2006年度不合理用药检查分析评价
第一篇：2006年度不合理用药检查分析评价
2006年度不合理用药检查分析评价
本年度抽查门诊处方22932张、住院医嘱450份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行评价，主要存在如下问题： 一、门诊处方 1.同类或成分重复
⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，存在摄入问题才注射。 ⑵参麦针+刺五加针；补中益气丸+参芪五味子片（黄芪、党参重复）；一捻金散+婴儿健脾散。功能主治类似，没有伍用的药理基础。
局部地区有血⑶扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏。扑尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙针+西米替丁片+特非拉丁片+强的
松片，六联不同类型抗过敏；特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合常规。 ⑷小儿速效颗粒+小儿退热片或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊或复方锌布颗粒（扑热息痛重复）；芬必得或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热；维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针止痛，不符合常规。 ⑸扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速效伤风胶囊（扑尔敏重复）易使产生嗜睡、乏力等。
⑹兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠茄铋铝片。吗丁啉+甲氧氯普胺片；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠；兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶；养胃舒+胃复胶囊。
⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼地平片或尼莫地平缓释片。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均含冰片。复合维生素B针+维生素B2；迪巧钙+龙牡壮骨颗粒。
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2.抗菌药物：门诊处方三—四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠。三联配伍：
⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针。①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于产酶耐药菌引起的各种感染；③不必联用头孢呋辛钠针。
⑵阿米卡星针与头孢曲松钠针+甲硝唑针或环丙沙星片或青霉素针+头孢拉定片或左氧氟沙星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。
⑶阿莫西林胶囊与呋布西林针+头孢曲松钠针；
⑷阿莫西林胶囊+甲硝唑片与琥乙红霉素片或普鲁卡因青霉素针或青霉素针；
⑸头孢噻肟钠针与氨苄西林丙磺舒胶囊+阿奇霉素分散片或林可霉素针+阿莫西林胶囊或左氧氟沙星针+环丙沙星片。滇虹康王
⑹林可霉素针与阿莫西林胶囊+环丙沙星片或与氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片或与阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针或与琥乙红霉素片+头孢曲松钠针或头孢噻肟钠针或头孢氨苄胶囊。
⑺甲硝唑针或甲硝唑维B6片与头孢呋辛钠针+头孢氨苄胶囊或与阿莫西林克拉维酸钾针+小诺霉素针； ⑻磺胺咪+依托红霉素颗粒+呋喃唑酮片。四联配伍：
呋布西林针或克林霉素针与头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片配伍。头孢哌酮钠舒巴坦钠针与阿米卡星针+鱼腥草针或左氧氟沙星针+阿奇霉素针配伍；
阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦不必同用。五联配伍：
阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。3.用药禁忌或随意配伍 ⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。
⑵呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。
⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针；消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖制剂如浓缩六味地黄丸。
⑷654-2片+吗丁啉或酚酞片或复方维U颠茄铋铝片（含颠茄）+甲氧氯普胺片（胃复安），存在药理拮抗，忌与合用。
⑸氟哌酸胶囊+次碳酸铋片，氟哌酸可被铋螯合失效。
⑹氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片+碳酸氢钠片或环丙沙星片+碳酸氢钠片，氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢钠破坏；碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。
⑺尼美舒利颗粒+消炎痛肠溶片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠可破坏消炎痛肠溶片的肠溶衣，消炎痛与尼美舒利颗粒同类重复胃刺激加大。
⑻维生素B1片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠的碱性可使维生素B1分解。
⑼西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。
二、住院医嘱
1.同类或成分重复
⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似，没有伍用的药理基础。
⑵白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+酚磺乙胺针；酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶针+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。如此配伍非常规且不经济。近年第三代头孢菌素引起消化道出血的报道，可能与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌而使凝血酶原复合物生成减少有关，应停用头孢噻肟钠。白眉蛇毒血凝酶不能只根据它的名称认为其为”血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
⑶硝苯地平片+尼地平片+倍他乐克片+拜新同（硝苯地平控释片）+尼莫地平针。
⑷其他：银丹心泰+速效救心丸，均含冰片。注射用三磷酸胞苷二钠+环磷腺苷葡胺注射液。复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。
2.抗菌药物：住院医嘱三联以上抗菌药物、普遍用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g，不符合抗菌药物使用管理规定。
⑴同类重复：替硝唑针+甲硝唑针；头孢呋辛钠针2g+头孢克洛干混悬剂（或头孢曲松钠针或头孢替唑钠）；头孢哌酮钠舒巴坦钠（或头孢替唑钠）+头孢拉啶片（或头孢羟氨苄胶囊或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）。
人民法院组织法三联配伍：
⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针（或克林霉素针或阿米卡星针）；
⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针（或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊）或甲硝唑针+青霉素针或阿奇霉素针+庆大霉素针（或阿米卡星针）配伍；
⑶头孢呋辛钠针+左氧氟沙星针+头孢曲松钠针或克林霉素针。
⑷阿奇霉素针与替硝唑针+诺氟沙星胶囊或呋布西林针+头孢曲松钠针； ⑸氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针。四联配伍：
林可霉素针与头孢噻肟钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片或头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。
阿米卡星针与头孢呋辛钠针+氨苄西林丙磺舒胶囊（或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）或与头孢噻肟钠针+环丙沙星片+阿莫西林胶囊（或氨苄西林丙磺舒胶囊）。
头孢曲松钠针与林可霉素针+阿莫西林胶囊+麦迪霉素片或氨苄西林针+甲硝唑针+氟派酸胶囊+黄连素片。
五联配伍：
克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；
头孢呋辛钠针+阿奇霉素针+氨苄西林针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。该病人住院47天使用全宋词检索
抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。
3.用药禁忌或随意配伍
⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后二者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量和给药间隔，反大剂量或长疗程使用。
⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖药作用。⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。
农业统计分析
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