中国实验诊断学 2021年1月第25卷第1期13
文章编号：1007 —4287(2021)01 —0013 —04
P C T、C R P及6 h乳酸清除率对A E C O PD患者合 并的诊断及预后评估分析 黄红铭\陈旭2，陈良春1
(凉山彝族自治州第一人民医院1.急诊科；2.检验科，四川西昌615000)
摘要：目的分析降$丐素原01'〇。31土〇11丨11，？(21')、€：反应蛋白（〇咖(；心6卩1"〇16丨11，〇^)及 6 11乳酸清除率对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AEC^OPD)患者合并的诊断及预后评估价值。方法选取凉山彝族自治州第一人民医院2015年10月至20]9年6月收治的80例AE-
C O P D患者合并患者作为研究对象。将A E C O P D合并患者作为观察组，同时选取80例AFXOPD
患者作为对照组，比较对照组和观察组患者前后的P C T、C R P、动脉血乳酸水平及观察组患者相关指标的阳性检出率，且比较A E C O P D合并不同预后患者相关指标差异，分析影响A E
C O P D合并预后生存的危险因素，并采用R O C曲线分析P C T、C R P、6 h乳酸清除率及三者联合对A E C O P D合并患者预后生存的预测价值。结果两组患者前P C T、C R P、动脉血乳酸水平比较差异具有统计学意义（P<0.05)；观察组血清P C T的阳性检出率高于血清C R P的阳性检出率（P>0.05)；采用R()C曲线分析P C T、C R P、6 h乳酸清除率及三者联合对
A E C O P D合并患者预后生存的预测价值，各指标曲线下面积分别为0. 797、0. 836、0. 862、0. 935，其中以联合
检测的预测价值最佳。结论A E C O P I)合并患者的血清P C T、C R P和动脉血乳酸水平较高，联合检测患者血清P C T、C R P、动脉血乳酸水平，并计算6 h乳酸清除率，对诊断A E C O P D合并患者，判断其预后有重要的临床意义。
关键词：降钙素原；C反应蛋白；6h乳酸清除率；慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并
中图分类号：R563 文献标识码：A
Analysis on PC T.C R P and 6h lactate clearance rate in the diagnosis and prognosis evaluation of patients with AECOPD combined with respiratory failure H U A N G H o n g-m in g]jC H E N X u2 ^C H E N L ia n g-ch u n1.(1. Em ergency D epartment ^D epartment o f Laboratory M edicine the F irst P eople^s H ospital o f Liangshan Y i Autonomous P refecture ^S ichuan615000 ,C/iz>2a)
Abstract ： Objective To analyze the diagnostic value and prognosis evaluation of procalcitonin (P C T), C-reactive protein (C R P) and 6 h lactate clearance rate in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (A ECO PD) combined with respiratory failure. Methods 80 patients with AECOPD combined with respiratory failure admitted to this hospital from October 2015 to June 2019 were selected in this study. Patients with AECOPD combined with respiratory failure were selected as the observation group,and 80 patients with AECOPD were selected as the control group. The P C T，C R P，arterial blood lactate levels in the control group and the observation group and the positive detection rate of the related indicators in the observation group were compared before and after treatment. The differences in related indicators between patients with different prognosis and with AECOPD and respiratory failure were compared,and the risk factors affecting the prognosis of AECOPD combined with respiratory failure were analyzed. The ROC curve was used to analyze the predictive value of P C T,C R P.6h lactate clearance rate and the combination of the them for the prognostic survival of patients with AECOPD and respiratory failure. Results The difference in P C T,C R P and arterial blood lactate levels between the two groups was statistically significant after treatment ( P<C
0. 05). The positive detection rate of serum PCT in the observation group was higher than that of the serum CRP (P7>
0. 05). The ROC curve was used to analyze the predictive value of P C T,C R P,6h lactate clearance rate and the combi正交多项式
nation of the them for the prognostic survival of patients with AECOPD and respiralory failure. The area under the curve of each indicator was 0. 797,0. 836,0. 862,0. 935, respectively, and the predictive value of the combined test was optimal. Conclusion Patients with AECOPD and respiratory failure have higher serum P C T, CRP and arterial blood lactate levels. Combined detection of patients?serum P C T,C R P,arterial blood lactate levels,and calculation of 6 h lactate clearance rate,have important clinical significance in the diagnosis of AECOPD patients with respiratory failure and
14Thin J Lab Diagn.January»2021. Vol 25. No. 1WINXP总管
the prognosis.
Key w ords： Procalcitonin； C-reactive protein； 6 h lactate clearance rate； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure
呼吸道感染是临床上常见的一种疾病，很容易 导致患者。有研究显示11.COPI)急性加 重期
患者下呼吸道感染机体的炎症标志物水平也会相应升高。其中降妈素原（procalcitonin•P C T)作为 诊断和检测细菌炎性疾病感染的参数之一，与C反 应蛋白（〔'-reactive protein.C R P)等炎性因子在肺部疾病中均有不同水平的表达，而6 h乳酸清除率是反映组织缺氧的重要指标:il。故本绀研究通过回顾性分折凉山彝族自治州第一人民医院2015年 10月至2019年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性力口重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,A E C()PD)患者的临床资料，分 析Pt’T、C R P及6 h乳酸清除率在A E t'O P D合并 患者中的诊断及预后评估价值。现报道如 下。
1资料与方法
1.1 _般资料
回顾性分析凉山彝族自治州第一人民医院2015年10月至2019年6月收治的80例AEL'()I J D 合并患者的临床资料。80例中.男性 例，女性29例.年龄59-88岁，平均年龄（67. 46±8.
67)岁。临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气短及呼 吸困难。将A E C()P D合并患者作为观察组.M时选取80例A E C()P D患者作为对照组，其 中男性50例，女性30例.年龄60-89岁，平均年龄(68. 57 ±9. 34)岁。纳人标准：（1)患者均符合《慢性 阻塞性肺疾病诊治指南（2007)版r的诊断标准：(2)认知功能无障碍；（3)签署知情同意书；（4)精神 意识清醒“5)无其他恶性疾病；（6 )临床资
料完整。排除标准：（1)心脏病患者“2)非肺动脉高压导致的 心脏病；（3)精神疾病者；（4)肝肾功能不全d5)限制 行动的残疾性疾病者。
1.2 方法
所有患者均进行常规感染.同时采用布地奈德（生产企业：意大利凯西制药公司；国药准字号 H20120320)，剂量：0. 5 mg/d。
检测患者前后生化指标。血清指标测定：叮嘱患者不能进食，进行空腹检查.抽取2 m l外周 静脉血。试剂由武汉明德生物科技有限公司提供. P C T采用动电化学发光迁移分析仪Cobas e602
(C h i n J Lab D;u^n.202].25：0013)
对该值进行测定，严格按照说明书进行操作，以> 0.5ng/m l为阳性。C R P采用免疫比浊法检测。6 h乳酸清除率：在患者不吸氧的情况下抽取2 m l动 脉血测定动脉血气，包括：动脉血乳酸、p H值、PaC()」、Pa():、肺泡气动脉血氧分压差[P,A.()2]。后6 h在对动脉血气进行测定，计算其6 h乳 酸清除率。6 h乳酸清除率=(初始动脉血乳酸一6 h后动脉血乳酸初始动脉血乳酸X100%。
文振富1.3 研究内容
比较对照绀和观察组患者前后的P C T、t'R P、动脉血乳酸水平及观察组患者相关指标的阳性检出率。整邢统i丨•观察组忠者预后生存情况.并 分析不同指标检测对预后生存的预测价值。
1.4统计学方法
采用S P S S16. 0软件对本文数据进行分析.计量资料采用率和构成比等相对数进行描述采用；t 检验.计量数椐以：？±.、•描述采用/检验；采用R()C 曲线分析P C T、C R P、6 h乳酸清除率及三者联合对 AEC:(j合并患者预后生存的预测价值. 检验水准a=0.05。
2结果
2. 1观察组和对照组患者前、后的PCT、CRI\动脉血乳酸水平比较
两组患者前，观察组患者的PC T、（'R P、动 脉血乳酸水平均高于对照组.IM I组比较差异具有统汁学意义（尸<〇. 05)。观察组患者后Pt'T、C R P、动脉血乳酸水平显著低于前。观察者患 者前后的PC'T、C R P、动脉血乳酸水平比较.差 异具有统计学意义（P<〇. 〇5)，见表1。
2.2观察组患者各项生化指标的阳性检出率比较
观察组血清P C T的阳性检出率高于血清CRP 的阳性检出率，佴是血清P C T和C R P的阳性检出率 比较，差异无统计学意义（P>〇. 05)，见表2。
2. 3 AECOIM)合并患者预后情况
经整理统丨丨•观察组患者预后生存情况提示，其 中存活患者56例，死亡患者24例。存活组患者平 均年龄（65. 47±7. 65).病程9-43年；死亡组患者平 均年龄（64. 63士.6.45)，病程 12-43 年。
2.4 PCT'a U，、6 h孚L酸清除率及三者联合对AE-COPI)合并患者预后生存的预测价值
中国实验诊断学 2021年1月第25卷第1期15
采用R O C曲线分析P C T、C R P、6h乳酸清除率 0• 836、0. 862、0. 935，其中以联合检测的预测价值最及三者联合对A E C O P D合并患者预后生佳，见图1。
存的预测价值，各指标曲线下面积分别为0. 797、
表1两组患者前、后的PCT、C R P水平比较（f士s)
组别
P C T( ng/m l)C R P(m g/L)动脉血乳酸（mmol /L)前后前后前后
观察组80 4. 31 士1. 620. 76士0. 35*63. 61±31.6815. 15土3. 09*7. 21 士2. 94 2. 14士0. 75*对照组8
0 1. 56 士0. 320. 67士0. 29 *43. 98士19. 5314. 32土3. 45*4.57 土1.08 2. 04士0. 37* t14.895 1. 771 4. 718 1. 6037.539 1.070 P<0. 0010. 0790. 0010. 1090. 0010. 287
注：•与前比较，P<〇. 05。
表2观察组患者各项生化指标的阳性检出率比较（n = 8(»)
检测项目n阳性检出者（n)检出率（％)
CRP(mg/L)806783. 75
PCT( mg/L)807188.75
x20. 843
P0. 358
R O C曲线
0.0
曲线灌
PCT
_6h乳酸*除
CRP
2#联合
参考钱
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异性
图1P C T'C R IV，h乳酸清除率及三者联合对AECOPl) 合并患者预后生存的预测价值
3讨论
A EC O PD表型分类较多.再加上呼吸道感染.从而导致临床在方面的难度更大。目前，有大 量研究报道显示，与该病相关的炎症细胞和炎症因子对其诊断和有一定的价值6]。以往临床上常采用白细胞计数、中性粒细胞等实验室指标来检测，但是对于部分高龄患者，这两项指标升高并不显著.还
可出现降低的现象:73。所以，需寻一个简单且有效的检测指标来检测A E C()P D合并患者的病情变化。
正常人的动脉血乳酸最高不超过1.5 mmol/L，最低不超过1.0 mmol/L。而病情危重患者的动脉血乳酸可高达5. 0mmol/L以上。有研究显示，动 脉血乳酸对于评估病情严重程度具有一定的可行性，但是单一的动脉血乳酸对评估危重患者预后的价值不高「8]。国外有研究显示，6 h动脉血乳酸清除率可有效评估严重脓毒症与脓毒性休克患者的效果和预后[9]。Pa()2是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，可用于缺氧或氧中毒性疾病的诊断。Pa()2是反映心肺功能和缺氧程度的一项指标，？（八一3)()2?是临床用来判断肺的换气功能.与Pa〇2比较，能更好的反映肺部氧摄取情况|l n」。
在组织损伤的急性发作时，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加.这些蛋白质通称为急性时相蛋白•C R P是其中变化最显著的一种，在组织受到损伤、炎 性感染时C R P可以数小时内急剧上升。C O P D急 性发作时.发热和白细胞升高不及半数.胸片显示严重阴影者更少，临床观察患者入院时C R P的阳性率 显著高于白细胞/体温/胸片的阳性率，与临床症状和体温相符合[111=。故C R P可作为早期诊断
C()P D的一项可靠指杯。
P C'T是一种无激素活性糖蛋由，为降钙素的前体激素。与C R P类似，正常人体内P C T含量非常低（一般情况下正常人<0.5ng/L)，而在严重真菌、寄生虫或细菌感染的情况之下，该指标水平将发生
异常升高的状况[|3〜]。P C T在临床上不仅属于判 断严重细菌感染的重要标志物，并且对炎症类别及活动情况同样具有较高敏感性。本组研究对P C T、C R P及动脉血乳酸在A E C O P D合并患者和A E C() P D患者前的水平表达进行了分析，本 组研究结果显示A E C O P D合并患者前的P C T、C R P、动脉血乳酸水平均高于AECOPD 患者（P C O.O5)，后，A E C O P D合并患者的P C T、C R P、动脉血乳酸水平显著降低（P< 0.05)，并且血清P C T、C R P的阳性检出率良好（P> 0.05)，与既往相关研究结果一致。除此之外，本研究进一步采用ROC'曲线分析，P C T、〔'R P、6 h 乳
16Chin J Lab Diagn.January^2021 .Vol 25,No. 1
酸清除率三者联合对A E C O P D合并患者预后生存预测曲线下面积最高为〇.935，明显大于单 独检测曲线下面积，进一步提示P C T、C R P、6 h乳酸 清除率联合检测在预测AECOPI)合并患者预后生存有一定的应用价值，且优势最佳。
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城市房屋拆迁管理条例
(12)：1351.
(收稿日期：2019—12—16)
文章编号：1007 —4287(2021)01—0016 —03
经鼻咽通气道高频喷射通气对老年患者
无痛支气管镜的影响
李冬梅，李云鹏飞，于珊珊-
(吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春130033)
纤维支气管镜（n)B)检查作为诊疗肺部疾患的重要手段.是一种刺激强度大、低氧血症发生率高的 操作，并t l会引起患者明显的不适感m，因此常常需 要麻醉医生的参与。但是由于在操作过程中f()b 占用部分气道，且患者多为老年人，心肺储备较差等 问题.无痛支气管镜的开展并不普遍。高频喷射通气（H F J V)提供了新的思路，避免术中发生低氧血症的风险。因此.本研究比较经鼻咽通气导管高频喷射通气和高流M面罩吸氧对老年患者无痛支气管
*_通讯作者镜时安全性和有效件的比较。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究已获得吉林大学中日联谊医院医学伦理 委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择吉林 大学中日联谊医院2019年3月-2019年12月于择 期行无痛支气管镜下病理活检的患者60例，年龄 65-85岁，A S A分级J-DI级。排除标准：①麻醉药物过敏史；②长期使用阿片类药物；③癫痫病史；④ 青光眼病史；⑤支气管哮喘病史；⑥鼾症；⑦鼻中隔 偏曲、鼻外伤、鼻腔炎症。患者随机分为两组：高
频
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