24小时内入院死亡记录 姓名:李× 职业:退休工人 性别:男 入院时间:2017-12-12 09:00 体育的力量年龄:74岁 死亡时间:2017-12-12 17:40 qq大杂烩主诉:被发现意识不清、右侧肢体无力约2小时 古希腊文化入院情况:患者于入院前约2小时被家人发现躺在地上意识不清,伴右侧肢体无力,家属掐其人中,患者有呻吟,身旁无呕吐物,伴小便失禁,无肢体抽搐。患者家属未行特殊处置,急拨“120”送入我院。急诊查体:BP195/105mmHg,昏睡,双眼向左侧凝视,双侧瞳孔等大,直径约3.5mm,光反应存在。右侧唇沟浅,伸舌欠合作。颈部轻度抵抗,双肺可及散在湿啰音。右侧肢体肌张力低,未见自主活动。疼痛刺激后,左侧肢体有反抗动作,右侧肢体肌力约2级。双侧病理征阳性。急诊行颅脑CT示:左侧基底节区出血并破入脑室,同侧侧脑室受压。急诊给予“20%甘露醇125 ml ivdrip、甘油果耱氯化钠注射液250ml ivdrip、蛇毒血凝酶1U iv、泮托拉唑钠80 mg ivdrip”等药物抢救,并请脑外科会诊协助抢救。脑外科医师会诊意见:建议手术。患者家属经商量拒绝手术,要求保守,并对病情预后知情。故急诊以“脑出血”收入我科进一步。患者既往有“高血压”病史10年,未正规服药。入院查体:T38.9℃,P100次/分,R23次/分,BP190/%5mmHg。昏迷,双眼向左侧凝视,双侧瞳孔等大,直径约3.5mm,光反应迟钝。右侧唇沟浅,伸舌欠合作。颈部抵抗,双肺可闻及散在湿啰音。四肢肌力肌张力欠合作。双侧病理征阳性。 入院诊断:1.脑出血(左侧基底节区)并破入脑室国防 2.高血压病(3级,极高危) 3.吸入性肺炎 诊疗经过:患者入院后,给予脱水、降颅压、改善脑功能、预防应激性溃疡、抗炎、对症支持等。患者病情无明显好转,进行性加重。于17:00出现双侧瞳孔散大,光反应消失,呼吸表浅,给予甘露醇、速尿加量脱水,并给予呼吸兴奋剂可拉明。患者病情仍进行性加重。17:20患者出现血压下降,心率减慢,家属拒绝进一步有创抢救。继续给予患者呼吸兴奋剂、升压药物等抢救药品,患者病情无好转,心电图持续呈一直线,抢救40分钟无效,2017-12-12 17:40 宣布患者临床死亡。参加抢救人员:李ⅹⅹ主任医师、高ⅹ×主治医师、孙××住院医师、胡ⅹⅹ主管护师、贾ⅹⅹ护士。抢救时患者三个儿子均在场,对抢救过程无异议,拒绝做尸检并签署《尸体解剖告知书》。 死亡原因:脑疝 死亡诊断:1.脑出血(左侧基底节区)并破入脑室 脑疝 2.高血压病(3级,极高危) 3.吸入性肺炎 李××/孙×× |
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