患者即将出院因进食过饱3h后呕血300ml，经禁食止血处理后5天好转出院。因此，对患者的饮食护理不容忽视，是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识到注意饮食的重要性，并向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者饮食的选择原则上采用营养丰富，易消化无刺激性的食物。出血停止后24h可给予温凉流质饮食，如迷糊、藕粉、蒸蛋、牛奶，以后逐渐过渡到半流、软食；忌刺激性饮料，如咖啡、浓茶；避免质硬不易咬碎的食物，对于牙口不好的老年患者指导患者和家属使用食品料理机对食物进行加工保证食物多样性和营养的摄入。养成良好的生活习惯，保持大便通畅，防止再次出血。枭之城
6心理护理观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者，有无对失去信心、不合作。保持室内环境安静。强救工作迅速而不忙乱，以减轻患者
的紧张情绪。大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或解黑便后应及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释各种检查、措施的必要性。耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。
3并发症的观察和护理
肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血导致胃肠道积血，积血被细菌分解产生大量氨，可诱发或加重肝昏迷。故要观察患者的神志、性格、行为有无改变，有无扑翼样震颤，如果出现精神行为异常、理解力和近期记忆力减退，提示肝性脑病，应及时配合医生做好处理，定期监测血氨，消除肠道内的积血，维护肠道正常环境。按医嘱服用乳果糖或用弱酸溶液(生理盐水200 mL加食醋100 mL)灌肠，保持大便通畅，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，预防感染。定期检测血常规、血电解质、血气分析等，发现异常及时报告医生并协助处理；做好皮
肤护理和口腔护理，观察有无腹痛、腹胀情况，防止腹膜炎。
qq空间登录网站4 健康宣教及出院指导
向患者宣传本病的知识，取得家属的配合；并告诉患者饮食不当是导致再次出血的重要原因，进食易消化、营养丰富的食物；避免暴饮暴食或过度饥饿，避免粗糙、刺激性强的食物，应细嚼慢咽，避免
过热、过冷、产气多的食物、饮料；戒烟戒酒。平时生活起居应有规律，避免过度劳累，注意要合理的饮食、避免情绪过度紧张，加强营养，避免劳累；教会患者识别出血前的一些征象以及应对的措施；定期复查肝功能、肝胆B超。预防感冒，防止咳嗽增加腹压诱发出血，保持大便通畅，防止便秘时用力排便诱发出血。指导患者出院带药要遵医嘱服用，以巩固疗效。适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累，保持乐观情绪，学会自我心理调整，养成良好的生活习惯。嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便应及时就诊。出院后一周内我们采用电话回访与患者沟通，了解患者康复情况。 5讨论
肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血是内科常见急症，临床表现为呕血和黑便伴周围循环衰竭，常见诱因为饮食不当，用药不当及劳累过度。护理上迅速建立静脉通道及时输液、输血，可有效地扩充血容量，保证重要脏器的血流灌注，维持各脏器的正常功能，防止休克及脏器功能衰竭。因此，有效的止血及精心的全面护理，可延长病人的生存期，是阻止病情恶化、改善预后的重要措施。不仅成功的止血是对出血病因的早诊断和正确及时救治方法的选择，而病情观察、细致娴熟的各种护理操作技术也是一个重要方面。 6小结
通过对60例肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理，体会到急救护理，饮食护理和健康宣教及出院指导的重要性，提高了对肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血的护理质量，降低死亡率，提高抢救成功率，出院后给予的电话回访可增进护患关系。【参考文献】
大豆胰蛋白酶抑制剂[1]陆再英，钟南山。内科学。北京：人民卫生出版社，2008:449-487
[2] 童霞，刘俐。食管胃底静脉曲张破裂出血介入的护理[1].局解手术学杂志，2012,6（12）：121-122.
[3]张铭光，唐承薇。消化内科护理手册。科学出版社
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