（一）用物准备。
透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点。
1、 评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他参数。 2、 评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、 透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （ 三）操作要点
1. 透析前准备
（1） 备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2） 准备机器、开机、机器自检。
2. 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3. 预充。
（1） 启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器 → 静脉端，不得逆流向预冲。
（2） 将泵速调至200-300 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。
（3） 生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行密闭室循环或肝素
生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
门德尔松（4） 预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。
（5） 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置参数。
4. 动静脉内瘘穿刺。
（1） 检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2） 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3） 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4） 徐胖胖采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5） 根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
5. 引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。
6. 检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
7. 处理用物。
8. 透析结束，回血。
（1） 调整血流量至100 ml/min.
（2） 打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。
（3） 关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。
（4） 关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7） 拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
9.整理用物 ，测量生命体征，记录。
10. 阿替普酶擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。
唐家寺的雨伞11、机器消毒完毕后关机备用。
（四）指导要点。
1．告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
2．告知患者血管通路的居家护理技巧。
3. 告知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理的知识和技巧。
（五）注意事项。
1. 中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。
2. 血液透析过程中，询问患者自我感觉，测血压，脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
血液透析简要流程
用物准备→评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路→开机、自检→预冲透析器及管路→根据医嘱设置参数并双人核对→动、静脉内瘘穿刺→引血开启透析→再次检查各参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密→查对后签字并记录
→透析中密切观察→回血下机→观察患者穿刺部位有无渗血，听诊内瘘杂音是否良好→记录→整理用物→擦拭机器表面并进行内部消毒→关机。
依据《临床护理实践指南（2011版）》
血液灌流护理操作规程
（一）物品准备 血透机或单泵机、血灌器、血液透析管路、穿刺针、无菌巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套等。
（二）评估和观察要点。
1、 评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他参数。
2、 评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、 透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（三）操作要点。
1. 操作前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）开机自动自检。
2. 安装透析器、灌流器及管路
3. 预冲。
（1）开启血泵调至100ml/min，开始预冲。
（2）生理盐水冲至动脉除泡器（动脉壶）向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。
（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。
（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。
4. 连接体外循环。
5. 过程中观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6. 灌流一般为2-2.5 h，灌流结束后，回生理盐水zgbc200ml左右，取下灌流器，继续血液透析，或者结束，回血。
（四）指导要点。
1. 告知患者血液灌流的原理和目的，过程中配合的技巧。
2. 告知患者过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报
（五）注意事项。
1. 透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液体灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2. 遵医嘱抗凝并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞的情况。
3. 血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
血液灌流简要流程
用物准备→评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路→开机、自检→预冲血灌器、透析器及管路→根据医嘱设置参数并双人核对→连接体外循环开启血液灌流→再次检查各参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密→查对后签字并记
录→血液灌流中密切观察→回血下机（或继续透析）→记录→整理用物→擦拭机器表面并进行内部消毒→关机。
依据《临床护理实践指南（2011版）》
血液透析滤过护理操作规程
（一）物品准备
血液透析滤过机、血液透析滤过器、血液透析管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）开机自检
1. 检查透析机电源线连接是否正常。
2. 打开机器电源总开关。
3. 按照要求进行机器自检。
（三）血液透析滤过和管路的安装
1. 检查血透透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
2. 查看有效日期、型号。
3. 按照无菌原则进行操作
4. 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
5. 置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
（四）密闭式预冲
1、启动血液透析泵80-100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→动脉端，不得逆向预冲。
2、将泵速度调至200-300ml/min，连接透析液头与血液透析滤过器旁路，排净透析液室（膜外）气体。
3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书的要求；若需要进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
5、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
6、冲洗完毕后根据医嘱设置参数。
（五）建立体外循环（上机）
1、血管通路准备
（1）动静脉内瘘穿刺
1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管的走向和搏动。
2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
3）根据血管的粗细和血流量的要求等选择穿刺。
4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素未为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
（2）中心静脉留置导管连接。
1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2）患者头偏向对侧，揭开置管处敷料，常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料。并注明换药时间。
3）取下静脉导管内层敷料。将导管放于无菌巾四分之一面上。
4）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管和导管夹子、接头，放于无菌巾二分之一面上。
5）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。若导管回抽血流不畅时，认真查原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
6）根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。
7) 医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（六）回血（下机）
1、基本方法
哭泣的奶牛（1）调整血流量至100 ml/min.
(2) 打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。
(3)关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。
(4)关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
(5)打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中可用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
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