教学药历支气管扩张
建立日期：2015年2月29日建立人：
姓名 性别 女 年龄 64岁 住院号 住院时间：2015年2月24日 出院时间：2015年3月12日 籍贯： 民族：汉 ： 职业：工人 联系地址：坪号 身高(cm) 150 体重(kg) 35 体重指数 15.56 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 否认 主诉：
间断咳嗽、咳痰30年，加重伴咳血1天。 现病史：
患者于30年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，痰多，呈黄粘液样，可咳出，偶有痰中带血丝，就诊于当地医院，行胸部CT等相关检查，明显诊断为支气管扩张，给予抗感染、化痰等对症支持后能缓解，后咳嗽、咳痰反复出现，感冒后加重，反复入院，且出现逐渐加重的趋势，并呼吸困难，间断出现双下肢水肿，无端坐呼吸等症状。遂于8年前行右肺舌叶、下叶切除术，但患者仍有间断咳嗽等症状，患者于2月23日早九时，无明显诱因出现咯血症状，颜鲜红，量约50ml，就诊于当地医院输液（白眉蛇毒血凝酶、头孢他啶等，具 体剂量不详），咯血症状控制，但24日凌晨3点再次出现咯血，量约100ml，鲜红，为求进一步诊治来我院，以“支气管扩张”收住。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 既往病史：
50年前查出，肌肉注射链霉素三个月（具体剂量不详）后，未再。
8年前因支气管扩张行左肺舌叶及下叶切除术。
既往用药史：
头孢他啶、白眉蛇毒血凝酶——静脉滴注，具体剂量不详
其余不详 家族史：
张武力
否认 伴发疾病与用药情况：
无 过敏史：
青霉素、磺胺类药物过敏 药物不良反应及处置史：
患者静脉滴注垂体后叶素24U/250ml5%葡萄糖注射液8d/min，出血时滴速调整为15d/分，4日后于夜间出现烦躁不安、气短、胸闷、血压升高、心率加快，且绝对不齐，给予去乙酰毛花苷0.2g、呋塞米20mg、地塞米松5mg墨菲氏管加入，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgpo，上述症状逐渐控制。 入院诊断：
1．支气管扩张并咯血
2.慢性肺原性心脏病
心功能III级
3．肺叶（左舌叶及左下叶）切除术后 出院诊断：
支气管扩张并咯血
2.慢性肺原性心脏病
心功能III级
心房颤动对流层
室性早搏
3．肺叶（左舌叶及左下叶）切除术后 初始方案分析：
患者，女，64岁，主因“间断咳嗽、咳痰30年，加重伴咯血1天”入院。入院查体左侧胸廓塌陷，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，听诊双肺呼吸音低，心前区无异常隆起；
生命体征：T36.9℃，80次/分，R21次/分，BP130/82mmHg。
内科教材指出，支气管扩张的临床表现有：
（一）症状
1.慢性咳嗽、大量脓痰
2.反复咯血
3.反复肺部感染
4.慢性感染中毒症状，如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。
（二）体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
辅助检查有：
1.胸部X线平片核农学报
被禁止的爱
2.胸部CT
3.纤维支气管镜
诊断：根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。纤支镜检查或局部支气管造影，可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，进一步协助诊断和指导。
该患者有慢性咳嗽、咳痰，反复肺部感染、咯血的病史，8年前因支气管扩张行左肺舌叶及
下叶切除术，现患者消瘦、乏力、食欲减退，临床明确诊断为支气管扩张，给予抗感染、止血。
内科教材指出，支气管扩张的有：
（一）基础疾病：对活动性伴支气管扩张应积极抗结核，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代。
（二）控制感染
（三）改善气流受限支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物。
（四）清除气道分泌物化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理均有助于清除气道分泌物。霍尔电流
odbc
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议