23种常用药的用药禁忌，切记！
志愿者返乡被骂哭临床诊疗中需要选择和使用各种各样的药品，我们除了要掌握每种药品的用法用量，更要谨记哪些患者、哪些疾病是不适合用的。下面就整理了呼吸科常用并具有代表物的主要禁忌症及慎用的情况，看看你都注意了吗？ ❖ 盐酸溴己新：胃炎或胃溃疡患者慎用
原因：对胃肠道粘膜有刺激性 [1]。
❖ 氨溴索：注射剂型禁止与其他药物混合，尤其头孢及中药。
原因：盐酸氨溴索 pH 值为 5.0（马丁代尔药物大典：氨溴索 1% 水溶液的 PH 值为 4.5~6.0），不能与 PH 值大于 6.3 的其他溶液混合。其次，在 2 种及以上酸碱度差距较大的药品配伍期间，即使混合液 pH 值 < 6.3，但若冲配速度过快也极有可能导致不同药液液面接触时产生酸碱度急剧变化情况，促使氨溴索游离碱析出，存在配伍禁忌 [2]。 ❖ 乙酰半胱氨酸：支气管哮喘患者慎用或禁用，胃溃疡或有胃溃疡病史患者慎用 原因：乙酰半胱氨酸本身可能会诱发支气管痉挛。其次会刺激胃肠黏膜 [3]。
❖ 羧甲司坦：消化道溃疡活动期患者禁用
原因：具有胃肠道黏膜损伤刺激，处于活动期或有出血倾向的患者慎用，其次，建议饭后服用，减少胃肠道反应 [4]。
❖ 氨茶碱：活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。急性心肌梗死伴有血压显著降低者、严重心律失常患者禁用生卒年月
原因：具有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和心绪不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄。其次，氨茶碱对心血管产生一定的影响，氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，减慢环磷酸腺苷（cAMP）水解速度，升高细胞内 cAMP 含量，影响内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，能增加心排出量，抑制远端肾小管重吸收钠、氯离子，因此急性心梗及严重心率失常的患者禁止使用。同时氨茶碱碱性较强，局部刺激大，口服后易引起胃肠道症状 [5,6]。 ❖ 多索茶碱：急性心肌梗塞患者禁用
原因：多索茶碱属于黄嘌呤衍生物，可能引起心动过速、期前收缩。如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等，输注快导致一过性低血压和周围循环衰竭，这些都是导致心肌梗死的诱因 [5,7]。
❖ 吸入用沙丁胺醇：高血压, 冠状动脉供血不足, 糖尿病, 甲状腺机能亢进等患者应慎用
原因：肝的 α 和 β2 受体受到激动后可加速肝糖原的分解，增加血液中血糖水平，此外，β2 受体激动剂可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体，激动 β2 受体增加肌糖原分解，导致血糖水平升高。综上所述，沙丁胺醇会影响糖尿病患者血糖的控制。其次，沙丁胺醇会影响 β1 受体阻滞剂的作用，增加心率，可能导致血压升高，因此高血压、冠心病患者以及甲亢心率快的患者需注意 [8,9]。
❖ 孟鲁司特钠：如果患者预先存在活动性的焦虑、抑郁或提示精神障碍的症状，不建议使用孟鲁司特
原因：孟鲁司特钠引起严重精神不良反应的数据持续增加，曾统计有多例自杀病例可能和这个药物的使用相关，但仅为黑框警告而并未撤市，医务人员需要关注，并非绝对不能用 [国内生产总值物价平减指数
10]。
❖ 吸入用复方异丙托溴铵溶液：肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者禁用
原因：该药为异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇组成的复方制剂，异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，拮抗迷走神经释放递质乙酰胆碱而抑制迷走神经反射，具有一定抑制心功能作用，降低心率以及心脏射血分数，因此需要注意 [8]。
停电宝❖ 甲泼尼龙：全身性霉菌感染患者禁用。相对禁忌：有明显症状的某些感染性疾病，如结核病；或有明显症状的某些病毒性疾病，如波及眼部的疱疹及带状疱疹。下列特殊人使用注意监护：儿童、糖尿病、高血压以及精神病史患者等。使用免疫抑制剂患者。
原因：如果皮质类固醇用于潜伏性结核病或结核菌素阳性反应的患者时，必须密切观察以防病情复发。因皮质类固醇能使血糖增加，可导致那些长期接受皮质类固醇的患者易患糖尿病。糖皮质激素可能掩盖腹膜炎或与胃肠系统疾病有关的其他体征或症状，以至于发生穿孔、出血、梗阻或胰腺炎等而患者无明显症状。与 NSAIDs 联合用药时，发生胃肠道溃疡的风险升高 [11,12]。
❖ 可待因磷酸：多痰患者禁用
原因：强烈镇咳，抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情 组织结构[13]。
❖ 枸橼酸喷托维林：青光眼和心功能不全者慎用
原因：有微弱的阿托品作用（扩瞳，升高眼内压），因此青光眼患者慎用。其次，枸橼酸喷托维林具有弱的阿托品作用，通过迷走神经导致心率加快，增加心脏负担，心功能不全患者慎用 [14]。
❖ 复方甘草片：醛固酮增多症患者禁用。高血压、胃炎及胃溃疡患者慎用
原因：甘草制剂其活性成分甘草次酸与人体中醛固酮的分子结构类似，可以直接作用于盐皮质激素受体，是该受体的弱激动剂，在体内模拟醛固酮发挥盐皮质激素样作用，引发水钠潴留、血压增高等醛固酮增多症状。其次，甘草酸及其衍生物可明显抑制 5-和 12-脂氧合酶和环氧化酶活性，从而抑制前列腺素的合成， 抑制组胺的合成与释放使舒张血管的活性物质减少，血管阻力增加，因而血压升高。其次，甘草有糖皮质激素样作用，能增加胃酸分泌，减少胃黏液分泌，诱发或加重胃溃疡 [15,16]。
❖ 布洛芬混悬液：对阿司匹林过敏的哮喘患者、怀孕 20 周以上、心脏手术前后禁用。肝肾功能不全、凝血机制或血小板功能障碍（如血友病）、有消化性溃疡史、胃肠道出血患者慎用
原因：非甾体抗炎药会刺激胃和肠的血管内膜，还可减少胃、肠道的血流，并削弱其自身的修复能力。因此，如果患者存在炎性肠病、慢性胃炎等胃肠疾病，服用这类药物时要慎重。其次，布洛芬可使出血时间延长，或加重出血倾向。因此，血友病或其他出血性疾病患者应慎用布洛芬。FDA 提示，孕 20 周或之后使用 NSAIDs 可能会导致胎儿肾功能不全，进而导致羊水过少，甚至导致新生儿肾损害 [17,18]。
苏锡常❖ 对乙酰氨基酚：严重肝肾功能不全者禁用
原因：进入人体的对乙酰氨基酚 90%~95% 通过肝脏代谢，而其中约 5%~9% 的对乙酰氨基酚在细胞素 P450 酶的作用下代谢成 N-乙酰基-对-苯醌亚胺（NAPQI），此代谢产物会造成肝损伤。在剂量下 NAPQI 生成量少，通过与谷胱甘肽（GSH）结合后随胆汁或尿液排出体外。因此，对乙酰氨基酚在推荐的剂量下、短时间服用是安全的 [19]。
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