临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202111011基金项目：河南省科技计划项目（No.132102310076）。作者简介：苏绍红（1982-），男，壮族，广西南宁人，主管技师，学士。研究方向：临床检验诊断学，医学免疫学。*通讯作者：张俊峰，E -mail :zhangjunfeng9999@163.
Changes and significance of serum PON-1and ox-LDL levels in patients
with coronary heart disease
SU Shaohong,ZHANG Junfeng *
(Clinical Laboratory Department,the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China)ABSTRACT:Objective To investigate the changes and significance of serum paraoxonase-1(PON-1)and oxidized low density lipoprotein (ox-LDL)levels in patients with coronary heart disease (CHD).Methods The clinical data of 168CHD patients (group A)and 149healthy persons (group B)were retrospectively analyzed.The levels of serum PON-1and ox-LDL were compared between CHD patients [ischemic heart failure (IHF),acute myocardial infarction (AMI),unstable angina pectoris (UAP),stable angina pectoris (SAP),silent myocardial ischemia (SMI)]
(group A)and healthy persons (group B);the Gensini score of all types of CHD patients were compared;the correlation between serum PON-1,ox-LDL levels and Gensini score were analyzed.Results The levels of serum PON-1in all types of CHD patients were lower than those in the group B,and the levels of ox-LDL were higher than those in the group B (P <0.05);the level of PON-1in SMI,SAP,
UAP,AMI and IHF groups decreased successively,while the level of ox-LDL and Gensini score increased successively (P <0.05).Serum PON-1level of patients with various types of CHD were negatively correlated with Gensini score,and ox-LDL level were positively correlated with Gensini score (P <0.05).Conclusion The level of serum PON-1in all types of CHD patients decrease,while the level of ox-LDL and Gensini score increase,and the levels of serum PON-1and ox-LDL in patients with various types of CHD are correlated with Gensini score.
KEYWORDS:coronary heart disease;paraoxonase-1;oxidized low density lipoprotein
苏绍红，张俊峰
*
（郑州大学第五附属医院检验科，河南郑州，450052）
摘要：目的探讨冠心病（CHD ）患者血清对氧磷酶-1（PON-1）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL ）水平变化及意义。方法回顾性分析168例CHD 患者（A 组）与同期149例健康体检者（B 组）的临床资料。比较CHD 患者[缺血性心力衰竭（IHF ）、急性心肌梗死（AMI ）、不稳定型心绞痛（UAP ）、稳定型心绞痛（SAP ）、无症状心肌缺血（SMI ）]（A 组）与体检健康者（B 组）血清PON-1、ox-LDL 水平；比较各类型CHD 患者的Gensini 积分；分析CHD 患者血清PON-1、ox-LDL 水平与Gensini 积分的相关性。结果各类型CHD 患者的血清PON-1水平均低于B 组，ox-LDL 水平均高于B 组（P <0.05）；PON-1水平在SMI 、SAP 、UAP 、AMI 、IHF 组患者中依次降低，ox-LDL 水平及Gensini 积分依次升高（P <0.05）。各类型CHD 患者血清PON-1水平均与Gensini 积分呈负相关，ox-LDL 水平均与Gensini 积分呈正相关（P <0.05）。结论各类型CHD 患者血清PON-1水平均降低，而ox-LDL 水平及Gensini 积分均升高，且各类型CHD 患者血清PON-1、ox-LDL 水平均与Gensini 积分相关。关键词：冠心病；对氧磷酶-1；氧化低密度脂蛋白中图分类号：R541.4文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)11-0028-03 临床医学
冠心病（CHD ）是常见心血管疾病，根据发病特点可分为缺血性心力衰竭（IHF ）、急性心肌梗死（
AMI ）、不稳定型心绞痛（UAP ）、稳定型心绞痛（SAP ）、无症状心肌缺血（SMI ）等[1]，其中AMI 、UAP 、SAP 均可引发IHF ，而SMI 可突然转化为心肌梗死或心绞痛。对氧磷酶-1（PON-1）能够水解有机磷化合物，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL ）在脂类代谢异常及炎症反应中有重要作用，两者均与CHD 等疾病的发生相关[2-3]。Gensini 积分可评价冠脉病变严重程度。目前关于CHD 患者血清PON-1、ox-LDL 水平变化虽已有报道，但关于二者在不同类型CHD 患者的变化情况及其与冠脉病变程度的关系仍需进一步研究。 1资料与方法1.1一般资料
回顾性分析2017年10月至2019年12月收治的
168例CHD 患者（A 组）与同期149例健康体检者（B 组）的临床资料。A 组男89例，女79例；年龄48~83岁，平均（67.78±9.21）岁；并根据发病特点分为IHF 组36例[男19例，女17例；平均（66.85±8.39）岁]，AMI 组30例[男16例，女14例；平均（67.94±9.13）岁]，UAP 组38例[男20例，女18例；平均（68.36±8.39）岁]，SAP 组35例[男18例，女17例；平均（66.23±8.13）岁]，SMI 组29例[男16例，女13例；
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临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期
90.0080.0070.0060.0050.0040.00
30.0040.0050.0060.0070.00
Gensini 积分（分）董书民
45.0040.0035.0030.0025.00
20.00
30.0040.0050.0060.0070.00
Gensini 积分（分）
平均（69.88±7.69）岁]。B 组男79例，女70例；年龄50~81岁，平均（66.85±9.87）岁。各组研究对象的一般资料比较无明显差异（P >0.05）。研究对象均签署知情同意书。
纳入标准：
A 组确诊为CHD [4]；
美容牙科
B 组为健康者。排除标准：资料不完整；急性感染；严重心血管、肝肾、肿瘤等疾病；近3个月服用过调脂药物；免疫功能异常；心脏手术史。1.2方法
于患者前、健康者体检时抽取静脉血液5mL ，离心
（3000r/min ）10min ，采用酶联免疫吸附法测定血清PON-1、ox-LDL 水平，步骤：分别用PON-1、ox-LDL 抗体包被微孔板，加入标本，并与羊抗人抗体相结合，反复洗涤，加入TMB 显液，37℃下孵育20min ，加稀硫酸终止，在酶标仪上用450nm 波长测定吸光度值，
根据OD 值计算标本中PON-1、ox-LDL 水平。试剂盒均购自上海谷研实业有限公司；
Allegra X-15R 型高速离心机购自美国贝克曼公司；iMark680型酶标仪购自美国BIORAD 公司。1.3观察指标
①比较各组的血清PON-1、ox-LDL 水平；②比较CHD
患者的Gensini 积分，将病变部位评分与狭窄程度评分相乘得出病变积分，各患者积分为全部病变积分的总和，分数
越高表示病变程度越重[5]；③分析CHD 患者血清PON-1、ox-LDL 水平与Gensini 积分的相关性。1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，以One-way
ANOVA 检验多样本计量资料差异，采用SNK-q 进行两两比较；采用Pearson 方法进行相关性分析，以P <0.05表示差异具有统计学意义。2结果
2.1各组的血清PON-1、ox-LDL 水平比较
各类型CHD 患者的血清PON-1水平均低于B 组，
ox-LDL 水平均高于B 组（P <0.05）；PON-1水平在SMI 、SAP 、UAP 、AMI 、IHF 组患者中依次降低，ox-LDL 水平在SMI 、SAP 、UAP 、AMI 、IHF 组患者中依次升高（P <0.05）。见
表1。
灵敏度计算2.2CHD 患者的Gensini 积分比较Gensini 积分在SMI 、SAP 、UAP 、AMI 、IHF 组患者中依
次升高（P <0.05，表2）。
2.3CHD 患者血清PON-1、ox-LDL 水平与Gensini 积分的
相关性分析
经Pearson 分析，A 组患者血清PON-1水平与Gensini 积分呈负相关（r =-0.826，P <0.05），ox-LDL 水平与Gensini 积分呈正相关（r =0.845，P <0.05）；IHF 、AMI 、UAP 、SAP 、SMI 患者血清PON-1水平均与Gensini 积分呈负相关（r =-0.892、-0.805、-0.813、-0.864、-0.889，P <0.05），ox-LDL 水平均与Gensini 积分呈正相关（r =0.809、0.814、0.883、0.847、0.828，
P <0.05）。见图1。
表1
各组的血清PON-1、ox-LDL 水平比较（x ⎺
±s ）组别例数PON-1（U/L ）ox-LDL （g/mL ）B 组14990.94±16.28
17.88±3.06
A 组
16857.58±10.33*34.10±5.92*SMI 组
2975.23±13.05*23.97±4.04*SAP 组
3567.98±11.59*#28.41±5.08*#UAP 组3860.23±10.06*#△
33.03±6.16*#△
AMI 组3046.14±8.09*#△▲
38.01±6.91*#△▲
IHF 组
36
40.01±6.42*#△▲&
45.68±8.17*#△▲&
注：与B 组比较，*P <0.05；与SMI 组比较，#P <0.05；与SAP 组比较，△
P <0.05；
与UAP 组比较，▲P <0.05；与AMI 组比较，&
P <0.05。
表2
CHD 患者的Gensini 积分比较（x ⎺
±s ，分）注：与SMI 组比较，*P <0.05；与SAP 组比较，#P <0.05；与UAP 组比较，△
P <0.05，
与AMI 组比较，▲
P <0.05。
组别例数Gensini 积分A 组16841.57±8.42SMI 组
2927.08±4.56
SAP 组
3532.21±5.05*UAP 组3841.89±7.38*#
北京农业职业学院国际教育学院
AMI 组3047.69±9.06*#△
IHF 组
36
56.89±10.47*#△▲
120.00100.0080.0060.0040.0020.0070.0060.0050.0040.0030.00
20.0010.0060.0050.0040.0030.0020.00
70.0060.0050.0040.0030.00
20.00
40.0060.0080.00
Gensini 积分（分）
20.00
40.0060.0080.00
Gensini 积分（分）
30.0040.0050.0060.0070.0080.00
Gensini 积分（分）
30.0040.0050.0060.0070.0080.00
Gensini 积分（分）
70.0060.0050.0040.0030.00
六个嫌疑人30.0040.0050.0060.00
55.0050.0045.0040.0035.00
30.0025.0030.0040.0050.0060.00
Gensini 积分（分）
Gensini 积分（分）
A B D
C
E
F G
H
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临床医学研究与实践
2021年4月第6卷第11期
35.0030.0025.0020.00
20.0025.0030.0035.0040.0045.00
Gensini 积分（分）
20.0025.0030.0035.0040.0045.00
Gensini 积分（分）
90.0080.0070.0060.0050.0040.00
图1A 组及各类型CHD 患者血清PON-1、ox-LDL 水平与Gensini 积分的散点图
3讨论
早期诊断CHD 患者疾病类型及评估病情以指导临床、促进预后改善是临床关注的重点，根据冠状动脉造影虽然可判断患者病情状况，但是该方法不能早期反应患者疾病情况，且属于有创检查。因此积极探寻能够有效评估CHD 患者疾病类型及病变严重程度的相关生物学指标意义重大。
本研究结果显示，各类型CHD 患者的血清PON-1水平均低于B 组，ox-LDL 水平均高于B 组，差异具有统计学意义（P <0.05）；PON-1水平在SMI 、SAP 、UAP 、AMI 、IHF 组患者中依次降低，ox-LDL 水平在SMI 、SAP 、UAP 、AMI 、IHF 组患者中依次升高，差异具有统计学意义（P <0.05），表明CHD 患者血清PON-1水平降低，而ox-LDL 水平升高，且二者水平变化与CHD 疾病类型有一定的
关系。有研究表明，CHD 患者PON-1水平低于健康人[6]。PON-1多存在于高密度脂蛋白中，可与Ca 2+依赖性高密度脂蛋白颗粒结合，通过阻止低密度脂蛋白胆固醇过度氧化预防动脉粥样硬化[7]
。血清PON-1具有抗冠脉粥样硬化的作用，其缺乏可促进动脉粥样硬化的形成，则在CHD 患者中明显降低；另外，AMI 、IHF 患者粥样硬化斑块负荷增加，则PON-1降低愈加明显。ox-LDL 可促进泡沫细胞形成，诱发动脉粥样硬化，且有较强的细胞毒性，能使血管内皮细胞坏死脱落，并可促使单核细胞过度表达，致使单核细胞向泡沫细胞过度转化，形成不稳定斑块，与CHD 的发生发展密切相关[8]。AMI 为急性发病，斑块不稳定性显著增加，有研究发现，AMI 患者血清ox-LDL 水平明显高于UAP 、SAP 者[9]。
本研究结果还显示，Gensini 积分在SMI 、SAP 、UAP 、
AMI 、IHF 组患者中依次升高，差异具有统计学意义（P <0.05），且A 组及各类型CHD 患者血清PON-1水平均与Gensini 积分呈负相关，ox-LDL 水平均与Gensini 积分呈正相关，
表明CHD 患者的血清PON-1水平随冠脉狭窄程度加重而降低，而CHD 患者的ox-LDL 水平随着冠脉狭窄程度加重而升高。Gensini 积分是反映冠脉狭窄程度及范围的良好指标，而多数AMI 、IHF 患者冠脉病变程度严重，则Gensini 积分升高明显。研究表明，急性冠脉综合征患者血清PON-1水平与Gensini 积分呈负相关[10]。PON-1具有抗
氧化作用，有助于高密度脂蛋白颗粒的抗炎活性，可减缓斑块的进展，从而延缓机体动脉粥样硬化发展，减轻冠脉病变。研究表明，ox-LDL 与CHD 患者疾病严重程度关系密切[11]。ox-LDL 通过刺激单核巨噬细胞表达基质金属蛋白酶，增加纤维帽内细胞外基质的降解，减弱斑块纤维组织的完整性，导致斑块不稳定，影响CHD 患者冠脉病变程度[12]。
综上所述，各类型CHD 患者的血清PON-1水平均降低，而ox-LDL 水平以及Gensini 积分均升高，且各类型CHD 患者的血清PON-1、ox-LDL 水平均与Gensini 积分相关。
参考文献：
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30.0025.0020.00
15.00
15.0020.0025.0030.0035.0040.00
Gensini 积分（分）
110.00100.0090.0080.0070.0060.00
50.00
15.0020.0025.0030.0035.0040.00
Gensini 积分（分）
I
J
K L
注：图A 、C 、E 、G 、I 、K 分别为A 组及IHF 、AMI 、UAP 、SAP 、SAP 患者血清PON-1水平与Gensini 积分的相关性；图B 、D 、F 、H 、J 、L 分别为A 组及IHF 、AMI 、UAP 、
SAP 、SAP 患者血清ox-LDL 水平与Gensini 积分的相关性。
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