透析中发生低血压或休克的应急预案
是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。
临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
其处理程序如下：
1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
鄂尔多斯苏叶女1)采取头低位。
3)补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。
4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容，减慢血流速度，并立即寻原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物，并停止血透，必要时可以转换模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析结合的序贯。如临床中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
太中银2.积极寻透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：
1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
三教九流图
2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。自发功
4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。减温减压
3.预防
1)应用带超滤控制系统的血透机。
2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
3)对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。
4)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温
透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
节电技术5)心脏因素导致的应积极原发病及可能的诱因。
6)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
7)如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议