患者姓名：罗代行 | 性别： | 年龄： | 病案号： |
抢救时间：2012-02-06 | 主持人（注明职务、职称）：何明华（副院长，副主任医师） | ||
参加抢救人员姓名及职务、职称：何明华（副院长，副主任医师） 郭荣芬（妇产科主任，主治医师） 柏芸（妇产科副主任，主治医师） 龙兴昌（外科主任，主治医师） 韦国芳（内科主任，主治医师） 夺标800郭菊（妇产科住院医师） 陈伯万（麻醉医师）朱玮（手术室主管护师）毛晓霞（手术室护士） | |||
抢救记录：罗代行，女性，31岁，已婚，农民，因阴道流血伴头晕1+月，清宫术中流血增多1+小时入院。入院诊断：1、失血性休克2、失血性贫血3、稽留性流产4、宫腔感染。急诊手术。患者于2012-02-06 18：30入室，双通道输液，左颈外静脉输血，右上肢输注乳酸钠琳格氏液。患者休克貌，面、口唇、眼睑、甲床苍白，呼之能应，全身冰冷。Bp 110/78mmHg p 140bpm R 30—40bpm。SPO2% 97—99%阴道流血不止。血Rt示：HGB 34g/L PLT 9×109/L WBC 3.0×109/L 尿HCG（+），凝血全套示：PT15.6s APTT 38.4s。入室诊断：1、失血性休克2、失血性贫血3、稽留性流产4、宫腔感染，5、凝血功能异常，6、DIC，7、MODS。急予面罩加压给氧，开放右颈外静脉输液通道，快速扩容，并嘱管床医师联系输血科准备配血输血并复查血常规。签署麻醉协议书后在静脉快速诱导气管插管下手术。18:55开始诱导，予4mg、0.15mg、依托咪酯14mg、阿曲库铵30mg静脉诱导；待下颌松弛后气管插管机械通气，19:00插管成功，麻醉机辅助通气，予丙泊酚200mg/h持续静脉输注维持麻醉。血Rt结果回示（2012-2-06 18:45）：HGB 33g/L PLT 7×109/L wbc 11.3×109/L。19:00患者血压开始下降，波动在70—80/25—40mmHg，予多巴胺400mg/h静脉滴注，血压未见明显回升，继予去甲肾上腺素0.03mg/h/kg静脉滴注，血压回升至85—100/40—60mmHg。19:05手术开始，术中见伤口广泛性少量渗血，术野周围组织苍白。19：15切除子宫，伤口渗血不止。19:20输注“O”型浓缩红细胞2u，予地塞米松10mg、蛇毒血凝酶2u静脉注射。20:05予0.05mg静脉注射。20:35缝扎子宫角伤口，缝扎止血效果不明显，予蛇毒血凝酶社会经济调查方法与实务2u静脉注射，予10%GS250ml+二乙酰氨乙酸乙二胺0.8g静脉滴注。奥美拉唑40mg静脉滴注预防应激性消化道溃疡发生。20:40停止输注去甲肾上腺素，多巴胺仍400mg/h维持血压。血压平稳。22:15手术结束，22:20患者血压下降至40—45/15—25mmHg，双侧瞳孔散大，眼睑、球结膜水肿明显。心率100—110bpm。无自主呼吸。多巴胺输注速度加至800mg/h，继续机械通气。22：20患者仍无自主呼吸，予可拉明0.375g、洛贝林3mg静推。联系输血科，予“O”型浓缩红细胞6u、新鲜冰冻血浆400ml快速静滴。23：00自主呼吸恢复，呼吸频率20—25次/min，潮气量300—350ml/min。予脱氧、吸痰。予速尿20mg蛇毒血凝酶2u静推。甘露醇250ml快速静脉滴注。23:30患者尿袋中出现血尿，且颜逐渐加深。00:00尿液颜仍在不断加深，请外科手术室会诊，外科龙兴昌主任建议：因患者一般情况较差，考虑凝血功能异常引起膀胱壁毛细血管出血。建议手术室观察血尿情况，酌情处理。01:35患者心率增快，达155—180次/min，予西地兰0.2mg静推。02:00心率降至100—110次/min。02:45继予蛇毒血凝酶2u静推，低分子右旋糖苷500ml静滴。0.9%NS500ml+速止0.8g静滴。替硝唑100ml静滴。松香油03:20再次输注浓缩红细胞2u，03:55患者全身出现荨麻疹，面潮红。予地塞米松10mg、马来酸苯那敏10mg静推后缓解。04:00患者生命征平稳，BP 90—110/60—75mmHg，p 90—110bpm，R 20—22bpm，SPO299—100%。多巴胺输注速度逐渐减慢，并停止输注多巴胺。04:10继予蛇毒血凝酶2u静脉注射。04: 25予0.9%NS100ml +蛇毒血凝酶2u膀胱冲洗并保留5min，04：30 0.9%NS100ml+肾上腺素1mg膀胱冲洗并保留5min。血尿颜稍变淡且膀胱引流量逐渐减少。05:10予奥美拉唑40mg静脉滴注。05:25患者呼之有反应，并能睁眼、抬头，吸痰后拔出气管插管。06:25继予济南8170.9%NS100ml +蛇毒血凝酶2u膀胱冲洗并保留10min,06:30继予0.9%NS100ml+肾上腺素1mg膀胱冲洗并保留10min。血尿颜逐渐变淡且量逐渐减少。观察至07:30血尿颜未见加深，且量约100ml/h如何适应高中生活。患者生命征平稳，呼之能应，对答尚切题。于07:30送回病房，送回病房心电监护示：BP 90/60mmHg，p 100bpm R 22bpm SPOcyg2 99%。嘱家属注意患者神智及精神情况。并嘱管床医师注意密切观察生命征及腹腔引流袋及尿液颜和量。 主持人签字： 记录人： | |||
本文发布于:2024-09-21 03:30:23，感谢您对本站的认可！
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