空中交友
零切迹椎间融合固定器和颈前路钢板固定的单节段颈椎前路椎间盘切除融合术后患者吞咽功能比较分析雅马哈xj600
易难;杨毅;马立泰;刘浩
【摘 要】Objective To compare the incidence and severity of post-operative dysphagia between anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) with the Zero-P implant system and ACDF with a traditional anterior plate.Methods According to the standard inclusion criteria and exclusion criteria,patients who underwent single segment ACDF using Zero-P or a traditional anterior plate between September 2013 and September 2015 in our hospital were retrospectively evaluated regarding dysphagia.Dysphagia was assessed according to the Bazaz grading system (0-none;1-mild;2-moderate;3-severe) at 1 week,1 month,3 months,6 months,and 12 months postoperatively.The statistical program SPSS 19.0 was used for performing statistical analysis.Statistical significance was accepted at a probability value of less than 0.05.Results A total of 164 patients (Zero-P group 80 patients and plate group 84 patients) were included at last.All the patients completed a follow-up of at least 12
中国妇幼保健研究months.The total incidence rates of postoperative dysphagia in Zero-P group and plate group were 27.50％ and 42.86％,18.75％ and 33.33％,11.25％ and 23.81％,8.75％ and 20.24％,6.25％ and 16.67％.Results from the nonparametric test (Mann-Whitney U test) showed that the incidence of dysphagia and severity of dysphagia in Zero-P group was lower than plate group at each follow-up point(all P＜0.05).Conclusion Compared with anterior cervical plating,ACDF with Zero-P can significantly reduce the incidence of postoperative transient and persistent dysphagia and the severity of dysphagia.Most of the dysphagia was mild and gradually decreased during the following months.Severe dysphagia was not common.%目的 系统评估和比较零切迹椎间融合固定器Zero-P和颈前路钢板固定的单节段颈椎前路椎间盘切除融合术后患者吞咽功能情况.方法 经过标准的纳入标准和排除标准筛选2013-09-2015-09在我院行单节段颈椎前路椎间盘切除融合术且应用Zero-P或传统颈椎前路钢板的患者,根据标准的Bazaz吞咽功能评分量表对患者术后1周、1个月、3个月、6个月、1年的吞咽情况进行电话随访评估,比较2组患者术后吞咽困难发生率和吞咽困难程度,采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,P＜ 0.05认为有统计学意义.结果 共筛选出2013-09-2015-09在我院行单节段颈椎前路椎间盘切除融合术患者164例,其中Zer
o-P组80例,钢板组84例,所有患者均完成了至少12个月以上随访进行吞咽困难评估.Zero-P组和钢板组在术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年总吞咽困难发生率分别为:27.50％和42.86％、18.75％和33.33％、11.25％和23.81％、8.75％和20.24％、6.25％和16.67％,根据非参数检验(Mann Whitney Utest)结果显示,Zero-P组患者吞咽困难发生率和严重程度在术后历次随访时间点均低于钢板组,P＜ 0.05.结论 和传统的颈椎前路钢板相比,零切迹椎间融合固定器Zero-P能降低单节段颈椎前路椎间盘切除融合术患者术后吞咽困难的发生率和严重程度,大部分吞咽困难患者为轻度和中度吞咽困难,重度吞咽困难不常见,并且随着随访时间延长,大部分患者吞咽困难症状将得到自发缓解.
mkdv-02
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2017(038)006
【总页数】5页(P568-572)
【关键词】零切迹椎间融合固定器;钢板;吞咽困难;颈椎前路椎间盘切除融合术
【作 者】易难;杨毅;马立泰;刘浩
周汉坤【作者单位】峨眉山市人民医院骨科,四川峨眉山614200;四川大学华西医院骨科,四川成都610041;四川大学华西医院骨科,四川成都610041;四川大学华西医院骨科,四川成都610041
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.53
颈椎前路椎间盘切除融合术（Anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）自20世纪 60年年代以来一直被认为颈椎退变性疾病的“金标准”手术方式[1]。颈椎前路钢板的应用被认为可以增加融合率、维持或改善颈椎生理曲度和稳定性、减少融合器下沉和植骨块脱出的风险。然而应用颈椎前路钢板也具有一些并发症和不利因素如延长了手术时间、钢板或螺钉移位、刺激食道可能增加了术后患者吞咽困难的发生率等[2]。为了避免颈椎前路钢板相关的并发症或缺陷而同时保留其优势，一种新型的零切迹椎间融合固定器（Zero-P,Synthes GmbH,Switzerland）被开发应用于临床 [3,4]。Zero-P主要由三部分构成：PEEK材料垫片、钛合金钢板和锁定钉。近几年国内外关于Zero-P的研究主要关注其植骨融合率、器械安全性和临床疗效指标如日本骨科学会评分、颈椎功能障碍指数、视觉疼痛模拟评分等 [5-7]。然而，关于Zero-P的应用能否降低术后患者吞咽困难（Swallowing Dys
function,或Dysphagia）发生率还存在争议[1]。对此，我们回顾性分析了2013-09-2015-09在我院行单节段颈椎前路椎间盘切除融合术的患者术后吞咽功能情况，对Zero-P能否降低患者术后吞咽困难发生率进行了初步探讨。
回顾性分析2013-09-2015-09在我院行单节段颈椎前路椎间盘切除融合术且应用Zero-P或传统颈椎前路钢板的患者，纳入标准包括：单节段神经根型颈椎或脊髓型颈椎病颈椎病临床症状体征和影像学检查结果一致，非手术6个月以上无效；颈3到颈7手术节段；患者年龄大于18岁且小于75岁；颈椎前路椎间盘切除融合术中应用了Zero-P或者传统颈椎前路钢板固定（钢板类型不作限制）。排除标准包括：颈椎前路减压融合术中未应用前路钢板或者Zero-P；行杂交手术（联合置换和融合）的患者；多节段手术病人；术前即存在食道或者口咽疾病；术前有吞咽功能障碍；患有类风湿性关节炎、强制性脊椎炎、先天畸形等疾病；过往行颈部或食道手术；存在神经精神疾病等可能影响患者术后吞咽困难评估的病例。第二条线索
所有患者均采用全麻后仰卧位，颈部垫圆枕稍过伸，行标准的右侧Smith-Robinson手术入路，逐层解剖分离充分显露。术中C壁X线透视再次确认手术间隙，切除病变的椎间盘的髓
核和纤维环组织，咬除椎体前缘和后缘增生的骨赘，彻底减压后打磨终板到有鲜血渗出，注意保留骨性终板的完整性。Zero-P组在C臂X线透视下进行试模以确定假体的大小和高度，根据试模结果选择合适大小的填充人工骨的Zero-P假体植入椎间隙，再次透视调整假体位置后拧入4枚螺钉固定（图1）。钢板组患者根据椎间隙高度选择合适大小的填充人工骨的椎间融合器或选择自体三皮质髂骨植入后，C臂X线透视下安放颈椎前路钢板和拧入螺钉。放置引流管后逐层缝合，术后佩戴3个月颈托。2组病例均在术前3 d开始遵医嘱行标准的颈部推移训练，术后每日静脉应用100 mg甲强龙激素连续3 d。
采用国际上脊柱外科医生广泛使用的标准的Bazaz吞咽功能评分量[2]表对患者术后1周、1个月、3个月、6个月、1年的吞咽情况进行电话随访评估[8]，如果患者流质食物和固体食物均无吞咽不适的记为无吞咽困难（无，0分），若流质食物无吞咽不适而极少情况下固体食物有吞咽不适的记为轻度吞咽困难（轻度，1分），若流质食物无或很少吞咽不适，但对固体食物偶感吞咽不适的记为中度吞咽困难（中度，2分），若流质食物无或很少吞咽不适但固体食物经常性吞咽不适的记为重度吞咽困难（重度，3分），Bazaz吞咽功能评分量表详细见表1。
所有统计分析使SPSS 19.0统计软件完成。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验，等级资料采用非参数检验。P值小于0.05认为有统计学意义。
经过上述的纳入和排除标准筛选后，从2013-09-2015-09在我院行单节段颈椎前路椎间盘切除融合术中共帅选出164例，其中Zero-P组80例，钢板组84例，所有患者均完成了至少12个月以上随访进行吞咽困难评估。Zero-P组平均年龄（52.12±5.893）岁，钢板组平均年龄（51.95± 6.267）岁，Zero-P组男33例，女47例，钢板组男36例，女48例。
Zero-P 组平均住院时间为（13.76±3.138）d，平均出血量为（76.87±21.38）ml，钢板组平均住院时间为（13.21±4.124）d，平均出血量为（80.46±31.409）ml。2组病例在年龄、性别、吸烟、饮酒、手术出血量、住院时间等方面无统计学差异（P ＞0.05）,在手术时间方面 Zero-P组和钢板组有统计学差异（P＜0.05），2组患者基本资料详见表2。
根据Bazaz吞咽功能评分量表标准，Zero-P组和钢板组在术后1周、1个月、3个月、6个月、1年总吞咽困难发生率分别为：27.50%和 42.86%、18.75%和 33.33% 、11.25% 和 23.81% 、8.75% 和 20.24% 、6.25%和16.67%，见图2。2组病例中大部分吞咽困难患者
为轻度和中度吞咽困难，Zero-P组有1例患者发生了重度吞咽困难，但在一个月以后随即缓解，在术后3个月后Zero-P组无重度吞咽困难患者。钢板组术后有2例患者发生了重度吞咽困难，有1例患者在术后1个月后得到缓解，另外1例患者在术后1年时仍为重度吞咽困难，在康复科门诊后缓解。根据非参数检验（Mann Whitney U test）结果显示，Zero-P组病人吞咽困难发生率和严重程度在术后历次随访时间点均低于钢板组，P值均小于0.05，详见表3。
目前国内外已经有大量文献报道Zero-P在颈椎前路椎间盘切除融合术中的应用，患者术后吞咽困难发生率能否降低，吞咽困难严重程度，持续时间等还缺乏系统研究。吞咽困难的定义是指患者不能顺利和安全地将口中的食团送入胃中所引起的不适症状[9]。吞咽困难不仅可以引起患者不适，降低患者术后生活质量，还可以引起一些严重的并发症如吸入性肺炎、脱水、营养不良等[10]。大脑中枢神经系统病变、周围神经肌肉接头病变，以及食道平滑肌损伤均可引起吞咽困难，颈椎前路手术中解剖分离中，对食道和支配食道的神经的牵拉伸直损伤，术后钢板对食道的激惹和刺激，均可能导致患者术后吞咽困难的发生。Rihn等[11]人对颈椎手术后吞咽困难情况进行了研究发现颈前路手术后吞咽困难发生率高达70%，Yue等[12]人对颈椎前路术后吞咽情况进行了一项长达7年随访的临床随访并发现
在其末次随访的时候仍有30%的患者仍发生有吞咽困难，尽管大部分是轻度吞咽困难。虽然吞咽困难发生的具体完整机制仍有待研究，但目前已经有部分公认的危险因素被认为和颈椎前路术后吞咽困难的发生有密切关联：女性，高龄患者，颈4-5或颈5-6节段手术，手术时间长，使用BMP，使用颈椎前路钢板，右侧手术入路等[13]。
Lee等[14]比较研究了2种不同厚度和切迹的颈椎前路钢板，发现低切迹的更薄更平滑的钢板相比更厚更凸起的钢板患者术后吞咽困难发生率更低。部分国内外关于Zero-P的研究也在“结果—并发症”部分对2组患者术后吞咽困难有所提及，如“2组患者术后均无吞咽困难”、“Zero-P组有12例患者发生术后吞咽困难，钢板组有17例发生术后吞咽”，其对吞咽困难的严重程度、持续时间和转归缺乏长时间随访和系统研究。本研究专门针对2种内植物术后吞咽困难的情况进行了专门随访和系统研究，根据标准的吞咽困难的定义和评估方法，对患者吞咽困难的严重程度、持续时间、转归都做了细致的研究，随访时间均在1年以上。2组病例在性别、年龄、吸烟、饮酒、手术入路、激素使用、BMP使用等方面基线一致，均术前3 d开始行标准的颈部推移训练，均采用右侧Smith Robinson入路，均未使用BMP，术后均每日应用100 mg甲强龙激素3 d，均佩戴颈托3个月，最大限度排除了其他混杂因素对本研究结果的影响[9,15,16]。
通过本次研究结果发现应用Zero-P组和钢板组相比，Zero-P组术后早期（1周、1个月和3个月）和晚期（6个月以上）的吞咽困难发生率明显低于钢板组，并且其吞咽困难严重程度明显低于钢板组患者。本次研究中两组患者的吞咽困难大多为轻度和中度，重度吞咽困难并不常见，并且随着随访时间延长均降低，在术后3个月、6个月均有显著下降。我们认为Zero-P能降低患者术后吞咽困难的机制可能有如下2点：①Zero-P的零切迹设计避免了传统钢板突出在椎体前方对食道的直接刺激和压迫的不足，从而能减少术后对食道的激惹和损伤，可能可因此减少吞咽困难的发生（图3）；②传统钢板需要在病变节段的上下椎体安放钢板、打孔，需要的暴露的空间更大，而Zero-P的植入只需要暴露目标椎间隙即可，操作简单，更加微创，术中牵拉时间短程度轻，手术损伤更小。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议