医院血透室相关设备保养和维护
1.制水机房环境
●环境温度 5℃～40℃；相对湿度≤80%；大气压力 70kPa～106kPa；电源电压：三相为 380V±38V 单相为 220V±22V；电源频率：50Hz±1Hz；
2.预处理
●制水机设计砂滤、除铁、盐滤过、活性炭滤过、树脂软化等预处理过程，目的是防止盐类析出结垢附着反渗膜，同时去除余氯对反渗膜的侵蚀和对透析病人的损害，达到反渗膜进水水质的要求，保证反渗膜的长期高效安全使用。
3.水处理滤芯更换标准
●主要去除水中大于5微米的微粒，检查进出滤芯部分的水压差，即：进水压力值-出水压力值＞1bar时就必须更换滤芯。 4.加压泵
●加压泵的自动化功能要求达到：出水侧压力高和自来水缺水自动停止；出水侧压力低和自来水恢复供水自动运转；每天监测水压并做记录。
5.砂滤
●根据水质好坏和使用频度，设置砂滤的冲洗、反冲洗的频度和强度。每周实施1次。
6.活性炭罐
●自动反冲设定在透析后进行，每天监测自动反冲洗定时器时间，每周反冲3次。
7.反渗透
●监测并记录进水压、各级水压力、电导度、温度、反渗水流量、废水流量；
●反渗膜的出水量受温度影响是成正向关系的，温度越高，产水量越多。
8.制水机日常监控和记录内容：
●加压泵工作情况
●各压力表数值
●电导度参考值10μs/cm
●产水量（纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围）
●盐缸盐量水化硅酸钙
9.透析液无机物监测每年进行一次，请有资质的单位现场采样并得到结果
●透析液参数：电导度 13.5-14.5 (mS/cm)； pH 7.1-7.3；碳酸氢根 30-40（mmol/l ）；
透析液温度36.5-38℃
污染物 | 允许最大的化学污染物的浓度(mg/L) |
钙 | 2 (0.1mEq/L) |
镁 | 4 (0.3mEq/L) |
钠 | 70 (3.0mEq/L) |
钾 | 8 (0.2mEq/L) |
氟 | 0.2 |
氯（自由态） | 0.5 |
氯胺 | 0.1 |
硝酸盐 | 2.0 |
硫酸盐 | 100.0 |
铜 蚕蛾交尾多久 | 0.1化学成分 |
钡 | 0.1 |
锌 | 0.1 |
铝 | 0.01 |
砷 | 0.005 |
铅 | 0.005 |
银 | 0.005 |
镉 | 0.001 |
铬 | 0.014 |
硒 | 0.09 |
| |
汞 | 0.0002 |
锑 | 0.006 |
铍 | 0.0004 |
铊 | 0.002 |
| |
10.细菌数和内毒素监测（采样部位：为反渗水输水管路的末端）
●细菌培养至少每月一次，要求：细菌数＜200cfu/ml
●内毒素监测至少每三月一次，要求：内毒素＜2EU/ml
●反渗水、透析液生物学监测执行流程：
二．血透机内影响透析效果的因素与质量控制
1.透析目的
●清除血中的代谢废物；清除过多的水分；维持患者电解质平衡；调节血压、控制血细胞的生成、调节钙质的摄取（激活维生素D）；调节PH值
2.维护目的
教育与职业
●保障透析安全、准确实现血透
3.操作要求
●清洁和消毒，同时避免清洁和消毒方法可能造成的机器磨损； A.无机沉淀物：碳酸氢盐如碳酸氢钙、碳酸氢镁，不溶性的碳酸钙和碳酸镁，造成管路狭窄和堵塞，严重影响透析效果；
B.有机沉淀物：患者体内脂肪、蛋白质和有机物质残留于透析器下游流路的管壁上，不清洗也会造成管路狭窄和堵塞。
4.细菌
●细菌培养至少每月一次，细菌数＜200cfu/ml，细菌容易导致严重的菌血症和败血症，危及病人生命；透析用水每毫升不超过200个细菌。细菌来源：
A.城市供水管路及阀门；
B.水处理系统中滤过、软化及去离子装置不达标；
D.加热后的透析用水及透析液中的含氮废物也为细菌提供了繁殖环境；
5.内毒素
●内毒素监测至少每3月1次，要求：内毒素＜2EU/ml
三．消毒、脱钙与清理
1.消毒
●去除血透机内透析回路的细菌；
●热消毒：通过冲洗、充满、循环、排液等4个阶段冲洗掉浓缩液残留物；
●化学消毒：用0.1%~0.15%过氧乙酸、2%柠檬酸并加热、0.5%次氯酸钠、2%草酸并加热（主要是红氧化铁污染物，对机器有损害，不经常用）；
2.脱钙
●使用浓度2%柠檬酸冲洗清除碳酸盐沉淀
3.消毒和脱钙时间安排表
| 星期一 | 星期二 | 星期三 | 星期四 | 星期五 | 星期六 |
每天早开机 | 开机准备 | 开机准备 | 开机准备 | 开机准备 | 开机准备 | 开机准备 |
| 娱乐管理条例 每次之间 | 热消毒 | 热消毒 | 热消毒 | 热消毒 | 热消毒 | 热消毒 |
每天最后消毒 | -20%柠檬酸 | 3.5%过氧乙酸 | -20%柠檬酸 | 3.5%过氧乙酸 | 3.5%过氧乙酸 | 3.5%过氧乙酸 |
5%次氯酸钠 | 检查过氧乙酸残量 | 5%次氯酸钠 | 检查过氧乙酸残量 | 检查过氧乙酸残量 | 检查过氧乙酸残量 |
检查次氯酸残量 | | 检查次氯酸残量 | | | |
| | | | | | |
四．日常清洁
频率 | 方法 | 清理 | 脱钙 | 消毒 |
每次后 | 1.热消毒程序；2.使用蘸有75%的医用酒精或60%的异丙醇的湿布擦拭机器物表 | | 河流阶地 | √ |
至少每天一次 | 热消毒程序结合液体柠檬酸 | √ | √ | √ |
至少每周一次 | 热消毒程序结合过氧乙酸化学消毒程序；热消毒结合柠檬酸之后可以直接接着进行热消毒和过氧乙酸消毒 | √ | √ | √ |
消毒后超过7天时 | 前进行人消毒程序 | | | √ |
如果安装有UFD，每1~3个月一次 | 更换超滤器后随着执行热消毒程序 | | | √ |
| | | | |
五．血透机的日常维护规程
1.重要参数的检查校准
●每台透析机的参数保证达到显示与设定相符
2.维护后的记录
●每台血透机建立独立的运行档案记录；
3.普通易损配件的日常检查
●管路、连接件、密封圈、传感器等；
4.严格消毒并记录；
5.清洁
●连接件用柠檬酸和温水浸泡、清水冲洗；
●清洁空气通风滤网；
●清洁时用蘸75%医用酒精湿布擦拭机器显示屏；机器表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，有明显血液污染时，用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后用清水或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
6.高压空气吹干电路板并除尘；
7.功能检查、性能校正和安全检查、是否有漏液；
8.检查空气过滤网的清洁度；
9.检查水路是否渗漏；
10.连接件是否有结晶；
11.人工断电测试，检查备用电源；
12.检查机器自检项目；
13.检查静脉夹及光学传感器、血液监测、气泡监测、空气监测处应保持清洁明亮，以免误报警；检查漏血报警、空气报警、温度报警等功能以及报警记录并及时排障；
14.检查动静脉压力；
15.检查超滤透析误差记录并实时调节；
16.检查漏电/过压/雷电保护器
六．血透室其他设施的检查
1.血透室的环境要求
●每个透析单元面积不少于3.2㎡；床间距不小于0.8m；
●每天开窗通风至少2次；
●空气消毒人机共存环境至少2次，每次60分钟
●环境温度22℃~28℃
●环境湿度50%~80%
2.血透室消毒设施和检查
●采用可以人机共存的等离子空气消毒机
●检查和设定消毒设施的自动程序消毒功能并做好记录
3.血透室电子秤
●电子秤：测量范围: 4000g～100kg;准确度等级: C级；每年定期实施强检
4.血透室和抢救设施
●血透室要求备有车（含血透操作必备物品及药品）；
●抢救车（抢救物品和药品）及抢救设备（如心电监护仪、除颤、氧气吸入器、吸痰器等），每周对抢救车上物品和药品进行检查，对相关的抢救设备实行开关机检查、备用电源的检查并做好相应的记录。
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